原发性高血压疾病知识健康手册

1、原发性高血压【疾病相关知识】1.原发性高血压 又称高血压病，是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，分为原发性和继发性两大类，在绝大多数患者中高血压的病因不明称之为原发性高血压，占高血压患者的95以上。目前我国采用国际上统一的标准：即收缩压）140mmHg(18.6kpa)舒张压190mmHg(12kpa)即诊断为高血压，根据血压增高的水平可进一步分为1、2、3级：(1) 1级高血压。收缩压140 -159mmHg;舒张压9099mmHg。(2)2级高血压。收缩压160-179 mmHg;舒张压100-109mmHg。(3)3级高血压。收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。2.高血

2、压的危险分层 高血压患者发生主要心血管事件的危险不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：其他危险因素。靶器官损害。并存临床情况，如：心脑血管病、肾病及糖尿病。低危组 男性年龄55岁，女性年龄65岁，高血压一级，无其他危险因素者属低危组，典型情况下，10年随诊中患者发生主要心血管事件的危险15。中危组 高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险为15%-20，若患者属高血压1级兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件的危险约为15。高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因

3、素患者属高危组，典型情况下他们随后10年间发生主要心血管事件的危险为20一30。很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或耙器官损害，或高血压1-3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年发生主要心血管事件的危险最高达）30，应迅速开始最积极的治疗。3.注意进免诱发因素血压升高与多种因素有关。(1)性别与年龄。在世界绝大多数地区，男性高血压患病率明显高于女性，尤其在35岁之前。其发病原因很可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高。一般来说，幼年或青年血压偏高者，随年龄增长，血压增高趋势更为明显。防治高血压从青少年抓起，可起到

4、事半功倍之效。(2)地区差别。北方人群收缩压平均高于南方地区，可能原因与气俱条件、饮食习惯、生活方式等有关。不同种族之间人群血压水平差异排除以上原因外，还可能与遗传因素有关。(3）职业。从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率比体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高。趋于低龄化发病，很可能与生活紧张、精神心理因素和社会职业有关。(4)饮食。饮食习惯、营养与血压调节有着密切的关系。因此，合理饮食对高血压的防治起着重要作用。(5)肥胖。肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者高血压患病率是体重正常者的2-6倍。高血压、肥胖、高胰岛素血症、高三酰甘油（甘油三脂）血症和低密度脂蛋白胆固醇往往合并存在。而高

5、血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心脏病。所以，减肥至正常体重不仅可以降压，对控制糖尿病和冠心病都有益处。(6)吸烟。吸烟可诱发冠心病，使血压升高。烟草中含烟碱和微量元素锡量较高，吸人较多即可使血压升高。(7)遗传。调查发现，父母均患高血压者，其子女患高血压几率高达45。(8)精神心理因素。精神紧张、不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪声等均可影响血压水平。4.学会自我监测病情变化(1)一般表现。起病缓慢隐匿，病人的自觉症状不一定与血压高低相一致，可无症状，可有头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等非特异性症状。(2)并发症。心：可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及碎死。脑：

6、常见的头痛、头胀、头晕多发生在早晨，位于枕部、前额或颞部，可有短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。肾：可出现多尿、夜尿增多、蛋白尿等渗尿，晚期出现肾功能衰竭。(3)高血压危象。包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高（180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。5.原发性高血压与继发性高血压辨别 血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继

7、发性高血压。较常见的继发性高血压有：(1)肾实质性高血压。以慢性肾小球肾炎最为常见，有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻，眼底病变不明显有利于肾小球肾炎的诊断。(2)肾血管性高血压一肾动脉狭窄。凡进展迅速的高血压或高 血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音，肾动脉造影可明确诊断。(3)嗜铬细胞瘤。凡血压波动明显，阵发性血压升高伴心动过 速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病。在血压增高期测定血或 尿中儿茶酚胺及其代谢产物

8、香草基杏仁酸，如显著升高，提示嗜铬 细胞瘤。超声、CT,磁共振检查可显示肿瘤部位。(4)原发性醛固醇增多症。以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦揭、多尿等，螺内酯试验阳性具有诊断价值。(5)库欣综合征。除高血压外，有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征。6.掌握高血压急症的应急措施(1）休息，高血压急症应绝对卧床休息。(2) 减轻精神压力，保持心理平衡。(3)在医生指导下应用快速有效的降压药物。(4)迅速拨打120尽快住院治疗。【检查指导】1.常规检查 查血、尿常规，肾功能，电解质以对高血压进行高危分层及了解有无靶器官损害。注意事项：血液标本一

9、般需在安静状态下采集，因运动能影响许多项目的测定结果，要求采血前禁食8小时，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。尿液标本受饮食、运动、药物影响等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，因此应留取晨起中段尿，尿标本应足量，最少12毫升，最好50毫升。2.颈动脉彩超 超声探测颈动脉内膜中层厚度和斑块，可能存预测脑卒中和心肌梗死的发生的价值。3.动态血压监测 由仪器自主定时测量血压，可每隔15-30分钟自动测压，连续24小时，可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际的血压水平。可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压。注意事项： (1

10、)测量时间间隔应设定一般为每30分钟1次，可根据需要而设定所需的时间间隔。(2)指导病人日常活动，避免剧烈运动，测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。(3)若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80的预期值，应再次测量。【药疗指导】1.利尿药(1)作用。排钠利尿引起体内钠、水负平衡，造成有效血容量减少而降压。(2)副作用。剂量过大或长期服用可引起电解质紊乱、高脂血症、高尿酸血症等。(3)常用制剂。氢氯噻嗪、吠塞米等。2.B-受体阻滞药(1)作用。这类药物通过阻断日、受体和俘：受体，减少肾素分泌、减少去甲肾上腺素释放，减慢心率，降低心肌收缩力减少心排血量而产生缓慢、中等而持久的降压作用。(2)副作用

