智慧医院信息化平台建设方案

1、智慧医院信息化平台建设方案背景Background建设背景 / 总体规划 / 应用效果 建设背景：参考医疗信息化相关政策标准医院信息互联互通标准化成熟度测评2015年，国家卫计委统计信息中心、卫生标准委员会2017年8月31日新版最高级：五级甲等全国医院信息化建设标准与规范(试行)2018年4月13日，国家卫健委规划与信息司、国家卫健委统计信息中心 22个一级指标、78个二级指标、262个三级指标电子病历系统功能应用水平分级评价2011年，卫生部医院管理研究所2018年12月7日新版最高级：8级三级综合医院评审标准2011年，卫生部医疗服务监管司信息化直接相关条目： 63项进一步改善医疗服务行

2、动计划（2018-2020年）2018年1月4日，国家卫生计生委、国家中医药管理局充分运用新理念、新技术，重点在10个方面创新医疗服务医院智慧服务分级评估标准体系2019年3月18日，国家卫健委医政医管局分为0级至5级, 5个类别共17个评估项目深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动2018年7月10日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局10项服务、30项措施三级公立医院绩效考核2019年1月30日，国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标建设背景：全国医院信息化建设标准与规范2018年4月13日关于印发全国医院信息化建设标准与规范(试行

3、)的通知国卫办规划发20184号国家卫健委为促进和规范医院信息化建设，针对二级以上医院未来5年10年信息化应用发展提出的主要建设内容及要求从业务应用、信息平台、基础设施、安全防范、新兴技术五个角度出发，共22类262项具体内容，明确了医院信息化建设的建设内容和建设要求。建设背景：进一步推进以电子病历为核心的信息化建设到2020年，三级医院要达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平，达到电子病历应用水平分级评价4级以上。 2018年12月7日关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知国卫办医函20181079号到2020年，所有二级医院要达到电子病历应用水平

4、分级评价3级以上。 2018年8月28日关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发201820号等级总体要求8健康信息整合，医疗安全质量持续提升7医疗安全质量管理，区域医疗信息共享6全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持5统一数据管理，中级医疗决策支持4全院信息共享，初级医疗决策支持3部门间数据交换2医疗信息部门内部交换1检查医疗信息系统建立0未形成电子病历系统2018年，国家卫生健康委办公厅印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法及评价标准（试行）3层9个等级。2017年，国家卫生计生委统计信息中心印发国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案7个等级

5、。建设背景：电子病历分级评价及互联互通测评方案医院信息系统现状 几十个子系统 多厂商参与建设 网状集成1系统间点对点连接，信息交换规范和数据标准都不统一，存在信息孤岛。HIS负担重2过多依赖HIS系统支撑集成，造成HIS运行压力大，维护成本高。多厂商异构3术业有专攻，没有一家厂商能够提供全套优质的信息系统。多厂商异构系统的集成不可避免。数据孤岛Plan规划建设背景 / 总体规划 / 应用效果 HR 人力资源管理系统FI 财务综合管理系统LM 后勤物资管理系统RD 科研管理系统ED 教学管理系统医院运营HIS 医院信息系统EMR 电子病历CP 临床路径PASS 合理用药系统PACS 医学影像系统

6、 LIS 检验信息系统OPT 手术麻醉系统ECG 心电网络系统医疗服务ESB 实时同步服务MQ 实时异步消息ETL 数据提取工具信息平台CDR 临床数据中心MDR 运营数据中心PDR 影像数据中心RDR 临床科研数据中心BIO 生物标本数据中心数据中心CIV 临床集成视图HBI 综合运营分析CDS 临床决策支持CRI 临床科研平台数据应用信息上传智能反馈医疗服务机构数字化集成化智能化医院信息化建设理念医院信息化建设目标愿景智慧医院Smart Hospital医院信息化建设目标愿景智慧医院Smart Hospital实现智慧医院助力健康中国将人工智能、实时大数据分析、高级智能决策和知识库技术融入

7、到业务流程中，利用数据资源，有针对性的主动发现知识、预防问题，持续提升医疗水平、科研能力和服务质量，促进医院健康发展。智能化使用成熟系统产品和解决方案，整体完善临床诊疗、患者服务、运营管理、科研教学和区域协同等领域业务的数字化能力，提高业务和运营效率。数字化采用新一代平台技术，对医院业务、信息、流程进行规范和整合，打造出全方位、全互联和全集成的互联化医院(实体+互联网医院)，支撑科研、多学科融合工作， 提高医疗质量，提升患者就医体验。集成化“省内先进、国内一流”以评促建，满足电子病历、互联互通、智慧服务测评医院信息平台总体架构Application应用建设背景 / 总体规划 / 应用效果 /

