女性生殖系统炎症分类和案例诊断

1、女性生殖系统炎症分类和案例诊断2女性生殖器官（Female Reproductive Organs）34 女性内生殖器官 （Female Reproductive Organs）5女性生殖器官-侧面观（Female Reproductive Organs- Lateral View）6女性生殖器官（Female Reproductive Organs）7概 述 生殖系统炎症是女性常见疾病分类：下生殖道： 外阴炎、阴道炎、宫颈炎上生殖道： 子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎8女性生殖系统病原体 细菌（需氧菌、兼性菌、厌氧菌）衣原体支原体：人支原体、解脲支原体（以前称T

2、形支原体）、生殖道支原体病毒：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人免疫缺陷病毒、乙肝病毒、人类细小病毒霉菌：白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、塞里维辛霉菌 寄生虫：滴虫性阴道炎、弓形体9女性生殖系统自然防御功能女性生殖道的解剖、生理生化特点具有较完善的自然防御功能；当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。 10阴道正常菌群正常阴道内微生物寄居形成阴道正常菌群：20余种微生物，以细菌为主；正常阴道菌群：G+需氧及兼性厌氧菌：乳酸菌，表葡菌等G需氧及兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌等专性厌氧菌：消化球菌，类杆菌等支原

3、体及假丝酵母菌。11外阴炎 非特异性外阴炎( Non-specific vulvitis)外阴不洁或异物刺激引起的非特异性炎症临床表现：皮肤搔痒，疼痛，烧灼感；局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹；皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔癣样变。治疗：病因治疗：局部治疗：0.1%碘附或1：5000 PP坐浴等预防：个人卫生，清洁12外阴炎 前庭大腺炎Bartholinitis病因 病原体感染出现炎症，或形成脓肿临床表现 局部红、肿、热、痛；脓肿形成波动感，可破溃治疗 休息 细菌培养 手术：切开引流，造口13外阴炎 前庭大腺囊肿 Bartholin cyst病因 前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚临床表现 多为单侧

4、，呈椭圆形，大小不等，常逐渐增大治疗 手术：造口术，保留腺体功能14外阴炎 前庭大腺囊肿/脓肿15外阴巨大肿物 16外阴巨大肿物 17外阴巨大肿物 18阴道炎 细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis病因：阴道内正常菌群失调所致混合感染临床表现： 1040患者无症状，阴道分泌物呈腥臭味。诊断：阴道分泌物牛奶样，匀质，有臭味；阴道；胺试验阳性；线索细胞阳性（20%） 4项中3项阳性可诊断。治疗： 治疗以局部用药如抗厌氧菌药物：如甲硝唑、替硝唑为主，一疗程710天。19阴道炎 滴虫性阴道炎Trichomonal Vaginitis病因：阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症临床表现：阴道瘙痒明显

5、，阴道分泌物泡沫状，常有臭味。诊断： 根据症状及体征，及阴道分泌物涂片检查确诊。 生理盐水悬滴法敏感性6070。治疗： 局部治疗：使用甲硝唑阴道栓剂或泡腾片，一疗程为710天。 全身治疗：口服甲硝唑(2g,顿服，性伴侣同时治疗)或替硝唑。20滴虫滴虫21阴道炎 念珠菌性外阴阴道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC发病率： 10%健康妇女阴道中寄生有念珠菌 70%妇女都曾患过念珠菌性阴道炎 非妊娠妇女发病率为17.6% 妊娠妇女发病高达。病因： 白色念珠菌感染引起的外阴阴道炎症。 局部感染 使用广谱抗生素或口服避孕药 DM，HIV妇女等。22阴道炎念珠菌性外阴阴道炎 V

6、ulvovaginal candidiasis, VVC临床表现： 主要为外阴、阴道瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多。 干酪样白带常为典型体征。诊断： 根据症状、体征及阴道分泌物涂片或培养作出诊断。 10KOH悬滴法敏感性阳性率7080治疗：局部用药：阴道上药如克霉唑栓、米可定泡腾片或达克宁栓等，疗程710天。全身治疗：因念珠菌阴道炎反复发作，可同时使用全身治疗药物如大扶康、氟康唑、制霉菌素片等。 23阴道炎 老年性阴道炎 Senile Vaginitis病因：绝经后雌激素水平降低，导致的阴道上皮抵御感染能力下降而引起的阴道炎症。临床表现：常表现为外阴阴道灼热、干燥、瘙痒及疼痛，阴道分泌物增多，部分

7、患者出现血性白带。妇科检查可见阴道黏膜萎缩、充血，或有散在出血点。诊断： 根据病史、症状、体征及阴道分泌物涂片检查(白细胞），可确诊。治疗： 一般局部用药治疗，主要为抗厌氧菌药物（甲硝唑类），必要时加用雌激素类药物局部或全身使用。24宫 颈 炎 一、急性宫颈炎以宫颈黏膜和黏膜下炎症为特征。黏液脓性宫颈炎的原发病原菌是沙眼衣原体和奈瑟淋病双球菌，两者圴为性传播。（一）衣原体1、发病率：沙眼衣原体宫颈炎的发病率3%5%，但在高危人群中高达15%30%。2、症状和体征：30%50%的感染者是无症状的，并可持续数年。可有宫颈分泌物增多、点状出血或性交后出血。检查发现宫颈糜烂、易出血。3、并发症：急性输

