爱爱医资源-五苓散

1、五苓散猪苓 1020g、泽泻 1530g、白术 1020g、茯苓 1530g，桂枝 612g。水煎服，分三次。【方证】小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。水入即吐、泄泻、头晕、头痛。舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。【现代应用】1 以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、病等。如王俭用本味治疗病 60 例，结果症状全部，服药者加生245 剂。处方：茯苓 20g、白术 15g、桂枝 20g、泽泻 20g、猪苓 12g，伴姜 10g、半夏 12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各 15g，日一剂，分三次服(中西医结合杂志，1988；6(5)：23)治疗 24 岁女患

2、者，发作性头痛伴右半身，短暂意识三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧穴及前额尤甚。入院为神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察 3 年未见复发(新中医，1989；5：47)。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。2 以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性肿、肝硬化、手术后炎、早期肾功能不全、输尿管、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水认为慢性肾盂肾炎患者，长期麻痹、增生、癃闭等。应用抗生素，尿中仍有红细胞

3、、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以刺激症状改善最快，经方的临床应用)。3 以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻 90 例，10 个月5岁，时间 2 天内 43 例，35 天 48 例，6 天以上 9 例，桂枝 5 克、泽泻 6 克、白术 9克、茯苓 10 克、猪苓 8 克，发热者加葛根 10 克、者加藿香 6 克、生姜 3 克水煎多次频服，结果 90 例中除 8 例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间 25 天(中

4、医杂志，1992；4：48)。本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。等用本疗腹泻引起脱水症 347 例，从发病到就诊时间为半天12 天。按原方比例，成人每次 6 克，1 岁以下 12 克，13 岁 15 克，37岁 2 克，714 岁 3 克，结果治愈串 957，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短(云南中医杂志，1987；8.1)。编者对于初来南京的欧美人因水土发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使。用本方的机会。4以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、积液

5、(水疝)、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。如本味治疗一 9 个月男婴，患脑积水(解颅)。服完 6 剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润，共服27 剂而愈(新3 岁半小儿的右侧学杂志，1978；8：45)。用本车前子、荔枝核、小茴香治疗一积液，肿胀似鸭蛋大，服药5 剂后缩小至乒乓球大小。原黄芪10g，再进 5 剂而愈，随访 2 年未再复发。样可以使用本方。综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照5以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、等。如 7岁男孩，多饮多尿，为尿崩症，治疗无效。请诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液

6、的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少，与五苓散方：白术 12g、茯苓 9g、泽泻 6g、桂枝 6g、猪苓 6g，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈。6近年来，五苓散用于五官科病症的越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮(外耳湿疹)、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。明用本疗假性近视，5 剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予 10 剂，1 个月后复查视力双眼由原来的 01 进步到左眼为 05，右眼为 06。7原文有“肉上麻疹、斑秃(脂溢性皮炎的”

7、的记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、黄色瘤、荨)、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。8其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、期紧张症、囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现、口渴、头痛，头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之，也可预防发生宿醉(经方的临床应用)。据，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果，治疗 11 例患性发热的，由于给予一种或几种抗

8、生素而出现似五苓散证的、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用纷予本方(用散剂冲服 4 例，浸膏剂 7 例)后，这些症状皆减轻或。【经验参考】五苓散在伤寒论中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解，脱水症该如何认识伤寒论386 条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态。“蓄水证”并不局限于下焦，此水可以蓄在机体任何一处，也只不过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现，同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”。如名医类案载治一仆人，患浮滑，投本方而伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，人咽亦吐，号叫

9、不定，脉愈。后世用于多种，如伍炳彩用五苓散加味治疗诸，如妊娠、女性结扎、新生儿、溺水后、急性胃肠炎，皆获佳效(江西中，1985；5：21)。明介绍用五苓散治愈宿疾：一女，34 岁，自 14 岁开始吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急20 余年多方求治未效。为“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效，思之再三，再察其面色微黄，骨瘦如柴，舌质淡红，苔厚滑润，脉和缓，忽悟出此是“水逆症”?投五苓散加味：泽泻 20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各 10g，桂杖 6g，2 剂。患者疑具药味平淡，仅取一剂试之，岂料竟一剂而愈。8 个月后随访病未发(国医沦坛，1988；2：27)。矢数道明也疗一例类似病患：5 岁男孩，

