防范与减少患者压疮发生的管理措施

1、防范与减少患者压疮发生的管理措施1.好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。2.高危人群易发生压疮的高危人群包括：老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施（如制动

2、、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。3.危险因素易发生压疮的危险因素包括：活动受限；体温升高；意识状态改变或感觉障碍；应用矫形器械；营养不良或水代谢紊乱；药物影响；皮肤受潮湿刺激；全身缺氧。4.压疮伤口评估评估内容： 1、伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。2深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。 4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、

3、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。5.成立压疮管理小组接到压疮发生高危预警传报表后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；（4）压疮的记录情况。每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：（1）指导创面处理和正确记录压疮追访记录表。（2）评估预防措施实施情况。（3）创面愈合后，在压疮追访记录表上填写转归情况；仍需追访者，

4、则移交科护士长追访。统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。6.科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：（1）评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写压疮追访记录表并交护理部。（2）当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写压疮追访记录表并交护理部。（3）若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写压疮发生高危预警传报表相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病

5、重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见护理常规中护理操作规程褥疮的预防、护理章节）。遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。加强心理