8、卵管炎，临床表现为发热、全身乏力、下腹痛、子宫和附件触痛、黄绿色黏液脓性分泌物。革兰氏染色在每个油镜视野中白细胞多于10个。25宫 颈 炎 一、急性宫颈炎（一）衣原体4、诊断：培养是最好的方法。快速薄片实验（单克隆抗体实验）快速、廉价，敏感性86%93%，特异性93%99%。5、治疗：可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴。强力霉素：100mg，口服，bid，7天。阿奇霉素：1g，口服，单剂量。美满霉素：100mg，bid，10天。奥氟星：300mg，口服，bid，7天。红霉素：500mg，口服，qid，7天。磺胺异恶唑：500mg，口服，bid，10天。 26宫 颈 炎 一、急性宫颈炎（二）淋

9、病1、病因：奈瑟淋病双球菌感染。2、发病率：通过性接触而传播。感染男性通过性接触传播给女性的几率为8090，感染女性通过性接触传播给男性的几率为25。3、症状和体征：宫颈水肿、红斑和脓性分泌物。半数女性患者无症状，有时出现少量阴道分泌物，阴道内轻微疼痛和烧灼感，外阴瘙痒少数病人出现全身症状，如发热、乏力、腹痛等。淋菌性尿道炎，一般在性交后25天发病，尿频，尿急，尿痛，烧灼感及排尿困难，尿道口发红，有脓性分泌物，前庭大腺可红肿、压痛。27宫 颈 炎 一、急性宫颈炎（二）淋病4、诊断： 宫颈口培养是诊断淋病的最佳方法。5、治疗：可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴。头孢三嗪：250mg，单剂量，肌

10、肉注射。壮观霉素：4g，单剂量，肌肉注射。环丙氟呱酸：500mg，口服，bid，共7天，同时强力霉素100mg，口服，bid。28宫 颈 炎二、慢性宫颈炎包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈肥大。1.发病率 占妇科门诊患者的40%50%，是最常见的妇科疾病。2.临床表现 宫颈糜烂主要表现为白带增多，伴有血性白带，患者常伴有腰腹部酸疼坠胀 查体按其发生面积分轻度、中度和重度。 宫颈息肉可表现为月经后淋漓出血或性交后出血； 宫颈那囊、宫颈肥大常无明显症状。29宫 颈 炎二、慢性宫颈炎3.诊断一般查体时即可根据体征作出诊断，有时需与宫颈肿瘤鉴别。4.治疗宫颈糜烂的治疗分药物治疗和物理治疗。药物治疗

11、：为局部上药，可选用AgNO3、爱宝疗浓缩液或栓剂等。物理治疗：选用冷冻、激光、电熨或微波治疗。一般在月经干净后37天进行治疗。 30盆腔炎 盆腔炎（Pelvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道炎症疾患，包括子宫内膜炎(Endometritis)、输卵管炎(Salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian abscess,TOA）、盆腔腹膜炎(Peritonitis)和盆腔结缔组织炎(Pelvic connective disease)。一、病因：病原体需氧菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜

12、梭状芽孢杆菌衣原体及支原体病毒、巨细胞病毒二、传染途径:血管及淋巴系统蔓延，如盆腔结核；通过生殖器黏膜或直接蔓延播散，如性传播疾病如淋菌、衣原体感染等。31盆腔炎 三、临床表现急性盆腔炎：白带增多，下腹部疼痛，脓性或脓血性白带，有臭味；部分患者有发热和直肠膀胱刺激症状，月经不规律。查体：子宫体及附件区有压痛，宫颈举痛，可触及压痛性包块。血常规：白细胞计数升高。慢性盆腔炎：白带增多及腰骶部酸痛；查体：附件区增厚，压痛并不明显。血常规：白细胞计数往往不高。32盆腔炎 诊断(2002年美国CDC)基本标准宫体或附件区压痛宫颈触痛附加标准体温38.3(口表)阴道宫颈脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见白

13、细胞实验室检查宫颈淋菌或衣原体阳性ESR升高CRP升高特异标准子宫内膜组织学证实子宫内膜炎B超或MRI：附件区包块，盆腔积液腹腔镜检：输卵管炎33盆腔炎 34盆腔炎 35盆腔炎 36输卵管炎(Salpingitis)37H S G38Bus39输卵管炎(Salpingitis)Pelvic Adhesions41盆腔炎盆腔炎性包块 42盆腔炎盆腔炎性包块 43鉴别诊断(Differential Diagnosis) 阑尾炎卵巢子宫内膜异位囊肿破裂宫外孕黄体囊肿破裂CPP等。44盆腔炎 治 疗急性盆腔炎：病情较轻时，选择口服抗生素类药物，如：氧氟沙星400mg2次/日口服，共14天甲硝唑500m