10、患痢疾，高热下降后，出现烦躁，盖被，口渴，水人即吐，饮口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而。以五苓散 2g 用米汤溶化服用，服剂停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复(汉方临床，4 卷 12 号)。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的。五苓散证主治的口渴，是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。俞治一，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮。与大剂人参白虎汤三剂，口渴反增剧。后询知患者喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。细察舌红无苔而滑。遂以本方改散剂为汤剂，以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和，小便清利。所谓小便不利，包括小便的次数、排尿量的改变，也包括浮肿。编者经验，用于

11、泌，本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏而不成形，甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”。其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适。汉方医还用本疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为 70 岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢(手掌手背部的水疱特别大)、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温 389C。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1 日 10 克，早晚分 2 次服，连服 7 天。第一例药后 3 日疱疹结痂，疼痛，数日后痊愈。第二

12、例服药当天体温开始下降，药后 3 日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀五苓散的使用还要注意下面几个方面。首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中国中医发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。 五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则利尿，也能除烦安眠”

13、。其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如医方集解中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。再次，注意配伍比例方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了和统计，计算出最佳用量：桂枝 712g、白术 1186g、茯苓 1906g、猪苓 1183g、泽泻 1515g，该量与汉代一两等于现代 15625g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为 1：176：26

14、7：166：217(桂：术：茯：猪：泽)，与原方基本一致。可见学性和周密性。不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服，每次 3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂。最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之汤；丹溪心法的胃苓散即是本方与平胃散的合方。【原文点睛】1病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少

15、与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)2发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。(72)3伤寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓汤主之。(73)中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74)病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文 散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，亦可服。(141)6本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(156)7病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以

16、医下之也。如其不下者，不恶寒而渴者，此转属也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。(244)霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。(金匮要略第十；篇第三十一条)脉浮，小便不利，微，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。(金匮要略第十三篇第四条)渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，丈 散主之。(金匮要略第十三篇第五条)猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)。上五味，捣为散，以白饮和服

17、方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【注论精选】尤在泾；伤寒之邪，有离之经而人之腑者，有离之标，而入之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表入里也，为腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去标而入本，为腑热证也。在者，热能消水，与水即所以和胃；在者，水与热结，利水即所以去热。多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微热，故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶(伤寒贯珠集)。：水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓色肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外

18、达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义(伤寒来)。：原方只，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散湿润燥，作两可之论，其义。内台云：桂与桂枝，可以两用，若兼表邪者，枝，若专利水饮者，却用桂也，若然，则上当枝无疑(伤寒论辨证广注)。猪苓汤、五苓散的区别使用猪苓汤与五苓散只差两味药物，都用猪苓、茯苓、泽泻利水，所不同者，五苓散用白术、桂枝，而猪苓汤用滑石、阿胶。所以，五苓散的特点是渗湿利水，恢复气化；猪苓汤的特点是滋阴利水，利水而不伤阴；真武汤用了附子，所以最大的作用特点是虚水停。水，用于肾阳所以，中医治病必须辨证论治，根据每个方剂的病机不同二区别使用，比如说肾炎水肿，有的需用五苓

19、散，有的需用真武汤，有的则需用猪苓汤，那就看这个水肿患者所表现的具体情况了，若水肿见阳虚者，用真武汤；水肿见阴虚者，则用猪苓汤；上述两种情况都是苓散。偏重在肾，若偏重在，明显有小便不利、口渴、小腹胀满者，则用五五苓散退肿主方五苓散系伤寒论化气利水名方。由猪苓、泽泻、白术、云苓、桂枝 5 味组成。利水渗湿，化气。可做为退肿主方。而且可以扩大用水湿、痰饮內停证。如兼食积，丹溪心法合平胃散，名“胃苓散”；湿热黄疸金匮要略加茵陈，名“茵陈五苓散”，也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门，洁净腑”，可增退肿之力；还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌

20、草。五苓散退肿的主方，这些浮肿药都可以用五苓散。它里面两个组成：一个利水渗湿，茯苓、猪苓和泽泻；第二就化气，帮助这个湿邪化掉，枝和白术。你掌握方子的两个组成，你就能加减变化，比的病，这个妇女的病，早上起来脸觉得胀，这个肿，西医没办法的，当然西医也会用名词，疑是发烧查不出来，浮肿查不出来，加神经性，这个就叫神经性水肿，发热引起的就叫神经性发热，他只能提出来，但他见了神经他没办法，这个时候你就可以用五苓散，但是给他化气，枝，化气把白术改成生芪，生黄芪呀，这样效果就明显提高了呀！还有一个方法，因为他在头面部肿呀，内经有个知法叫揭盖利尿，也就是“开鬼门，洁净腑”，宣肺呀。茶壶里的水倒不出来，把盖一拿开

