换药术 PPT课件 (6)

1、换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。Company Logo换药的目的1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 51234Company Logo换药的原则12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药 ！C

2、ompany Logo换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。Company Logo换药的原则3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮

3、和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。Company Logo换药的基本技术 基本技术1234561. 树立无菌观念3.换药物品的传递方法 2.解除敷料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 Company Logo换药步骤：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手 核对医嘱 (治疗单及医嘱）Company Logo换药步骤：（二）评估1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/

4、脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ Company Logo换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）Company Logo换药步骤：（五）准备换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套Company Logo换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。Company Logo换药步骤：换药

5、器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌盘巾等Company Logo换药步骤：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。 酒精 Company Logo消毒药品的准备碘伏 络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消

6、毒效果低于碘酒。Company Logo消毒药品的准备安尔碘碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。 Company Logo消毒药品的准备盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口 。冲洗去除杂质和感染物。Company Logo消毒药品的准备高渗盐水 用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 Co

7、mpany Logo消毒药品的准备双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长 Company Logo消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染, 改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创

8、面疼痛,利于创口愈合。 Company Logo消毒药品的准备甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁Company Logo换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品 Company Logo换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。Company Log

9、o换药步骤：去除敷料如何揭胶布？Company Logo换药步骤：如何揭胶布？Company Logo换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 Company Logo换药步骤：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周

10、围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。 回字型 清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内 Company Logo换药步骤：消毒注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位

11、置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。Company Logo换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口Company Logo换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）Company Logo换药步骤：消毒：如何使用器械 ？始终保持垂直向下的姿势错误正确Company Logo换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。Company Logo换药步骤：消毒（酒精湿敷） 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝

12、线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。Company Logo换药步骤：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！Company Logo换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另

13、一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。Company Logo换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。Company Logo 2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？Company Logo换药步骤：包扎固定有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更

14、好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。Company Logo换药步骤：包扎固定垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。Company Logo换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料Company Logo换药步骤：污物敷料/器械的处理Company Logo换药步骤

15、：洗手最后，注意洗手-保护自己Company Logo1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀

16、菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。常用敷料选择Company Logo2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种

17、类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。Company Logo3、0.9生理盐水：主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮

18、湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。4、高渗盐水：主要用于：创面水肿较重时。高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。Company Logo5、 高渗葡萄糖：脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