头颈部分中文课件放化疗后手术挽救

1、放化疗后复发肿瘤的诊治C. Ren Leemans, MD, PhDProfessor and Chair荷兰大学医学中心耳鼻咽喉头颈外科头颈部肿瘤多学科治疗，2015年6月14-17日中国，外科挽救治疗咽食管切除+重建术女性，656岁5既往因TBC行颈部放疗下咽癌 T3N0目前全喉咽切除+颈清扫术管状的游离前臂桡侧皮瓣术后定期随访60个月后无病生存外科挽救治疗咽食管切除+重建术外科挽救治疗咽食管切除+重建术外科挽救治疗咽食管切除+重建术，65岁既往有放疗史和全喉切除术病史咽部复发，皮肤受累全咽部+皮肤切除带管状的双皮岛游离前臂桡侧皮瓣47 个月后无病生存外科挽救治疗咽食管切除+重建术外科挽救

2、治疗咽食管切除+重建术外科挽救治疗咽食管切除+重建术外科挽救治疗性挽救手术，55岁既往全喉切除以及颈清扫术病史局部复发以及肺转移，已行化疗巨大的咽皮下瘘双皮岛游离前臂桡侧皮瓣缓解 24 个月(未用胃造瘘)外科挽救治疗性挽救手术外科挽救治疗性挽救手术外科挽救治疗性挽救手术放化疗失败后的外科挽救背景功能保留的放化疗应用广泛外科手术地位变化，放化疗失败后的挽救作用增加并不是所有复发的肿瘤都可手术早期发现和挽救可提高局部控制和生存可靠的很重要挽救性手术反应评估的时间窗急性急性反应明显下降，晚期反应未完全开始难题: 难以早期Yom SS et al. Am.J.Clin.Oncol. 2005;28:3

3、85-92.及早挽救放疗结束3月8周4周晚期反应反应MRI 和 CT问题:放（化）疗后至少4-6存在水肿肿瘤体积缩小缓慢CT/MRI上金属牙形成的伪影的准确性:头颈部肿瘤放（化）疗后特异性差挽救性手术敏感性特异性CT63% - 92%47% - 80%MRI92% - 100%41% - 86%挽救性手术FDG-PET问题:放（化）疗后3-4月内，准确性差（局部、区域）问题:假阳性：炎性反应假：肿瘤0.5cm头颈部肿瘤放（化）疗后的准确性:局部PET敏感性50% - 100%特异性64% - 93%区域PET敏感性40% - 100%特异性25% - 100%一般来说，治疗后3个月的价值较可靠

4、FDG-PET: 区域控制评价PET对复发淋确性取决于与治疗的间隔时间:作者放化疗后间隔时间价值Rogers Jal.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 2004;58:694-7.McCollum et al. Head Neck 2004;26:890-6.Porceddu SV et al. Head Neck 2005;27:175-81.Rogers4周14%(95%CI: 3%-45%)McCollum4-12周73%(95%CI: 46%-99%)Yao; Porceddu 8周97% - 100%(95%CI: 87%-99% en 96%-100%)挽救性手术

5、超声引导下细针穿刺的准确性%准确性敏感性80特异性4240阳性值值8157%总体准确性挽救性手术挽救性手术挽救性手术挽救性手术只适用于一小部分患者并发症高挽救手术后，局部复发、远处转移和第二癌发生率高疗效如何?挽救性手术Goodwin WJ. Laryngoscope 2000;110(3 Pt 2 Suppl 93):1-18挽救性手术上呼吸消化道复发鳞癌挽救手术的疗效I & II期2年生存率良好生活质量手术并发症手术相关 70%60 85%6%罕见挽救性手术上呼吸消化道复发鳞癌挽救手术的疗效III 期2年生存率良好生活质量手术并发症手术相关33%40%30%2%挽救性手术上呼吸消化道复发鳞

6、癌挽救手术的疗效IV 期2年生存率良好生活质量手术并发症手术相关25%30%30%2%挽救性手术结论：28个中心，1080例患者的5年生存率是39%109例患者，中位无病生存时间是17.9个月，与复发分期密切相关，与复发部位相关性不大，与复发出现时间完全无关患者的非金钱花费和所有的金钱花费与复发分期相关，与复发位置无关Goodwin WJ. Laryngoscope 2000;110(3 Pt 2 Suppl 93):1-18挽救性手术结论(续)III期，尤其IV期复发肿瘤治疗成功率低，花费大患者应与他（外科医生进行充分后，就是否接受挽救手术作出选择Goodwin WJ. Laryngosco