21、来，倒出来，拿盖就是宣肺呀。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信试试看。你比了不明原因的早上起来面肿，眼泡发肿，这个妇女有男子也有，你不妨用五苓散，用这个方法试试看。胃苓散即浮肿或者湿积就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治疗水肿兼湿积。茵陈五苓散加了茵陈了，专门治疗湿热黄疸。当然湿热黄疸最难退的就是肝癌、胆囊和胰腺这些部位的，堵塞了，就引起了黄疸，很难退。这个时候你在茵陈五苓散里面加几个药：一个加醋鳖甲，15g 醋鳖甲；第二 30g 的金钱草；第三要加丹参，丹参 30g；加 10g 的大腹皮和 10g 的莪术，对癌性的黄疸有一定的疗效。五苓散退肿它另外用了宣肺的药，比如桔

22、梗、蝉衣、桑白皮；它也用了畅中的药大腹皮、白术、陈皮和豆蔻。退肿就要想到五苓散。渗下还可以加上车前草、冬瓜仁、薏苡仁、石苇、白扁豆。这三个是五苓散的加味，增加它的疗效，增加宣肺、畅中和渗下。当然五苓散也可以配合三仁汤，即退肿又化湿。X 先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年 5 月 31 日来诊，主诉去年至今，两度出现肝功能损害。转氨酶达 777.00，谷草转氨酶 226，谷氨酰转肽酶 171.00，总蛋白 83.3（5 月 23 日化验结果）。我用经方五苓散：白术 100 克、茯苓 100 克、猪苓 100克、泽泻 100 克、肉桂 50 克，研为细末，嘱口服 5-10 克。7 月 5 日

23、复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。而五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内的机会。本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。疾病

24、也有使用本方X 先生在叙述服药后的反应时，提到腹泻，并有鲜血，原本的中耳炎也复发，出现耳内流水。五苓散导致腹泻，这不是第一例。本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。按传统的认识，本方能通阳利湿。耳内流水，也可以用这种理论来解释。服用五苓散后，按照的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五

25、苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大吃得起用得上的保肝良方。遗憾的是，五苓散没有市售成药，只能让药店代为加工。但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。经方 五苓散上个石可能的Z 老先生打来，说他头晕多天，住院检查排除脑问题，最后以内耳结出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。Z 老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。Z 老还好，上午还参加会议。但他说感动头晕，烦躁

26、，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝 10 克、肉桂 5 克、茯苓 30 克、猪苓 30 克、泽泻 40 克、白术 30 克。五剂煎服。第二天，Z 老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本。过两天，Z 老来信说：早晨起来还是腹泻 3-4 次，但好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，上午 Z 老来信说，大便成形了。五苓散治疗夏秋季的水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多

27、汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分 3 次口服，粉剂每次服用5 克，每天服用 2-3 次。五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、等。但藿香正气散善于理气，其证多有，腹胀不欲食；五苓散利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃意鉴别。方证识别不易啊。另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是水声。Z 老就是这样情

28、况，我开始没有注的经验，伤寒论有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些的哈根达斯冰淇淋、爽口的沙 ，也都要挡住哟！经方 五苓散 伤寒论猪苓、泽泻、白朮、茯苓、桂枝诸药组成。用于外有表证，内停水饮之证。症见头痛发热、水肿、泄泻；痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩等。有利水渗湿，化气作用。：“五苓散一方，为行之水而设，亦为逐内外之水饮之首剂也。”（名医方论）虽然本方所治之症不一，但若掌握其病机为气化不利，及主证小便不利，用之均有良验。行之意。由五味药组成，以利水之猪苓为主，故称“五苓散”。亦有“苓”为以“令”水本方去桂枝名“四苓散”，至内伤饮食夹湿证。本入人参名“春泽