8、实施合作临床数据中心CDR信息集成HIE1信息集成HIE标准化体系主数据管理MDM信息集成引擎IE集成平台管理/监控统一身份认证SSO患者主索引EMPI业务流程定义集成规范IHE集成规范在统一数据标准与信息模型标准的基础上，提供统一的业务流程集成规范，以实现不同系统之间的信息交流与协同工作数据字典定义标准词汇国内外/行业标准LOINC,ICD,SNOMED等数据元/数据集定义在数据层次上，定义数据的编码、规范、组成、内容等。定义信息表达HL7 V3 RIM/RMIM模型CDA(临床文档架构)在数据标准的基础上，进一步统一信息的组成与表达，包含统一的概念模型与逻辑模型，和以此为基础的信息交互消息

9、结构定义信息交互建立标准化体系基于医院业务流程的梳理再造和医院管理的提升！ 信息系统的标准化实时集成 基于面向医疗行业的企业服务总线，构建SOA/EDA混合集成架构，将各种系统分散的接口抽象成统一的标准化插拔式集成，支持WebService（同步） / MessageQueue（异步）。消息消息消息可视化集成平台监控服务统一工作门户（单点登录SSO）患者主索引EMPI 统一患者身份病人唯一标识EMPI院内外数据共享患者信息完整建立EMPI患者基本信息模型抽取HIS患者基本信息数据清洗HIS患者基本信息数据完善业务流程与系统功能完成EMPI构建采用身份证读卡器获取患者基本信息，实现“实名制”就诊

10、合并标识项：姓名、性别、出生日期 、身份证实名制: 以身份证为主体，军官证、驾照、护照为辅电子健康卡二维码123456短信数字码入院记录查体记录医嘱医嘱执行护理记录标本记录检查报告检查申请检验报告检验申请治疗记录手术记录监护数据麻醉信息手术申请.出院总结知情同意书查房记录病程记录入院记录查体记录医嘱医嘱执行护理记录标本记录检查报告检查申请检验报告检验申请治疗记录手术记录监护数据麻醉信息手术申请.出院总结知情同意书查房记录病程记录入院记录查体记录医嘱医嘱执行护理记录标本记录检查报告检查申请检验报告检验申请治疗记录手术记录监护数据麻醉信息手术申请.出院总结知情同意书查房记录病程记录初次就诊二次就诊

11、健康体检末次就诊患者基本信息临床数据中心CDR历次就诊EMPI患者主索引EMPI 全生命周期2临床数据中心CDR临床数据中心CDR临床集成视图CIV临床可配置视图构建全量实时数据中心临床集成视图CIV信息系统嵌入应用CDR专科医生对患者的部分数据聚焦查看特定病种的指标数据查看组件库画布临床可配置视图例：心血管科仪表板只关注想关注的信息！样例对外数据服务 支撑互联网诊疗等第三方应用统一数据上报平台共享文档配置管理互联互通标标准化测评服务根据电子病历分级评价标准要求，机器检查数据质量，针对问题自动预警。数据质量管理工具电子病历分级评价数据质量服务总记录数不合理数据项缺失数据质量指数不达标医疗影像数

12、据中心放射病理内镜心电超声实现以患者为中心的全院级影像和报告的查询和阅览跨影像系统统一患者标识全院影像数据集中存储跨科室影像和报告集中发布医疗影像数据中心建立大影像管理业务模式，医学影像数据中心为影像管理、临床专科诊疗提供信息系统支撑。医疗影像数据中心以患者为主线，各类型影像与报告按时间轴倒序显示，满足临床一线的迫切需求。数据中心及智能化应用临床决策支持 CDS数据科研分析与挖掘运营决策分析 BI临床数据中心库LISPACSRISHISNIS手麻药房ICU信息交互与信息共享数据中心运营数据中心库影像和文档中心库科研数据中心库生物标本中心库3临床决策支持CDS全面闭环追溯管理预警类医疗质量监测平