7、pe 2000;110(3 Pt 2 Suppl 93):1-18挽救性手术挽救性手术挽救性手术只适用于一小部分患者并发症发高挽救手术后，局部复发、远处转移和第二癌发生率高大学医学中心的结果?其他部位12非根治性29非顺铂为基础化疗4其他65331最终例数挽救性手术503例患者 (1993-2012)放化疗 (可行挽救手术)原因排除 (#)鼻咽癌61肿瘤部位N%部位3511口腔口咽下咽19喉挽救性手术331例放化疗后疗效N%20060控制4112残存8727复发31挽救性手术挽救性手术放化疗后首次复发的部位(n=128)N%4535局部 *2721区域局部-区域1084636远地* 排除了4例

8、3年后局部复发的患者挽救手术远地转移n=51身体原因n=8患者n=6肿瘤不可切除n=21未接受挽救手术n=86挽救性手术接受挽救手术n=42复发n=128挽救性手术结果:接受挽救手术的人数是：局部区域复发患者(n=82)的51 %复发患者(n=128)的33 %接受放化疗总数(n=331) 的13 %挽救性手术挽救性手术与肿瘤位置相关挽救率 (%)位置9口腔11口咽10下咽24喉手术下咽 喉 (n=18)口腔口咽 (n=3)颈清扫(n=21)特点所有患者(n=42)重建术类型无带蒂皮瓣游离皮瓣*11 (26%)26 (62%)5 (12%)1 ( 6%)14 (78%)3 (17%)0 ( 0

9、%)1 (33%)2 (66%)10 (48%)11 (52%)0 ( 0%)淋清扫0 ( 0%)24 (57%)18 (43%)0 ( 0%)3 (17%)15 (83%)0 ( 0%)1 (33%)2 (67%)0 ( 0%)20 (95%)1 ( 5%)无 单侧双侧带皮瓣二次手术无带蒂皮瓣37 (88%)5 (12%)16 (89%)2 (11%)2 (67%)1 (33%)19 (90%)2 (10%)*包括：前臂、腹直肌、腓骨、股薄肌挽救性手术挽救性手术术后并发症分组并发症咽部开放？咽部闭合(n=18)(n=24)I无5(28%)9 (38%)II6(33%)2(8%)瘘管III5(

10、28%)13(54%)伤口愈合延迟IV系统性2(11%)0(0%)出现1种或多种并发症的患者13 (72%)15(62%)挽救性手术手术切缘结果N%切缘R03276410近切缘R1614R200挽救性手术后的复况复发 *24572048局部区域717远地*随访时间2-118个月挽救性手术挽救性手术挽救术后局部区域控制率42%挽救性手术挽救术后无病生存率39%挽救性手术总生存率放化疗后无复发患者72%放化疗后行挽救性手术患者31%放化疗后未行0挽救性手术患者%挽救性手术文献汇总放疗/放化疗作者年代例数局部控制率总生存率无病生存率口咽Yom * Nichols Kostrzewa Bachar20

11、05201020102010% (2 year, +/- salvage)82% (2 year, +/- salvage)65%(2 year), 43%(5 year)77%(2 year), 44%(5 year)23% (5 year)CRT (C)RT(C)RT RT6/54 hypopharynx40% (5-year)喉/咽Paleri (syst. rev)vd Putten2011201135012087% (2 year)70% local, 79% regional (5 year)91%(2 year)58% (5 year)83% (2 year)50% (5 yea

12、r)(C)RT(C)RTPartial laryngectomyTotal laryngectomy颈部vd Putten20076179% regional (5 year)36% (5 year)CRT头颈部GleichTaussky Tan20042005201048173820% local, 30% regional (5 year)15% (5 year)46%(3 year),13%(5 year)43%(2 year), 37%(5year)OC/OP/L/HP OC/OP/L/HP/NP OC/OP/L/HP/UPCRT* 所有患者的生存率 (做/不做挽救性手术)放化疗失败后的外科挽救治疗小结,回顾性喉部复发挽救率高挽救手术术式多样警惕复发征象并发症多警惕并发症皮瓣的娴熟使用预期生存时间长的患者选择性应用挽救手术感谢ORL/HNSRemco de Bree, MD PhDRadiation OncologyPatriDoornaert, MDSimone Eerenstein, MD PhDDerrek Rietveld, MDS