29、汤”，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般；加茵陈则名“茵陈五苓散”，是治疗湿热发黄的效方经方 五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。经验参考五苓散在伤寒论中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解，脱水症该如何认识伤寒论386 条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态。“蓄水证”并不局限于下焦，此水可以蓄在机体任何一处，也只不过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方

30、证的全身表现，同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”。如名医类案载治一仆人，患浮滑，投本方而伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，人咽亦吐，号叫不定，脉愈。后世用于多种，如伍炳彩用五苓散加味治疗诸，如妊娠、女性结扎、新生儿、溺水后、急性胃肠炎，皆获佳效(江西中，1985；5：21)。明介绍用五苓散治愈宿疾：一女，34 岁，自 14 岁开始吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急20 余年多方求治未效。为“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效，思之再三，再察其面色微黄，骨瘦如柴，舌质淡红，苔厚滑润，脉和缓，忽悟出此是“水逆症”?投五苓散加味：泽泻 20g，茯苓、猪苓、焦白术、半

31、夏、生姜各 10g，桂杖 6g，2 剂。患者疑具药味平淡，仅取一剂试之，岂料竟一剂而愈。8 个月后随访病未发。矢数道明也疗一例类似病患：5 岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，盖被，口渴，水人即吐，饮口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而。以五苓散 2g 用米汤溶化服用，服剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的。五苓散证主治的口渴，是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。俞治一，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮。与大剂人参白虎汤三剂，口渴反增剧。后询知患者喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。细察舌红无苔而滑。遂以本方改

32、散剂为汤剂，以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和，小便清利所谓小便不利，包括小便的次数、排尿量的改变，也包括浮肿。编者经验，用于泌，本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏而不成形，甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”。其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适。汉方医还用本疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为 70 岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢(手掌手背部的水疱特别大)、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温 389C。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作

33、集使用了五苓散制剂，1 日 10 克，早晚分 2 次服，连服 7 天。第一例药后 3 日疱疹结痂，疼痛，数日后痊愈。第二例服药当天体温开始下降，药后 3 日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀五苓散的使用还要注意下面几个方面。首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中国中医发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能

34、滋润时，本方有调节作用。 五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则利尿，也能除烦安眠”其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如医方集解中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。再次，注意配伍比例。方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了和统计，计算出最佳用量：桂枝 712g、白术 1186g、茯苓 1906g、猪苓 1

35、183g、泽泻 1515g，该量与汉代一两等于现代 15625g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为 1：176：267：166：217(桂：术：茯：猪：泽)，与原方基本一致。可见学性和周密性。不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服，每次 3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂。最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会

36、，谓之汤；丹溪心法的胃苓散即是本方与平胃散的合方。五苓散 伤寒论猪苓、泽泻、白朮、茯苓、桂枝诸药组成。用于外有表证，内停水饮之证。症见头痛发热、水肿、泄泻；痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩等。有利水渗湿，化气作用。：“五苓散一方，为行之水而设，亦为逐内外之水饮之首剂也。”（名医方论）虽然本方所治之症不一，但若掌握其病机为气化不利，及主证小便不利，用之均有良验。行之意。由五味药组成，以利水之猪苓为主，故称“五苓散”。亦有“苓”为以“令”水本方去桂枝名“四苓散”，至内伤饮食夹湿证。本入人参名“春泽汤”，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般；加茵陈则名“茵陈五苓散”，是治疗湿热发黄的效方注论精选尤在泾；伤

37、寒之邪，有离之经而人之腑者，有离之标，而入之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表入里也，为腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去标而入本，为腑热证也。在者，热能消水，与水即所以和胃；在者，水与热结，利水即所以去热。多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微热，故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶(伤寒贯珠集)。：水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓色肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义(伤寒

38、来)。：原方只，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散湿润燥，作两可之论，其义。内台云：桂与桂枝，可以两用，若兼表邪者，枝，若专利水饮者，却用桂也，若然，则上当枝无疑(伤寒论辨证广注)。五苓散最早出处：东汉伤寒论使用时间：1800 年主要成分：泽泻、猪苓、茯苓、白朮、桂枝整体药性：温功能主治：利水渗湿，呕逆泄泻，渴不思饮化气。用于气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，典型症象：面容臃肿，小便过多或者过少，想喝水，更喜喝热水这个药很简单，仅有猪芩、泽泻、白朮、茯苓、桂枝五味药。现在去药店就能买到，价格也不贵，因为其中没有值钱的药。但是，如果你按中成药上的说明书使用这个药，肯定就了这个经方的精华，