11、。可有乏力、嗜睡、头晕、失眠、低血压、动过缓等症状。(3)常用制剂。美托洛尔（倍他乐克）、氨酚心安、普禁洛尔。3.血管紧张素转换酶抑制药(1)作用。此类药物作用于肾素一血管紧张素系统，通过抑制Ang的生成，促使血管扩张、逆转心血管重构而产生降压作用。(2)副作用。长期用药可导致干咳、皮疹、药物热、味觉障碍。血管神经性水肿，少数患者可出现首剂现象表现为低血压症状。(3)常用制剂。卡托普利、依那普利等。4.钙拮抗药(1)作用。通过阻滞Ca十内流，舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力而降低血压。(2)副作用。可有头痛、眩晕等。(3)常用制剂。硝苯地平等。5.a1受体阻断药(1)作用。使全身小动脉和小静脉

12、均舒张，外周阻力下降而降压。(2)副作用。首剂效应有直立性低血压、头痛、眩晕、心悸、口干等。(3)常用制剂。特拉唑嗪、哌唑嗪。6.用药时需要特别注意的问题(1)降压药必须在医生的指导下长期服药，甚至终身服药。(2)除重症高血压病外，降压药物应从一种药物、小剂量开始价梯式增加药物种类和剂量逐步摸索出最佳的用药方案（种类最少、剂量小、剂量最佳、副作用最少的方案）。(3)血压应逐渐下降，要避免急剧降压（除非紧急情况）应以逐步降压为好，特别对病程较长，血压较高的患者，尤其是已经有心、脑、肾功能受损患者，在进行降压治疗时，不能使血压降的太迅速和过多。以免患者因一时不适应而导致心肌梗死、脑血栓形成等严重后

13、果。(4)千万不能血压一下降就停止服药，这样容易造成血压的剧烈频繁波动，这种血压的波动是十分有害的，有时甚至十分危险。(5)直立性低血压的预防和处理。直立性低血压表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。预防：避免长时间站立；改变体位时动作宜缓慢，避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒；避免用药过量。处理：可采取头低足高位，即下肢高于头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾以促进下肢血液回流。【心理支持与自我调试指导】 指导病人正确处理好人际关系，遇事冷静，避免精神刺激和情绪激动，当遇到较大精神压力时，应善于向朋友亲人交谈，分散注意力和减轻压力。养成胸怀宽大、性格豁达的良好心理素质，保持轻松愉快的心情。【休息

14、与活动指导】1.1级高血压病人可坚持工作，适当参加体力活动，但要合理安排工作休息，保证充足睡眠。2级高血压病人应适当休息，中度限制一般的体力活动，避免比较强的活动。3级高血压病人应绝对卧床休息。2.起居有常，生活规律，根据人体的生物钟节律要求，必须养成按时睡眠，按时起床，按时就餐的良好习惯。睡觉前1小时避免过度的思维活动或看电影、电视等。3.高血压危象时，应解除躁动，制止抽搐，病人绝对卧床休息，取半坐卧位，加强防护，确保安全。【饮食指导】1.高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，减少甜食，控制体重在正常范围。俗话说，饮食常留三分饥。2.避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇的“三高”食物，适量限制饮食

15、中蛋白质的摄人量，每天每千克体重蛋白质的摄人量应在1克以内。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、鸡等，高血压患者不伴发高脂血症的，则每日可食1个鸡蛋。3.餐饮中的食用油宜选择植物油，如豆油、菜子油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及脑血管的硬化及破裂有一定好处。忌食荤油及油脂类食品。4.高血压患者应多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果，平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡，少吃辛辣的调味品。5.严格控制饮酒。高血压患者平时要严格控制饮酒，其饮酒量每日必须限制在50毫升以内，切忌一次饮完，并绝对禁止酗酒。6.降低摄盐量。现代医学研究表明，钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液薪度尤为不利，对高血压

16、更是一个致病因子。对一般患者来说，每日摄盐量应限制在6克以内，不要超过此限值。对老年高血压患者，每日摄盐量应限制在4克左右，这对降低和稳定血压大有裨益，对有些患者来说，摄盐量还可以再低些。7.补充机体可吸收的钙，高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。钙有“除钠”作用，可使血压保持稳定。有资料报道，高血压患者每天补充1 000毫克钙，连用8周，就可使血压明显下降。8.主食宜多吃粗粮、杂粮如糙米、玉米，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖、蜜糖，少用或不用绵白糖、白砂糖。这样可以不断补充机体缺乏的镉，并改善和提高锌镉的比值，阻止动脉粥样硬化，减少锡的积聚，有益于高血压的防治。9.改善膳食中的钾钠比值（即K因子），可使高血压患者免除使用药物之苦。良好的K因子应是3，现代医学研究表明，K因子保持在3以上，才能使人体各器官、组织发挥良好的功能。当K因子降低到3以下时，甚至低至1-1. 5时，高血压的患病率就会增加。一般植物的钾钠比值都在20以上，实验研究表明，K因子10的食物对高血压都有较好的防治作用。如香蕉、柿子、苹果、红枣等食物的K因子均高于50,它们是高血压患者的降压妙品。膳食中应适当增加钾的摄入，或在烹调时用钾盐代替钠盐，同时增加新鲜水果的摄入量，