心肺复苏讲座1

1、自救与互救1心肺脑复苏术现代急救新概念2现代 急救一、现代急救新概念急救的概念 对短时间内威胁人的生命安全的意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法急救医学新模式3急救医学新模式灾难医学院外急救 抢救生命 提高生命质量 第一反应者与现场心肺复苏紧急医源服务系统 (EMSS) 医疗监护运输 急救中心 医院重症监护室 CCU ICU4EMSS的构成与启动政府通讯系统 “120” “999”运输系统 民航 交通“122 地铁消防系统 “119” 急救中心各个大医院社区服务者5急救的原则先救命，后治伤先急后缓，先重后轻先抢后救，先近后远6“第一反应者”的第一反应？判断伤情和环境呼救求助，拨打急救电话

2、采取快速、准确、有效的急救措施7 判断现场环境 先抢后救先近后远伤员脱离险境救护者安全争取时间抢救生命尽快完成1现场处理8 判断伤员伤情2检查 识别尽快完成目测询问触摸意识？ 循环？呼吸？是否清楚？是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？感觉呼吸感觉心跳感觉疼痛部位最不舒服的感觉9 3 呼救求助，拨打救援电话通报基本情况尽快向周围的人求助120 999急救系统就近医院伤员伤员求助人地点伤情联系方式简单、清楚、明了104 采取快速、准确的急救措施先急后缓先重后轻有效止血 心肺复苏大出血无心跳呼吸严重创伤包扎 固定11工作的态度本着人道主义原则态度和蔼注意保护现场尊重习俗12心肺复苏术 CPR13 C P

3、 R的发展史 心、肺、脑血液循环及其功能 现场C P R的对象 现场C P R的具体步骤 现场C P R的终止条件 现场C P R的禁忌症 现场C P R抢救程序14C P R的发展史1958年彼特沙法先生首次提出：口对口吹气1960年考文侯文先生提出胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（CPR）（CPCR）15C P R的发展史 C P R的早期研究老式徒手人工呼吸复苏药物使用成功的标准 C P R的现代研究美国心脏病学会、国家科学委员会有关C P R学术研讨会的内容：60年代提出口对口人工呼吸及胸外按压强调尽早实施C P R对基本生命支持的重要性规范完善了C P R的标准及方法强调并建议在全社

4、会普及初级C P R操作方法 提出了生存链的概念16“生存链”的内容.早期通路 “120” “999” (早期启动紧急医源服务系统EMSS)2 .早期徒手心肺复苏 (早期C P R)3 .早期体外心脏除颤 (早期DF).早期高级心肺复苏（早期高级）17心脏由心肌细胞构成,心肌细胞又叫心肌纤维。心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞 自律细胞：窦房结细胞等 窦房结自律性最高，60100次/分。因而，正常心率 60100次/分，由窦房结引起的心律称窦性心律。 人在死亡的即刻，由于心肌细胞的生物电现象，心肌细胞出现颤动，又称心肌纤维颤动简称纤颤。若除去了这种纤颤。窦房结重新兴奋心脏，可以使

5、停跳的心脏复苏。心脏生理知识18心肌纤颤0分 分95 0每提前分钟除颤，抢救的成活率可提高10%19争分夺秒AEDCPR程序：目击者CPR几个周期直至AED除颤，成活 率提高2-3倍AED程序：使用病人身边的AED，心脏骤停3-5分钟 即开始除颤，45%-75%可成活每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%20生命之救星21不同场合摆放AED灭火器旁娱乐场所机场侯机处宴会厅22行动时用肢体语言喊： 我让开了！你让开了！都让开了！23AED除颤使用注意8岁以下小孩在潮湿的环境下病人身上有植入式起搏器/除颤器(应将电极板远离2.5cm)病人身上有药物贴片 24CO2 大气肺心 其它器官 脑CO

6、2O2肺循环体循环O2肺、脑血液循环及其功能25 脑组织的需氧量占全身需氧量的 20 脑组织血液循环 800ml/分脑病理情况下: 脑缺氧时间 症 状 3秒 - 5秒 头晕 恶心 10秒 - 20秒 昏厥 (晕厥) 4分 - 6分 脑细胞受到损伤 10分 脑细胞不可逆性损坏 (脑死亡)26急救黄金4分钟心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活心脏停搏后 4-6分钟开始CPR，10%可存活心脏停搏后 6 分钟 开始CPR， 4%可存活8分钟内给予ACLS，可获得较高的复苏成功率27现场CPR的对象: 心脏骤停患者心脏骤停的判断： .急性意识丧失。 2 .颈动脉搏动消失。 3 .呼吸停止。 （

7、停止前可有不规则的喘息）心脏骤停的原因：.心源性： 冠心病占65%80% 2 .非心源性： 中毒 触电 溺水 麻醉 药物 各种 造影及窥镜检查 28现场CPR的具体步骤： 三步 A . Airway 开放气道 B . Breathing 人工呼吸 C . Circulation 人工循环29心肺复苏程序：八步1、判断意识 2、高声呼救 3、翻转为仰卧体位 4、开放气道 5、判断呼吸 6、口对口人工呼吸 7、判断心跳 8、胸外心脏 按压30喂你怎么啦！快来人呀！打120、999！31怎样启动EMS打电话时间 First：成人多因冠心病引起，应立即呼叫120 999 Fast： 若有意识障碍，因创

8、伤和溺水所致，或小 儿、气道阻塞，因凶险,先吹气1分钟，再打 电话32怎样启动EMS打电话内容 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电话，才可放电话33翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱病人：仰卧在硬平面上抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐34清除口腔异物清除口腔中异物按脊柱轴相翻转判断35A：开放气道气道阻塞 压额抬颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法36判断呼吸 一 听：有无呼吸声 二 看：有无胸腹起伏 三感觉：有无气流吹拂

9、救助者的脸颊37B:人工呼吸 口 对 口：快捷有效，清除口腔异物口 对 鼻：牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：1岁以内的婴儿缓慢（超过1秒）吹500-600ml气体，胸廓抬起即可 频率：10-12次/分38B:利用面罩人工呼吸39C:胸外心脏按压解剖位取位 40胸外心脏挤压取位成人：胸骨下1/2段，双掌根下压4-5cm儿童：胸骨中段，一只手掌根下压2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm8岁以上 1-8岁 0-1岁41胸外心脏按压与人工吹气比例30 ：2按压速率：100次/分42操作注意事项判断心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确CPR期间 “有效” 胸外按压极为重要为作

10、 “有效” 胸外按压，应“用力压和快速压”。成人按压深度为4-5cm按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等减少胸外按压的中断时间43胸外按压注意事项随时观察患者的反应和脸色的变化，连续CPR直至医生到达44判断有无心跳0-1岁内触摸肱动脉1岁以上触摸颈动脉4505年国际心肺复苏指南规定 由于无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间均超过规定的5-10秒，总准确率仅65%，错误率35%2005年指南规定非专业人员在CPR前，不再检查颈动脉。 CPR 5遍后检查颈动脉46心肺复苏有效指征面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等47CPR的终止条件 伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。 有医务人员接替抢救。 医务人员确认伤病者死亡。48禁忌症 胸部外伤 胸 廓畸型 肋骨骨折 心包填塞49不应轻易放弃的CPR小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人50自行 C P R：咳嗽！ 仅适合于正处于心电监护情况下的病人出现心室纤颤，采取的自救方法51正负压胸外心脏按压器（ACD）52胸外心脏按压并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、