1护理管理讲座-康复科

1、护 理 安 全 管理护理安全相关概念护理安全的重要性 影响护理安全的因素 护理安全管理的范畴 如何加强护理安全管理护理安全相关概念护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全（不良）事件：是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全的内涵： 一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害 身体安全 ；二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ，做好各种护理记录 ，从而避免来自于患者的医疗纠纷 法律安全

2、 。护理安全相关概念护理安全管理护理安全管理:是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义护 士管理层 物 质其 他患 者环 境影响因素护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念 护士自身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡 薄临床护理教学的不规范对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素管理层的因素

3、管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理 物质因素设 备设备缺乏或性能不好、不配套物 品护理物品质量不过关或数量不足药 品药品质量差、变质、失效 一 二 三 四环 境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理人的安全管理：包括对患者和护理人员的人身安全保障和财产安全保证。物的安全管理：医院环境安全 如安全通道的合理性；手术室及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温度、湿度等；医疗废物的收集与处理；清洁区与污染区的分离等。药品安全管理： 高危药品 精神药品 外用药品仪器设备安全管理： 抢救仪器 新仪器 。护理安全管理的范畴患者食品卫生安全 ：医院营

4、养餐的质量 、 安全营养与健康、营养支持与临床治疗。信息的安全管理：医学知识更新快，学习疾病有关专业知识、专题讲座。护理过程的安全管理：包括执行遗嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。完善护理安全管理组织，职责明确，有监管措施建立主动报告护理不良事件制度，改进措施到位建立护理不良事件成因分析及改进机制建立并完善跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等护理风险防范措施制定安全管理应急预案和处理流程，有培训与演练规范教学安全管理规范护理技术管理完善护理告知签字制度。如何加强护理安全管理 培训提升风险防范的意识和能力1.提高护士安全防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法

5、规侵权责任法 开展征集“护理安全金点子、小经验、好习惯”的活动 组织开展护理安全主题月活动 组织护理安全事件的个案分析会2.职业道德、职业精神：慎独精神的讨论，重点时段护理安全管理督查3.考试、提问：护理核心制度 不良事件管理制度 病区安全管理规定 护理安全应急预案 用药安全管理规范 输血反应处理流程虽然- 传统医学誓言“医之首务，不伤身心” 很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反，但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害。 -患者并不安全。患者造成新的痛苦和伤害、甚至危及生命护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。 护理安全（不良）事件案例分析1

6、有一老年男性病人,医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能 案例分析2一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病

7、人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 案例分析3某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。因留置针的出血问题

8、引起纠纷并不少见2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。管路识别错误导致液体输入错误案例分析4 2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。医疗设备操作错误案例分析52000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大

9、学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。药物名称错误（相似药物整理）案例分析6 李先生，38Y，交通事故后收住ICU病房，行面部及胸部外科手术，因面部创伤上呼吸道堵塞行气管切开插管，营养支持

10、，胸腔闭式引流，两天后于晚21：30转至普通病房，负责他的是新护士王某，口头交接班并熟悉病情，为了不打搅病人休息，把灯光调暗，22：05巡视并静滴抗生素，病人无不适，22：35发现病人严重呼吸困难，快速给氧无效，22：40呼吸停止。原来护士将静滴的抗生素输液管接到低压力气管插管的环带膨胀出口上，使环带过度膨胀，阻塞气道。1.人员少，王护士从另一病区调来新护士，对环境和业务不熟悉 2.分管病人较多，李先生病情最重 3.静脉导管和插管环带出口无标识，且在同一边，识别困难 4.病房灯光暗，确认导管困难案例分析7人非圣贤 孰能无过错误不能被消除，但是能够控制管理。卫生部住院患者安全目标 一、严格执行查

11、对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求六、建立临床实验室“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全 每项都与护士有关 一、患者身份识别腕带识别：强调在进行治疗前核查患者身份；使正确的患者与正确的治疗、护理匹配（如化验结果、标本、程序等）。 鼓励使用至少两种身份标识符（例如姓名、住院号或生日），床号不应是两个标识符之一。 宣教- 鼓励

12、患者参与医疗安全教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。提供患者及家属参与的机会-要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预前确认自己的身份。-即：双向核对 二、提高用药安全1.药物分类分区放置；2.加强对高危药品管理，用药过程中使用警告标签。3.输液泵用于浓缩溶液的给药。如果没有输液泵的话，可以考虑使用泵条 ，但输入浓溶液时必须频繁监测。4.特殊药物医嘱中应注明输液速度。 三、交接患者时的沟通1. 抢救病人时，2. 在各交接过程中，3. 在接获口头或 通知的“危急值”时， “回读”四、 建立临床实验室“危急值”报告熟悉危急值项目及数据 五、在身体的正确部位实施正确的手术4手术部位错误包括

13、左右搞反、器官搞错、部位搞错、移植错误、开错人并不常见，但也并不罕见，稳步上升的个案报道可以证明这一点。分析表明：促成错误的一个主要因素是缺乏标准化的术前程序，及术前常规的核查方法中可能出现某种程度的人员机械化（核查时不动脑子）。 右腿骨折 左腿开刀新华网西安2005年月日专电 患者陈某岁，月日晚右大腿骨折，日上午时在某县医院手术。病程记录显示，患者右髋部右股骨处粉碎性骨折，拟行切开复位内固定术。中午时过后，从手术室出来，医生对家属说手术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也没有，左腿却包着纱布，估计固定用的钢板等已经打进了左腿中。 右脚有病 左脚挨刀新华社长沙2007年月日电 主治

14、医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚 5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形。建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：手术部位作“标示”； 第二步：病区与手术室间交接核查 ；第三步：在手术、麻醉开始实施前，实 施“暂停”程序。 六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求5 据统计，在任何时间，全球都有140多万人正受苦于医院感染。医源性感染（HAI）发生于全球各地，既影响发达国家也影响发展中国家。 在发达国家，5%至10%的患者得到一个或更多的感染，据统计15%-40%的因危重

15、症入院的患者受到感染。 七、防范与减少患者意外跌倒和坠床等事件发生八、防范与减少患者压疮发生目视管理加强宣教 九、避免导管与输液管的连接错误十、主动报告医疗安全（不良）事件护理不良事件报告制度护理不良事件上报流程案例分享 xx医院 xx科收治了一例支气管感染的患者。在对患者评估的时候，护士问到药物过敏时，该患者青霉素过敏，葡萄糖过敏。对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏护士认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？因为我们现在临床用药大部分是葡萄糖做溶媒；从另一个方面来说，人怎么能离开糖呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？护士坚持认为是GS里加了什么药物导致了过敏。我们从来没有见过葡萄糖过敏。在首页过敏上我没有填写该项。评估完病人，医生也只知道患者青霉素过敏，也没有更深层次的去了解患者是否真有葡萄糖过敏这一真实性。当护士遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，