39、因为说明书上只写着：用于气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。看上去就是个能治口渴的利尿药。但口渴的人，怎么还要利尿呢？尿多了不得更渴了吗？换过来也是，既然肚子里水已经多到了腹胀的程度，为什么还会渴？能否解释清楚这个道理是一个中医医生水平的关键。在中医古代名，有几个方子是“试金石”，五苓散就是其中一个。很多难治的、奇怪的病都是用它治好的，具备这种能力的医生才吃透了中医的真谛、名方的真谛。奇了，“尿崩症”的女人被利尿药治好了一个伤寒论的同学，到非洲去做的中药，当地缺医少药，中国的医生都得是全科的，什么病都得看。有一天，来了个非洲胖女人，她得了“尿崩症”，每天得去几十次厕

40、所，而且每次小便量都不少。按照西医学的理论，“尿崩症”是因为大脑的垂体出了问题，治起来是个棘手的事。如果在中医，一般的医生都要用酸敛的办法止尿了，所以她也吃过用金樱子、覆盆子组成的药，也吃过五子衍宗丸，这些药都是中医用来治遗尿的。“覆盆子”，顾名思义，吃了这个药，尿盆就可以扣过去不用了，但是对这个胖女人无效。“尿崩症”的人，小便的比正常人的轻，好像气虚人的，血色是很淡的，很显然都是虚的，得补。所以仅仅是收涩的药显然是不够的了。我这个同学就给她开了五苓散。旁边的人一看方子都吓了一跳！还敢用利尿药？现在都已经一天几十次小便了，吃了猪苓、茯苓、泽泻之类的利尿药，还能站得起来？但是，这个吃了两天之后，

41、小便就真的少了。众人很惊奇，谁也没想到利尿药居然把尿给止住了！其实，这就是“五苓散”的精华所在！其中除了利尿外，还有一个桂枝，桂枝是做什么的？就是温通阳气的，这个人之所以喝多少尿多少，就是因为没有阳气去蒸化水液，所以一边是水液原封不动地尿出去，一边是怎么喝水也解不了的口渴，喝进去的水根本没被身体所用。用利尿的茯苓、猪苓、泽泻，是为了去除喝了过多的、又排不出去的水，这些水停在体内时可以抑制阳气的生发。有的人感冒了，或者了，知道多喝水，结果感冒或者倒枝是好了，但胃却喝坏了，总觉得有水汪在那儿，这就是因为过多的水液折伤了阳气，就是为了帮助补助和保护阳气，阳气恢复了，就能蒸化水液了。在自然界，水蒸化就

42、成了云，在就止住了。，水蒸化了就可以滋润全身，或者说为全身所用，渴也但是，如果你的小便不利是尿的时候疼，小便也发红，一般就是“急性泌尿系”。如果用五苓散，那就吃反了，因为其中的桂枝是热的，“急性”在中医里属于“上火”，应该吃去心火的药，比如“导赤散”、“八正散”，心火一去，小便就不红了，尿的时候也不疼了。而五苓散治疗的小便不利，是虽然尿的时候不疼，但根本尿不出去，或者尿个没完，总之，是尿的代谢出了问题，用中医的话是“气化不利”。夜里都口渴，试试五苓散很多老年人问我，他们总是口渴，严重到了夜里睡觉都得在床边放暖壶，因为夜里要被渴醒好几回。这种情况，我先要嘱咐他们看看是不是血糖有问题，先去查个血糖

43、。现在的有时候没有其它症状，就是口渴，很多人会把它误会为天气的干燥而没重视，以致拖延了诊治。或者这个人本身偏瘦，有点阴虚的体质，这种口渴我一般都用麦冬、鸟梅泡水。麦冬味甘，滋肺胃之阴，乌梅是酸的，中医有“酸甘化阴”的理论，就是酸味和的东西配合在一起，可以转为阴液，麦冬、乌梅就能起生津的作用。阴虚的人，或者是春天干燥的时候，这个茶应该是很应季的，因为春天的干燥和秋天的干燥不同。春燥偏热，因为正是一年阳气萌生的阶段，阳气可以助燥，这个时候润燥的药物性质不能温，比如不适合用杏仁、款冬，这两个药治疗秋季干燥比较合适。而麦冬和乌梅是性平甚至偏凉的，正好适合春天。但是，和我抱怨口渴的老人，往往是喝了麦冬鸟