13、台结合知识库的临床决策支持CDS工具助手以前现 在医院信息系统的发展变迁智能辅诊管理内控风险预警知识应用消息任务病历质控打造核心业务流程全面闭环追溯管理以医嘱为核心，实现医嘱闭环支持，对诊疗全过程进行追踪和管理 108+闭环UDD用药PIVAS/TPN临床用血母乳喂养皮试放射检查检验消毒供应手术器械手术管理生物样本会诊管理导管室营养膳食基于CDR的闭环管理应用医师CPOE护士确认医嘱、生成医嘱临床药师审方5R检查药师复核病区接收用药执行打包、配送药士拣药药士摆药，贴附标签贴附执行标签配送接收 集成平台知识规则库CDS规则管理引擎条件判定动作执行结果反馈规则匹配诊断试敏PASS+处方审方执行配液

14、核对事件驱动的医疗行为EDA事件驱动SOA面向服务摆药消息消息消息消息消息消息消息消息消息消息 环磷酰胺（化疗药物）：水溶液室温下只能够稳定2-3小时，最好现配现用实例以图形化形式展示医嘱执行全过程，采用固定路径模板用药闭环监控Who? When? Where? What?辅助诊疗：人工智能质控预警：质控规则库医学知识库：权威知识库规范专业智能临床辅助诊断治疗方案推荐高危疾病预警相似病例推荐鉴别诊断建议药品风险预警药品人群禁忌检验危急值预警检验人群禁忌病案冲突检测药品知识库手术知识库疾病知识库操作知识库检验知识库智能智能化的临床决策支持CDS与业务系统结合应用，覆盖电子病历评级要求4初级：文档

15、类提示5中级：相同逻辑的多系统联合检查6高级：基于规则引擎的全院级可配置知识库基于规则的临床决策支持CDS 基于医院临床积累的经验和诊断指南，转化为可抽象的规则定义，将规则集中进行管理和提供相应的访问服务，并提供灵活的规则更新机制，逐步丰富医院的临床知识库。 规则匹配 条件判定 动作执行 结果反馈药物风险配伍禁忌重复用药个体体征实时预警类辅助建议类输血风险重症风险知识查询内部知识：药品、疾病、政策法规、行业标准、临床路径外部知识：人卫、UpToDate规则引擎实时计算架构CDS规则管理规则架构感染风险传染病预警院感预警伴随提示（药品、检查、检验）禁忌、适应症、作用、注意事项临床辅助决策疑似诊断

16、、治疗方案、相似病历临床数据中心数据中心临床经验诊断指南结果管理检验/检查危急值临床知识库手术风险治疗风险护理风险疾病风险：急性肾损伤、VTE、血糖异常 临床知识库管理与预警监测平台例：检验检查异常值/危急值预警【白细胞计数】检验危急值/异常值预警规则：低于0.5109/L：病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。低于3109/L：白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。高于11109/L：白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。高于30109/L：提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片

17、和进行骨髓检查。17项实时监测指标例：感染风险预警 院感风险事前控制因素：发热设置异常数据预警条件: 1.术后或置管48h，39度以上的，需要预警 2.术后或置管48h，7天内发热天数3天的，需要预警 3.术后或置管 48h，发热时间 24h的，需要预警 4.无手术和置管，7天内发热天数3天的，需要预警预警退出时间： 7天内未出现异常数据自动退出预警例：疾病风险预警：急性肾损伤AKI患者基线肌酐值（Scr）：（1） 若有1年内肌酐值，以最低一次为基线值（2） 若无1年内肌酐值，按照CKD-EPI公式中75ml/min/1.73m2反推为基线肌酐值预警系统中AKI：（1） 男性肌酐水平133um

18、ol/L(1.5mg/dl)或女性106umol/l(1.2mg/dl)（2） 胱抑素C（CysC）1.5mg/L（3） 肌酐较基线肌酐增加或降低50%（4） 肌酐较基线肌酐值增加28.5umol/L（5） EMR中出现尿量400ml/24h例：疾病风险预警：急性肾损伤AKI确定取消！一般问题：其他问题哺乳期慎用重要警示：配伍禁忌氨茶碱注射液 维生素C注射液【基本问题】注射剂配伍有禁忌，应避免！【详细内容】结果：注射剂配伍有禁忌，应避免！【相关药物】机制：维生素C注射液的产品资料说明：维生素C不宜与碱性药物如氨茶碱溶液配伍，以免影响疗效。另有资料显示，维生素C注射液（浓度为12.5%，pH值为