14、g2次/日口服，共14天病情较重时，采用静脉给药。性伴侣有淋菌或衣原体感染，应同时治疗。有宫避孕环应取环。慢性盆腔炎：可采用中药口服，如妇科千金片，金刚腾，妇乐冲剂等；或中药局部用药如野菊花栓、康妇消炎栓等。理疗是治疗慢性盆腔炎的有效方法。45盆腔脓肿诊断：急性盆腔炎经抗生素治疗35天，体温高，盆腔检查，B超以及包块穿刺可明确诊断。治疗：根据病情轻重，脓肿大小，年龄，对生育的要求，是否有反复炎发作史等条件而作个体化的处理。初次发病，腹膜炎体征不重，脓肿8cm，年轻要求生育者，行脓肿穿刺引流，继续抗生素治疗。腹膜炎体征较重，脓肿较大，且为多房性，一次穿刺很难彻底引流。或脓肿部位高，穿刺困难时，以

15、腹腔镜手术处理为宜。当脓肿破裂，有全腹性腹膜炎及中毒症状者，应积极支持疗法及用抗生素的同时，急行剖腹或腹腔镜下手术引流。对于可能残留下的小脓肿，或因慢性病灶未予切除而又反复发作，且又无生育要求患者，可行手术切除附件，必要时可同时切除子宫，术后充分引流。46生殖器结核 由于人型结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核,多见于2040岁育龄妇女, 约占80%90%。 一、病因： 来源主要是身体其他脏器结核感染扩散 常见如肺结核，肠结核，腹膜结核，淋巴结核等，常先侵及输卵管,然后沿粘膜下行,引起子宫内膜结核、子宫颈结核等 生殖器结核中输卵管结核的发病率最高,其次为子宫内膜结核,卵巢及子宫颈结核比

16、较少见，阴道、外阴结核更为少见。47生殖器结核二、分类： 常见的生殖器结核分为:输卵管结核:约占女性生殖器结核的85%95%。子宫内膜结核:子宫内膜受到不同程度的破坏,最后形成疤痕组织,子宫腔粘连缩小，导致月经减少最终闭经。子宫颈结核:较为少见 ,有时不易与子宫颈癌区别。卵巢结核:也由输卵管结核蔓延而来。盆腔腹膜结核: 分为两型： 湿性腹膜炎,以渗出为主 ,需与卵巢肿瘤相鉴别。 干性腹膜炎,以粘连为主,又称粘连性腹膜炎。48生殖器结核三、传播方式：1、血行播散： 结核菌首侵输卵管，然后扩散至内膜等其他部位。2、直接传播： 结核性腹膜炎，肠结核可直接波及内生殖器官。3、淋巴传播： 结核菌延淋巴系

17、统扩散时侵入盆壁甚至宫颈旁淋巴结。4、性交传播： 男性患泌尿道结核，通过性交，导致女性感染。49生殖器结核四、临床表现： 女性生殖器结核的临床表现很不一致,有的病人无症状,有的病人症状非常严重。生殖器结核患者主要有以下临床表现：不孕： 子宫内膜的病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管病变使输卵管不通，造成不孕。 原发性不孕的病人,生殖器结核常为主要的病因。(2) 下腹坠痛： 盆腔结核导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛，腰酸。偶有白带增多。50生殖器结核四、临床表现： (3) 月经异常：为生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有关。 早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多

18、，经期延长或不规则出血； 晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，月经稀少，甚至闭经。(4)全身症状：出现疲乏无力、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。51生殖器结核四、临床表现： (5) 查体及妇科检查： 腹膜结核,检查时腹部有揉面感或腹水征象,有时可触及囊性肿块。 妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。 52生殖器结核 五、诊断(1)子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。(2)结核菌培养或动物接种：用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种。(3)X线检查：主要是腹部平片见钙化的淋巴结核灶。(4)腹腔镜

19、检查：观察子宫、输卵管及腹膜表面的病变，在直视下看到典型的干酪样结核病灶，取活检作病理检查或结核菌培养。(5)子宫输卵管碘油造影：用显影剂如碘油或优维显，在X光透视下，显示子宫腔形态；如看到子宫内壁呈齿状或宫腔狭窄变形不规则；输卵管粘连、变形、呈钢丝状或串珠样改至梗阻等等，对诊断子宫内膜结核很有意义。(6)血沉及结核菌素试验：可以作为诊断的参考依据。53盆 腔 T B54盆 腔 T B55生殖器结核六、鉴别诊断：1、子宫内膜异位症：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可鉴别。2、卵巢肿瘤：诊断困难时，可作剖腹探查或腹腔镜检查以确诊。3、盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎性疾病后遗症多有急性盆腔炎病史，经量一般较多，闭经极少见；而生殖器结核多为不