44、梅茶也无效的，他们在渴的同时，看上去体质偏于虚寒，比别人明显地伯冷。按理说，虚寒的人是不喜欢喝水的，只有热性体质或者患热的会饮水“灭火”以自救。这种体质虚寒的老人为什么总是想喝水？原因和前面那个“尿崩症”是同样的，不是缺水，而是缺少化水为云、化水为用的阳气，所以才怕冷，所以才喝多少尿多少。不尿出去的水，就停在体内积蓄折伤阳气，阳气越虚，能滋润上焦的津液越少，所以他们才总是觉得渴。其实，仔细问一下就会发现，他们口渴的时候都是喜欢喝热水的。因为体内阳气不足，本能地想在热水中吸取有限的热量，就这个特点就足以说明他们必须用温热的药助阳，五苓散中的桂枝就起这个作用。在这本书里我讲到了一个离休，高热多日不

45、退，西药的抗生素，中药的清热药都用过了，后来请了个名中医会诊。名医发现这个喜欢喝水，而且是喝从暖壶中直接倒出来的开水，就凭这一点，他认定这个其实是大寒的，虽然是发热，但内里有寒所以最后用了比桂枝还热的肉桂，才把高热退了下去。总是口渴的老年人，往往是因为阳虚无力化水为气才渴的，如果遍求诸方无效的时候，五苓散有独到之处，可以解决阳虚口渴的问题。只是很多中医在遇到口渴问题时，未必能想到阳虚，所以五苓散总是被平庸的医生用成平庸的利尿药，辜负了仲景大师，也少见“尿崩症”治愈那样的。五芩散能使女人脸变现在的女人比她们的祖辈同龄时普遍显得年轻，主要是因为脸上皱纹少了，很多过了四十岁的女人皮肤仍旧是紧绷的、细

46、腻的，这要“感谢”雌激素的。雌激素有个特点，除了能保证女性的性征之外，还能保持皮肤中的水分，有保水作用，所以的子总是很水灵，因为她们雌激素旺盛，皮肤含水多。老了之后，皮肤首先是长皱纹，也是因为雌激素少了，皮肤水分随之少了。了解了这个特点，很多化妆品中，都或多或少地加了雌激素或者是类雌激素的物质，于是现在的女人被抹出了年轻。而日常使用的洗涤用品、药物的代谢物也会分解成雌激素的形式，排到环境中就成了“环境雌激素”。这个包围着的大环境，是现在美男辈出的原因，也是女性皮肤比她们祖辈好的原因，只是这种泛滥也同样带来了妇科肿瘤的高发。但是，即便是雌激素延续了皮肤的青春，年过四十的女性，面容总是失之的，线条

47、不可能像年轻时那么清楚、玲珑，为什么？就是因为年过四十之后，代谢会减慢，一种是生理性的减慢，人老了嘛，生机自然不如以前。一种是病理性的，据统计，在四十岁以上的女人中，有 10%的人是罹患“甲低”的，也就是她们的不题。可能有“甲状腺功能低下”的问甲状腺素类似“生命”，多的时候，人的代谢和情绪都处于亢奋之中。少了，无论生理还是心理都要抑制、减退。所以“甲亢(甲状腺功能亢奋)”的人虽然吃多喝多，因为代谢和消耗很大，仍旧身体消瘦。而“甲低(甲状腺功能低下)”的人虽然食欲不振，但因代谢能力降低，水液滞留在体内，人会变胖，或者会出现一种特殊的水肿。和肾炎时一摁一个坑的水肿不同，这种显得很臃肿的水肿，按也未

48、必有凹陷，如果严重了，“甲低”成了事实，这就被称为“性水肿”了，如果没到“甲低”的程度，但代谢明显下降，至少会带来面容胖涨、变形的问题。而且以前如果可以安睡的话，现在要经常起夜了，小便比以前多，而且质地清稀。这个时候，用五苓散就再合适不过了，其中的桂枝可以扶助阳气，增加代谢，便水液蒸化，或者排出去，就是这个原理能使女人面容变得。据统计，在被确诊为“甲低”之前，有两年左右的时间，是有症状但指标是合格的，因此还处于“亚甲减”状态，如果不及时纠正，两年后就真的可以并入“甲减”的行列中，这个统计一下子就扩大T“甲减”波及的人群。因此，对年过四十的女性来说，五苓散应该是个常用的、调整功能的药物，它的药性