19、5.7至7.0）与氨茶碱注射液（浓度为25mg/ml，pH值为8.6至9.3）混合后，溶液呈现配合禁忌。如果坚持继续使用，请填写理由：例：与合理用药深度整合的药物风险预警例：手术风险预警例：DRGs内控提醒深度整合第三方医学知识库 内嵌知识库即时查询集成第三方医学知识库深度整合第三方医学知识库 知识库伴随展示深度整合第三方医学知识库 诊断佐证 深度整合第三方医学知识库 AI辅助诊疗书写病历时智能提示：疑似常见诊断、推荐检查、推荐治疗方案专业的知识图谱数据库医学知识图谱疾病星系图从医学文献、指南、临床数据等构建医学知识图谱，基于医学知识图谱，进行疑似诊断的可能性计算，以及治疗方案的辅助推荐。存储

20、了2000多种常见疾病，按照诊断学逻辑学会了上百种症状的问诊思路，能够判断215种疾病和117种症状常见情况，对数万种医疗常识和热点问题做到即问即答。4运营决策分析HBI主题分析指标管理移动BI集团管控决策层科室主任普通员工数据报表移动报表指标管理ETL数据仓库战略决策有效解决问题提高效率直接对接大屏仪表数据备份数据集市指标库微信服务实时BI门诊住院财务手术血库超声体检放射院感营养膳食预约绩效填报OA嵌入业务系统基本运营业务系统运营数据中心MDR 前端应用主题建设患者分析疾病分析用药分析手术分析绩效分析等级评审用户效率分析多维度的运营决策分析体系HBI丰富共享资源库 分类主题报表HBI监测指标

21、分析实例依据业务需要定制各个维度的数据可视化体系例：耗材成本收入分析例：设备效益分析例：DRGs医疗服务绩效评价主题指标库三级公立医院绩效考核等级医院评审第七章指标管理指标定义数据来源管理周期自动抽取同/环比较预测分析三级公立医院绩效考核指标实现医院指标内控三级公立医院绩效考核 异常指标监测和预警院外实时掌握医院动态电脑平板手机APP、微信微信企业号：院长/主任日报主题大屏（门诊、住院、医务、护理）5科研数据分析科研大数据搜索平台专科科研（随访）管理平台科学精准化的科研分析体系核心技术：NLP自然语言处理拥有专业的NLP技术研发团队，基于低维稠密语义分析，贝叶斯网络推理和Deep ensemb

22、le learning算法模型，精准的将患者的语言处理转化为专业的医学术语，精准匹配算法逻辑，支持医疗诊断。科研大数据搜索与分析左侧中央型肺鳞癌并纵膈淋巴结转移原发性支气管肺癌左上肺中央型肺癌1234左肺小细胞癌广泛期原发性支气管肺癌左下肺腺癌语义归一化复杂条件秒级检索功能数据导入数据整理、排序、行列筛选行业变换操作、数值计算、离散化数据透视与缺失值分析T检验、卡方检验假设检验方法的智能筛选回归分析生存分析与时间序列分析数据可视化定制化数据分析临床数据分析导出EXCEL/SPSSSPSS与通用统计分析软件的无缝集成专科科研（随访）管理平台病例数据录入 智能化CRF表单设计随访一体化随访计划排期

23、移动端数据采集16大专科/专病71项科学研究科室/病区案例名称肝胆外科肝胆肿瘤科研库骨科膝关节患者登记髋关节患者登记脊柱外科病例数据库呼吸科肺高压支气管哮喘管理泌尿外科膀胱癌科研数据库肾移植科研数据库前列腺癌随访库膀胱恶性肿瘤管理免疫科风湿免疫科科研数据库内分泌科内分泌糖尿病科研库头颈部肿物穿刺数据库甲状腺穿刺数据库甲状腺消融随访组（第一次消融）甲状腺消融随访组（第二次消融）甲状腺囊肿硬化随访组（第一次硬化）甲状腺囊肿硬化随访组（第二次硬化）普外科肝胆肿瘤科研库艾坦联合多西他赛化疗转化胃食管结合部腺癌的可行性研究胃外科数据管理肾内科急性肾损伤随访数据库继发性甲旁亢随访系统腹膜透析随访系统血液透析随访管理系统CKD随访管理系统肾内科腹透总人群（一个月）肾内科腹透总人群（三个月）非尿毒症肾病急性肾损伤管理慢性肾脏病管理消化内科急性胰腺炎数据管理消化外科胃外科科研库科室/病区案例名称心血管心外科随访数据库心脏瓣膜术后恶性心率失常随访研究（多中心）高血压相关24个随访组主动脉基于动态风险评价的个体化抗栓治疗研究（多中心）社区高血压队列研究人群基线（多中心）房颤研究高血压（门诊）研究室性心律失常研究心血管病研究先心术后胸外科纵隔肿瘤患者数据采集食管癌患者数据