医院风险管理一

1、概论复旦大学1框 架医疗风险、医疗安全、医疗质量医患关系、权力和义务医疗纠纷医疗事故医疗事故处理医疗风险防范体系2所要回答的问题医院工作存在哪些风险？医患关系属于何种关系？医患双方各有什么权利和义务？哪些因素影响医疗纠纷的发生？怎么样才能减少医疗纠纷和医疗事故的发生？怎么样才能降低医疗风险？3案例一1984年2月8日，某医院五官科病房住院患者即将出院，在病房门口，因病房茶炉意外胀裂被蒸汽水烫伤，左上下肢烫伤面积达7 %。经治疗创面愈合，癍痕植皮成活。出院前医院进行了技术及功能鉴定，意见是出院后12个月适应后，可恢复原工作。4案例二上诉人（以下简称上诉人）系夫妻，1988年上诉人生育一个失聪的女

2、孩。在取得生育第二胎的指标时，为了避免再生育聋儿，上诉人于1995年12月到我国妇科遗传医学方面的权威机构中国医学科学院协和医院（以下简称协和医院）遗传门诊诊疗，首诊医师孙教授是本专业最具权威的专家。协和医院在对两原告进行了血染色体、血弓形体病毒等多项检查，结果均正常的情况下，建议可以妊娠；妊娠后，上诉人多次到协和医院检查，并要求测胎儿听力，均被告知正常。上诉人于1996年11月生下双胞胎，经诊断均患有先天性神经性耳聋。为此上诉人和协和医院发生争议。5案例三患者，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛，以右下腹为

3、甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿6案例四李某，男，21岁，农民，因患再生障碍性贫血来某医院诊治，在住院20天内药费2000余元。李某出院时，其主管医生王某要求患者继续用药，并开出20支的处方一张，每支25元，共500元。李某之父再次向当地一位同乡借款。该药非治疗再生障碍性贫血必需品，而是滋补药品。若经济条件许可

4、，用该药用好处；若经济困难，该药不用也可。事实上，这位主管医生王某之所以开出此药，主要是因为该药生产厂家给开药者20%的推销费。7案例五1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。8案例六南方某都市的一民营医院为吸引病人，特从美国邀请一心脏外科教授来院进行为期一个月的工作。期间患者李慕名而来，

5、结果术后不幸身亡。李家属在律师的建议下到法院状告该医师无证行医。9案例七1993年4月1日，女青年王某与男友一起去某市婚检指定医院进行婚前健康检查。当进行妇产体检时，其男友也一起进入妇产科室内。检查时医生发现王某腹部皮肤有类似“妊娠纹”的花纹，便问王某是否怀孕生育过，王某当即否认，医生又说，：“从肚子上的妊娠纹可以看出。”王某对医生说：“我以前较胖，现在瘦了，会不会出现情况？请你进一步检查。”该医生遂请来一位年纪大些的医生检查，检查后，这位医生说：“有点像妊娠纹。”检毕，医生走出屏风，在体检表上填上：“正常”二字。 在王某检查过程中，其男友站在床的屏风外听到了医生检查询问的情况，对王某产生了怀

6、疑，事后王某又走访了医生，得到的解释是：“妊娠纹一般姑娘没有，这是生过孩子或怀孕七个八个月后引产造成的。”数日后，王某的男友与王某解除了婚约。 其后，在王某及其家属的强烈要求下，该医院请市人民院妇产科对王某重新进行检查，检查结果为“外阴未婚型。”鉴于这一检查结果，该医院领导遂到王家中道歉，随即赶到王男友家中说明这一情况，希望两人重归于好，但王某男友经过这场闹剧坚决不愿再提婚事。气愤之下，王某以医院将其由胖变瘦形成的腹纹误诊为“妊娠纹”，损害了她的名誉为由，向当地法院提起诉讼，要求医院为其恢复名誉，赔偿损失。10案例八1989年6月，朱某向法院起诉，控告曾为她治好“重症肌无力症”（眼瞪不能上翻）

7、的陈医生。事情是这样的：陈医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了朱某的两张（治愈前后各1张），并公开了朱某的姓名。朱某看到登出文章及照片，认为侵犯了她的肖像权，与陈及报社交涉，可陈医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。朱遂诉于法院。11案例九1987年12月，王某因腰部扭伤服用了某医院医生开的小活络丸一丸，两小时后即感恶心、胸闷、四肢麻木，王某遂又地去医院就诊，经检查，王某心电图显示广泛前壁心肌梗塞型，出现加速室性早搏心律，面色苍白，呈昏迷状态，医院即组织抢救，两小时后，病情缓解，医院对此病例深感纳闷，便查看了王某服用的小活络丸，并请某药检

8、所进行药检，检查结果为：小活络丸内含有极毒的双酯乌头碱。医院将王某病情确诊为：乌头碱中毒引起的冠状动脉痉挛，心肌缺血，心律失常。由于医院药房内尚有大批同类批号的小活络丸，因此医院遂组织专人查找通知小活络丸的生产厂家某制药厂。王某病愈出院后，制药厂曾与王某协商赔偿事宜，因意见分歧未达成。1988年3月王某到法院对某制药厂和某医院起诉12医疗事故和医疗争议只是医院风险的极端外显形式，更多危险的行为属于水面下的冰山。解决的办法？加强医院风险管理！13风险在给定情况下可能结果的差异。医疗行业本身是一个抗高风险的行业，每个医护人员个人都是抗风险的“高手”！消毒、无菌操作做大量的仪器检查以帮助诊断14医院

9、风险与医疗风险医源性风险与非医源性风险可容许风险程序性风险15医疗风险之无处不在住院病人晚上上厕所被地上积水滑到食物中毒火灾未善尽告知义务诊疗记录缺失16医疗风险疾病的严重性及病情变化的复杂性医疗检诊和可能引致的并发症仪器和机械故障医护服务系统和组织工作出现的问题人为错误社会心理因素医患沟通问题：主治医护人员解释不清、态度不良；非主治医生对主治医护人员的诊疗妄加批评，等等17非医疗风险后勤保障系统水、电、食物、环境等不可控因素地震、洪水等意外灾害火灾其他18Goals of Risk ManagementPromote delivery of quality health carePromot

10、e safetyIdentify and control hazards and injuriesProtect the universitys resources19The nationwide incidence and cost of malpractice claims has escalated dramatically over the past thirty years. The results include staggering financial and emotional costs to patients, to their families, to society,

11、and to our physicians and health care institutions.When adverse events (any less-than-expected or bad outcomes) occur, everyones best interest is served when the incidents are immediately and carefully evaluated to determine if any legal liability might exist. Early intervention enables the University to treat the involved persons fairly. Besides being the right thing to do, fair treatment may prevent lawsuits that escalate the cost of an appropriate settlement or significantly delay the initiation of payments to those who have been injured.20美国的风险管理历史1970年，对于医院而言，“风险经理”这个名称几乎没人听说过70年代中期医务