49、相对于其它温补肾阳的药要平和，在帮助女性增加水液代谢的同时，也能避免“甲减”在两年后弄假成真。经方教授，以五苓散上下百疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，反复要求背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致分为以小便不利为主症及兼症两种。一、小便不利为主要症状的病症很多患者以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由经表传至经府，致气化不利，症见小便不利，微热消渴，五苓散关键是抓住气化不利这一点最根本的病机，凡小便不利同气化不利者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引

50、起的老师也同样应用，实际上后一情况在临更为多见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不足而影响的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味的桂枝助气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散， 以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸显然过于滋腻厚重了。二、小便不利为兼症的病症气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说有很深入的，在他的许多著作中都有论述，老师认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致逆而向上，四处为患，水

51、湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时 让水有出路诸症方能解决。老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一个病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，老师诊为蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制，伤寒论中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，金匮要略中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而

52、癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例正是验证，老师用五 苓散通过利下窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。在门诊中，老师很注意询问的小便，问起来十分仔细，如次数多不多，每次尿量多不多等。这一点十分重要。有的以眩晕来就诊，虽然小便不利很长时间，但他或觉得习以为常，或觉得小便不利与眩晕关系不大，医生不详问，他不会自己讲出来，老师对一膝关节肿痛的患者对 讲述问诊要详尽透彻的道理，这位患者自述双膝关节疼痛，详 问知既痛且肿，再详问知有小便不利、口渴等气化不利之证，老师选用五苓散，如果不详问，是很难用到五苓散的，对于水气病患者，舌象也很重要，应见舌胖苔白水湿之象。另外值得一提的，老师还用五苓散治疗没有

53、小便不利症状的病症，一个患者体胖咳 嗽痰多，化痰利肺止咳，见效却不能根治，痰总是绵绵不绝，老师以五苓散健脾通阳，渗利水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显减少，老师说胖人多湿，痰湿一家，用五苓散渗利水湿，湿去则痰不生，此乃之法按五苓散的说明书描绘的症状，五苓散就是个利尿药，任何人也不敢用在“尿崩症”或者顽固的口渴上。但是，中成药说明书的关键是写在症状前面，或者是“功能主治”后面的第一句话，那是引起各种症状的病因。五苓散中就写：“用于气化不利，水湿内聚”很显然，“气化不利”是小便不利、腹胀等症状的原因。也就是说，无论是口渴还是小便不利，还是腹胀、水肿，只要是“气化不利”引起的，就可以使用五苓散治疗。只要

54、掌握了这个病因，很多没写在说明书上的症状也可以使用，比如那个非洲女人的“尿崩症”，其实并不在说明书的症状之内，是因为同样是“气化不利”引起，所以可以大胆地灵活应用。一般的中成药说明书都有一条“功能主治”，比如羚羊清肺丸，在“功能主治”后面有“用于肺胃热盛，感受”，其后才是“身热头晕，四肢酸懒”。“用于”后面的第一句就是疾病的寒热虚实性质。这么一看，就知道羚羊清肺丸是治疗热冒的，如果是受凉感冒，肯定不适合吃。如果不知道这个窍门，一看“四肢酸懒”和自己症状正对就吃，可能受寒引起的感冒也用上了清热药，背道而驰了。再看六味地黄丸。六味地黄丸的“功能主洽”后面是“用于肝肾阴虚”，之后才是“头晕耳鸣，腰膝

55、酸软”。如果没注意到“肝肾阴虚”这个，本来应该用龙胆泻肝丸治疗的头晕耳鸣，也可能就选成六味地黄丸了，这样一来性质就完全搞反了。龙胆泻肝丸治疗的肝火旺是实证，它的耳鸣是像过火车一样隆隆的声响，六味地黄丸治疗的肝肾阴虚是虚证，它带来的耳鸣是蝉鸣一样的细声，但这种微小的症状差异一般不会体现在说明书上。所以，最好的、最准确的用药指南，就是盯住“功能主治”那一条中，“用于”之后的第一句话。服用方法常规应该按照说明书服用，一天 2 次，一次 69 克。如果身体较胖，体重较大，可以稍微增加用量，一天可以服用 3 次。如果只是觉得自己有面部臃肿的问题，想借此改善，可以减少用量，一天服用一两次，一次 6 克就可

