第十章 循环系统疾病患儿的护理-PPT课件

1、第十章 循环系统疾病患儿的护理Caring for Children with Cardiovascular Disorders目 录小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿的护理 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症病毒性心肌炎患儿的护理123核心名词Congenital heart diseaseVentricular septal defectAtrial septal defectPatent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Viral myocarditisEisenmenger syndromeDifferential cya

2、nosis先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎艾森曼格综合征差异性青紫一、正常胎儿血液循环脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐动脉胎盘胎儿血液循环箭头图1.脐动脉umbilical arteries- 2条，位于脐带内-连于髂内动脉与胎盘之间2.脐静脉(1条)-1条，位于脐带内-连于肝门与胎盘之间3.静脉导管Ductus venosus-连于脐静脉与下腔静脉间4.卵圆孔foramen ovale -沟通左、右心房5.动脉导管Ductus arteriosus-连于肺动脉干分叉

3、处稍左侧 与主动脉弓下缘之间胎儿血液循环特有的结构1.胎儿体内循环的血液都 是混合血胎儿血液循环经历了5次血 液混合肝血窦：脐静脉与门静脉 的血液混合下腔静脉：静脉导管与下 腔静脉、肝静脉的血液混 合右心房：上、下腔静脉的 血液混合左心房：右心房的血液与 肺静脉的血液混合主动脉：肺动脉与主动脉 的血液混合 胎儿血液循环的特点 2.胎儿身体各部血液的含氧量、 营养物质的浓度存在差异至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至肺、身体下部的血液含氧及养分较少3.有胎盘循环-胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘 与母体血液进行物质交换二、出生后血液循环的改变脐血管阻断 卵圆孔关闭 动脉导管关闭出生

4、后的改变脐带结扎,胎盘血循环停止呼吸建立卵圆孔关闭生后57m解剖上关闭动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭 脐动脉 Umbilical artery体外部分：体内部分大部分:闭锁成为脐内侧韧带 Medial umbilical ligament近侧段仍保持通畅，并发出膀胱上动脉Superior vesical a.大部分（脐胎盘的部分） -随胎盘脱落小部分（脐肝门的部分） -闭锁成为肝圆韧带Round ligament 脐静脉 Umbilical vein-封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝 fossa ovalis 卵圆孔 Foramen ovale从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁右心

5、房压力卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸 肺血管的阻力肺血流量左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣（第一房间隔)紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉脐动脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带脐外侧韧带静脉韧带关闭腹、盆部,下肢动脉韧带 三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长椭圆形心率新生儿 120140次/分婴 儿 110130次/分2岁 100120次/分4岁 80100次/分814岁 70 90次/分血压新生儿平均收缩压 6070mmHg1岁 平均收缩压 7080mmHg

6、2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 2 + 80 mmHg 或年龄 0.26 + 10.7 kPa舒张压 = 2/3 收缩压 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点第二节、先天性心脏病病因 未明遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变环境因素 宫内感染：风疹、流感孕母接触大量放射线孕母代谢性疾病药物酒精 分类：有无血液分流、临床有无青紫左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占50% 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高法洛四联症 、大动脉错位无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫肺动脉狭窄、主动脉狭窄二、先天性心脏病室间隔缺损 ventricular septal

7、 defect，VSD是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的25%40%二、先天性心脏病VSD血液动力学变化二、先天性心脏病室间隔缺损 临床表现决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压二、先天性心脏病室间隔缺损 临床表现体检小型缺损：心前区隆起、L34可及收缩期杂音中、大型缺损:心界扩大、 L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强二、先天性心脏病室间隔缺损 辅助检查心电图中

8、型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室 二、先天性心脏病室间隔缺损 VSD的治疗手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：46岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月 2岁内做手术介入性心导管术二、先天性心脏病室间隔缺损 房间隔缺损 atrial septal defect，ASD占先天性心脏病发病总数的20%30% 二、先天性心脏病 ASD血液动力学变化二、先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感

9、染二、先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现体检心前区隆起，心尖搏动弥散不伴震颤心浊音界扩大L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病 房间隔缺损 辅助检查心电图 ：小型缺损正常、中大型左右心室合并肥大胸部X线检查:右房、 右室增大为主超声心动图 ：左房、左室和右室内径增大，主动脉内径缩小心导管检查二、先天性心脏病 房间隔缺损 ASD的治疗介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔修补术二、先天性心脏病 房间隔缺损 动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDAPDA约占先天性心脏病发病总数的15%20%女性较多见，分为

10、：管型、漏斗型、窗型动脉导管二、先天性心脏病PDA血液动力学变化二、先天性心脏病动脉导管未闭 临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染周围血管征差异性青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫二、先天性心脏病动脉导管未闭 临床表现体检心前区隆起可伴有震颤L2 粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强或亢进脉压差增宽二、先天性心脏病动脉导管未闭 PDA的治疗内科治疗 药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病动脉导管未闭 法洛四联症 tetralogy of fallot，TO

11、FTOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%-15%二、先天性心脏病 病理解剖二、先天性心脏病法洛四联症 TOF血液动力学变化二、先天性心脏病法洛四联症 临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻缺氧发作多发生于婴儿期（2岁以下）在吃奶或哭闹时杵状指趾并发脑血栓、脑脓肿生长发育落后二、先天性心脏病法洛四联症 临床表现体检心前区可略隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大 L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱二、先天性心脏病法洛四联症 辅助检查血常规：RBC ，血黏度 心电图：右室肥大X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图：右室直接将血液注入

12、主动脉心导管检查：主动脉和肺动脉同时显影二、先天性心脏病法洛四联症 TOF的治疗外科治疗：多在1岁内手术治疗以根治手术为主姑息手术缺氧发作时给予膝胸卧位吸氧皮下注射吗啡纠正酸中毒二、先天性心脏病法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理常见护理诊断活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑或恐惧与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病护理措施保证休息、适当活动保

13、证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理健康教育：合理饮食放便秘、预防感染、加强孕期保健二、先天性心脏病护理措施生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起 饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）病情观察心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）体位保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感

14、染，如拔牙后按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心理特点内向情绪不稳定社会适应能力差影响因素疾病因素家庭因素社会因素措施增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力病例13岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？答案动脉导管未闭心导管检查和心血管造影患儿的护理术前护理术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前做好青霉素皮试做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验必要时查血型备血术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h术前半小时按医嘱给药术后护

15、理以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉4h）生命体征监测观察足背动脉搏动情况完全清醒后再进食，以免引起呕吐并发症的观察并发症出血及血肿缺氧发作呕吐低血压血栓形成第三节、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组（1 6型）最常见发病机制不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关临床表现轻症无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现前驱症状：呼吸系统和胃肠道前驱症状乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音三、病毒性心肌炎辅助检查血象及血沉心肌酶谱测定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） 心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性 抗心肌抗体可病毒分离：检出率极低PCR：检测病毒核酸心肌内膜活检心电图检查 X线检查三、病毒性心肌炎治疗要点休息，减轻心脏负担保护心肌和清除氧自由基的药物大剂量维生素C辅酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合剂利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白重症肾上腺皮质激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治疗三、病毒性心肌炎常见护理诊断活动无耐力 潜