急性心肌梗死介入术后患者I 期心脏康复的护理 (终)

1、急性心肌梗死介入术后患者I期心脏康复的护理江苏省中医院南东十九病区朱文君【摘要】目的：探讨I期心脏康复训练对急性心肌梗死患者的效果。方法：将54 例急性心肌梗死PCI术后患者随机等分为观察组和对照组，对照组患者采用传统护 理方案，观察组患者给予I期心脏康复训练护理。比拟两组患者出院时情况。结果: 与对照组相比，观察组患者的住6min平均步行距离、NYHA心功能分级和CCS心绞 痛分级、生活自理能力、简明健康调查量表均优于对照组，差异均具有统计学意义 (P0. 5),具有可比性。并且同意行心脏康复训练。1.2方法两组患者均采用常规治疗方案，所用药物及治疗措施相同。对照组患者给予AMI 的传统护理

2、方案，即第1周严格绝对卧床休息，从第2周开始逐渐增加活动量，但 仍以卧床休息为主。观察组患者给予I期心脏康复训练护理活动，结合患者的实际 情况，制定个性化心脏康复训练程序，包括健康教育和活动辅助，具体内容如下。 1.2. 1运动指导：体力活动是一个复杂的过程，包括活动的强度、时间、频率以及周围环境和社 会因素等，各种因素均会影响体力活动的能量消耗。它的能量消耗可以用代谢当量 (MET)来表示。1993年Ainsworth等发表了体力活动概要，对体力活动的能 量消耗进行了细致的划分。2000年发表了更新版，它增加了某些活动的MET强度的测定值。20n 年 4 月,Medicine & Scien

3、ce in Sports&Exercise 杂志刊登了最新 版的体力活动能量消耗编码表。我们从2011体力活动能量消耗编码表中摘录出局部 具有代表性的体力活动工程用于介绍和说明局部常见活动的能量消耗（表Do表1 2011体力活动能量消耗编码表（摘录）编码代谢当量分类体力活动050422.5家务劳动刷碗，从桌上收拾盘子，步行，轻松070201.3非活动状态静坐，看电视091063.5杂项观光，旅行，度假（包括步行）130091.8生活自理坐便，不包括站位和蹲位156703.0运动太极，气功，一般172004.3步行4. 55. lkm/h,水平硬地面，快速，以锻炼为 目的210001.5志愿者活

4、动坐位，会议，一般，和/或包括说话根据Pate等提出的按MET强度对体力活动进行划分的模式:轻,OMETs；中，3 6METs；重,6METs。第1到4天给予轻强度的运动，即13代谢当量的活动量。 第5到8天给予中等强度的运动，约36代谢当量。第9天开始尽量各项日常活动 自理。我们根据体力活动能量消耗编码表选择相应的锻炼活动，制定了运动处方， 并可根据相类似的MET强度进行替换，如洗手、穿衣和写作均需2METs,实现运动 方式的个性化、多样化，具体见表2：表2 I期心脏康复训练护理程序入院时间（d）健康教育内容患者活动内容1心理护理绝对卧床、协助进食（约IMETs）23心理护理、监护程度与环

5、境、康复训练知识床上静坐、自行穿衣、床上洗漱进食（约 23METs）4I期心脏康复训练的价值主动四肢活动20min；协助上下床；床边坐椅子，每天2次，每次坐椅子时间约1020min,床旁排便（约23METs）56下床活动的准备及注意事 项床旁协助站立，每天3次，每次5 lOmin；床旁擦浴（约36METs）78自行活动的强度要求及注 意事项自行淋浴；室内、走廊内自行活动， 每天3次，每次1020nlin,约5km/h 的速度（约36METs）914心脏康复训练成效及出院 考前须知生活全部自理，协助上下楼梯，院内 活动，模拟出院后活动责任护士每日根据医嘱测量生命体征，发现异常及时报告。如患者在康

6、复训练 中出现各种临床问题，及时与管床医生沟通，解决个体化问题。在运动过程中，让 患者掌握心脏康复暂停的标准。出现以下情况应立即告知陪同人员并停止运动：胸 痛；呼吸困难；心率超过安静状态下心率20次/min,或减少10次/min；因运动引 发的有意义的心律不齐；血压较基础血压减少10或极端血压（收缩压 200nimHg,舒张压 llOmmHg）”. 2健康教育:进行医学常识教育，了解AMI的发病特点、考前须知、防止复发的方法。告知 患者平时需保持大便通畅，防止情绪激动，保持良好的个人作息，防止熬夜现象， 告知患者需改变不良生活习惯，防止抽烟、酗酒、熬夜等现象。我国台湾研究说明, 罕见失眠和睡眠

7、78 h的35岁以上成年人较少发生冠心病死亡口口。所以，患者的 睡眠质量至关重要，晚夜班护士应关注患者的睡眠情况，如发现不良睡眠习惯和失 眠状态，应及时给予纠正，必要时可给予帮助睡眠的药物。L3观察指标两组患者出院前观察内容包括出院前6min平均步行距离、NYHA心功能分级和 CCS心绞痛分级、生活自理能力、简明健康调查量表，生活自理能力通过Barthel 评分进行，包括洗澡、修饰、穿衣、进食、控制大小便、如厕、平地行走、上下楼 梯等，总分为100分，得分越高者自理能力越强。采用简明健康调查量表（SF-36）对患者的生活质量进行评定口%SF-36包括8个维度：机体功能，生理职能，躯体 疼痛，总

8、体健康，活力，社会功能，情感职能，精神健康36个条目。每个维度总分值 为100分，分数越高，说明生活质量越高。患者出院前填写该量表。统计学处理所有数据采用SPSS 12.0软件包分析，计量资料以x土s表示，采用t检验，重 复测量的方差分析和秩和检验进行统计分析。计数资料以频数表示，采用X?检验进 行统计分析。P80608060观察组216225151022061对照组14139186111014121统计值6.921.84.52.7P值0.010.010.01measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of c

9、ardiac rehabilitation/secondary prevention services J. JCRP, 2007, 27(5)： 260-290.7袁正强，李芝峰.急性心肌梗死后直接或择期经皮冠状动脉腔内成形术及支架术对患者早期康复的影响J. 中国康复学杂志，2007, 22(2):160-161.Ainsworth B E, Haskell W L, Leon A S, et al. Compendium of physical activities: classification of energy costs of human physical activities J

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