56、以。作用类似的中成药胃苓丸里面除了包含了五苓散之外，还有平胃散的成分：炒苍朮、厚朴、陈皮、这个药更加针对的是消化系统的问题，比如急性胃肠炎、急性胃炎、食物。引起的、腹泻。因为、腹泻导致脱水，这个时候还会小便少，而且疾病的性质偏寒，所以一般不喜欢喝水，即便喝也是想喝热水。这个药通过温补脾阳、利尿使大便变干，从而达到止泻的作用。如果性质是偏热的急性肠胃炎，腹泻的同时会有该用葛根芩连丸了。灼热的感觉，小便黄，舌苔也黄，就应和五苓散相比，胃苓丸因为兼顾到了脾胃，所以如果是顽固性的口渴，可能效力就没有五苓散效力专一了。四苓丸这个药只比五苓散少一个桂枝，所以温性比五苓散少一点，也是通过利小便达到实大便的目

57、的，治疗的也是伤湿之后的腹泻，因为腹泻而小便变得很少。这个药由于少用了桂技，所以不太可能达到五苓散通过使上焦得以滋润的效果，如果是顽固性的口渴，吃四苓散的效果就差一点。五苓散重在治三焦气化不利对于五苓散证的认识，年来伤寒学界和方剂学界直囿于“蓄水”说，以至于人们误以五苓散是中医的“利尿剂”本文拟根据灵枢本藏第四十七“三焦、者，腠理毫毛其应”的论述，结合伤寒论五苓散原文，从方剂学的制方原理和临床运用角度，揭示五苓散证的病机实质、组方特点、注原意等。五苓散证并非”蓄水”之一端蓄水，一般认为是因病汗不得法，表邪循经入腑，影响的气化功能所致，其实是对伤寒论71 条的曲解。“病，发汗后，汗出，胃中干，烦

58、躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，指的是表证发汗太过后会出现伤津与伤阳两变证。较之者一时性胃津匮乏无需药治而言，后者在表邪未解之微热、脉浮基础上，又有大汗伤阳之口渴、小便不利，就复杂多了。如何理解这种表里相应的病理现象？灵枢本藏第四十七云：“肺合大肠，大肠者，皮其应肾合三焦、，三焦、者，腠理毫毛其应”，“视其外应以知其内脏，则知其病焉。”善在黄帝内经太素中曰：“肾以应骨，骨应三焦、，三焦、气发腠理，故以腠理候三焦、也。三焦之气如雾沤沟渎，与水腑是同，故合为一腑也。腠理、毫的病变亦可从相应的腠理、皮毛毛在皮，故亦以皮之毫毛为候也。”以上说

59、明，三焦、反映出来，即察其外而知其内。伤寒论71 条是从病机学角度论述病发汗太过，还可损伤与腠理、皮应的三焦、阳气。二腑气化失司，水饮内停，既不能外敷于腠理毫毛，又不能下输于，也不能上输于口舌。此小便不利与口渴并见之由来。五苓散证的病机实质是三焦气化不利五苓散证以小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔、脉缓或浮为临床表现，从伤寒论条文分布来看，除 71 条外，五苓散尚主治“发汗已，脉浮，烦渴者”(72 条)；“伤寒，汗出而渴者”(73 条)；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”等。其病机为

60、三焦不利，气不化津，津停不布，或兼外邪未解。盖“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输，五经并行”；而“通调水道，下输，三焦之职也。受藏津液，气化能出，之职也”。显然，水液代谢是由脾、胃、肺、肾、不化津，水湿(饮)内停，不能下输、三焦等脏腑共同协作完成的复杂过程。如三焦不利，气则小便不利，不能布津上承则渴欲饮水。真正津液不足，故虽烦渴欲饮，但饮水不多；而饮入之水，下无出路，内失输布，反致上逆，故水入即吐，水湿(饮)内盛，不居，动于下焦则脐下动悸，阻于中焦则心下痞，胃中则则为水肿，吐涎沫，上气则短气而咳，上犯清阳则头眩，下注大肠则为泄泻，外溢舌苔、脉缓为水湿(饮)内盛之