浅谈耳前瘘管的治疗与护理2900字

1、浅谈耳前瘘管的治疗与护理2900字 R764.1A1672-3783202212-0547-02 毕业先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节交融不良或第一腮沟封闭不全所致。瘘管是一种可分枝而弯曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方。管腔盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠皮脂腺样物自瘘口溢出。一旦感染，那么红肿痛而化脓，可反复发作。本病属外显不全的常染色体显性遗传性疾病。 第一鳃沟在胚胎期交融不全造成的遗迹。瘘口：常位于耳轮脚前。瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管内有脱落的上皮及角化物。感染时形成具有臭味的分泌物，反复感 染可形成囊肿或

2、脓肿。先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期交融不全造成的痕迹。是常见耳科疾病之一。据国内统计，单侧多于双侧。约41。且女多于男。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。 先天性耳前瘘管因感染腐败可排出具臭味的分泌物。假设反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳窦外表者外，一般均较短。1临床表现耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无病症，继发感染时那么部分红肿疼痛。反复感染破

3、溃后可形成瘢痕。1无病症，或挤出少许粘液、皮脂样物。2感染时，部分肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。1.1病症体征： 常无病症。挤压时，可有少许黏液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时，部分可肿痛或化脓，反复化脓干者，部分可形成脓瘘或裂痕。1.2疾病病因： 为第一鳃沟在胚胎期交融不全，因感染腐败可排出具臭味的分泌物。1.3病理生理： 瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。假设反复感染可形成囊肿或脓肿。1.4诊断方法： 根据临床表现及体征辅助检查，有继发感染者，如无视原有瘘口，可误认为疖肿或结核性溃疡。1.5治疗原那么1.5

4、.1无病症者不需治疗。1.5.2反复感染者，待炎症控制后行瘘管摘除术。1.6用药原那么1.6.1合并感染者应用抗生素和其他辅助药。1.6.2反复感染形成脓瘘者，根据药敏试验选择有效抗生素包括新特物药。1.6.3抗感染治疗： 假设有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，部分换药等治疗，待感染控制，部分痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针探入管腔作为引导。然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。假设遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难。2手术治疗1先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，假设形成脓肿，那么行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作，以获得配合，然后

5、将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，去除脓腔内存积物，最后用抗生素液如庆大霉素灌注冲洗，在切口处留置橡皮引流条35天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。本组有5例迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗，均在1周内控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以去除腔内坏死组织，减少脓液。2手术方法：小儿全身麻醉，成人部分浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，在相邻两

6、切口做程度连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣别离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完好切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U清洗术腔，彻底止血。用3-0丝线程度、连续缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。3结论：先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，部分痊愈后13个月考虑手术治疗。但部分感染形成脓肿或溃疡后，经切开排脓，换药处理后，仍流脓不止，经久不愈，给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后，因无痛苦或缺乏卫生常识，往往无视复诊而延误手术时

7、机，导致屡次反复感染，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，影响面部美观。我们在结合应用抗生素的同时，手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕，均获痊愈。2.1手术优点1切口能充分暴露并完好切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔，防止术后感染。同时切口张力小，皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美，效果良好。2可期手术治愈，节省了治疗时间，疗程明显缩短，减轻了患者及家属的心理和经济负担。2.2中药治法： 野菊花清热解毒，消肿排脓青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金银花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、车前草15克、川连8克、皂角刺12克。加减： 1伤口未溃烂，加山甲

8、10克。 2伤口已溃烂，加桔梗10克、当归6克、薏苡仁24克。13护理措施3.1术前护理1心理护理：热情认真和患者沟通，告知耳前瘘管的发生及开展情况，容易反复合并感染，采用手术切除疗效显著，不会影响耳的听力。手术操作简单，无明显痛苦，消除患者紧张焦虑心情。2协助患者完善辅助检查，如胸透、心电图、血尿便、凝血四项、肝功能。3检查耳廓、外耳道有无部分感染性病变，并治疗部分存在的疾病。4术前23天，每天清洁外耳道及耳廓，去除耳垢。5a、皮肤及卫生准备，术前一天理发瘘口周围5cm毛发、沐浴、更衣、剪短指甲、女病人将头发梳理整齐用软头绳绑好或疏成股辫。b、耳廓用75%乙醇溶液消毒，外耳道口用棉球填塞，以防止术中出血流入外耳道。6术前药物过敏试验。7全麻者术者六小时禁食。8术前30分肌注术前针。9准备全麻床及麻醉用物。3.2术后护理1全麻术后去枕健侧卧位6小时，6小时后加枕健侧卧位。2病情观察：生命体征，刀口敷料保持清洁、枯燥，防止松动、潮湿，防止出血和感染，观察渗血、渗液，做好记录。3饮食：全麻清醒6小时，局麻术后2小时，营养丰富的半流质饮食。4伤口 1包扎：用无