高血压的非药物治疗PPT通用PPT课件

1、1 高血压的非药物治疗神经危重症医学科刘春燕 2课程主要内容介绍高血压患者的评估高血压的非药物治疗高血压患者的非药物治疗实施方案3目前我国高血压患者已达1.6亿每年仍以300多万人的速度攀升4高血压的危害56一. 高血压患者的评估高血压常见危险因素高血压靶器官损害高血压的分级高血压危险度的分层高血压分级管理内容个体血压控制效果评价7（一）高血压常见危险因素年龄早发心血管疾病缺乏体力活动血脂异常吸烟肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/m2腰围：男85cm 女80cm男 55岁女65岁一级亲属，发病年龄 男性55岁，女性65 TC240mg/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C40m

2、g/dl总死亡危险增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一8（二）高血压靶器官损害1. 心脏冠状动脉粥样硬化心绞痛、心肌梗死左室肥厚心衰9（二）高血压靶器官损害2. 脑卒中10（二）高血压靶器官损害 3. 肾脏高血压肾损害 肾功能衰竭11（二）高血压靶器官损害4. 主动脉夹层12视网膜出血视乳头水肿 渗出 出血动静脉交叉异常动脉变细-银丝动脉（二）高血压靶器官损害 高血压眼底病变失明13（三）高血压的分级类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血高血压1601791001093级高血压18011

3、0单纯收缩期高血压140 9个月） 尚可 1/2以上时间（ 6个月） 不良 1/2以上时间（6个月）19二. 高血压患者的非药物治疗2021生活方式调整治疗的重要意义 低危组的高血压患者，均有各种不同的致病因素，只要积极纠正那些可控制的致病因素，如过量饮酒、长期精神紧张等，就有可能使部分患者的血压恢复正常，避免终生服药。22案例分析 李先生，43岁，刚被诊断患有高血压，职业为业务经理，身高175cm，体重71kg，BMI23，血压148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸烟，有多年饮酒史，每天饮白酒4两，每天体力活动总量尚可，工作压力大，长期精神紧张。23案例分析患者特征：刚被诊断出高血

4、压精神压力大、过量饮酒安静时脉搏80次/分24案例分析 对 策1. 找出元凶:过量饮酒男性持续饮酒4年，高血压的发病危险增加40.精神紧张保持心态平和，学会自我调节，不论是预防还是治疗高血压一样重要。2. 辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗3. 用“分层”辨别危险程度4. 避免终生服药25案例分析李先生生活方式调整建议表李先生BMI23，不属于肥胖超重人群，应注意膳食结构均衡不吸烟，继续保持限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量25g，李先生习惯饮白酒，每日饮酒量半两1两摄入食盐量6g加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪消除紧张情绪26 采用健康生活方式可使美国人预期寿命延长10年，而采用医疗方法

5、只使美国人预期寿命延长1年，需投入数百亿至上千亿美元。美国疾病控制中心1996年报告27 高血压的一级预防 健康促进，减少发病28三. 高血压患者的非药物治疗实施方案29高血压无声的杀手三高患病率高致残率高死亡率高三低知晓率低治疗率低控制率低 知晓率 治疗率 控制率 （） （） （） 美国 74 56 34中国 25 12.5 330戒烟限酒31吸 烟高达25%可避免的心血管疾病死亡事件与吸烟有关尼古丁可引起 LDL-C 氧化修饰，导致血脂代谢紊乱尼古丁可增加血管收缩尼古丁可损伤动脉壁的内皮层32 （一）戒烟指导五个步骤 A1、A2评价和询问 （ASSESMENT AND ASK ） 吸烟史、

6、吸烟行为的家庭和社会因素吸烟情况记录表可将吸烟情况记录表作为病例首页一部分33 （一）戒烟指导五个步骤 A3 劝告（ ADVISE ）对吸烟者劝阻立即戒烟针对每个个体的家庭、社会作用、个人爱好， 分析吸烟的危害， 激励病人戒烟有针对性地分析吸烟者的个体危险34 （一）戒烟指导五个步骤 A4协助戒烟（ ASSIST ）制定一个戒烟日期（通常2-4周内）与病人签一个合同， 提醒病人达到目标和随访的需要35戒烟要点 提供自我帮助 五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水)Deep breath (深呼吸）Discussion（讨

7、论）36戒烟要点尼古丁替代疗法戒烟门诊、戒烟学习班等37 （一）戒烟指导五个步骤 A5安排随访 (ARRANGE ）确定戒烟日期后， 安排两周的随访。 随访方式：电话、门诊、信或邮件对坚持戒烟者：鼓励和加强， 了解尼古丁替代应用情况对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免办法，2个月后再随访38戒烟要点对抗复吸立即停止吸烟认识到偶尔吸一支并不是失败认识到大多数的成功戒烟者都经历过几次， 从复吸中得到经验找出复吸的主要原因和对抗的办法39戒烟限酒烟：越早戒越好实在戒不了，每日的量应5支酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。男性每日酒精摄入量25克，即：白酒2550ml（半两一1两）；或葡

8、萄酒100150ml（ 23两）；或啤酒250500ml（半瓶1瓶）；或果酒4两。 女性每日酒精摄入量12.5克40决不放弃，坚持到底41减重指导4243（一） 减重策略 强调减重的重要性：减重是治疗措施 评价病人的饮食和运动情况记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价 44评价饮食行为饮食 记录表 - 时间 地点 同行者 为什么 饥饿度 做什么 食物名称 _ 45（一） 减重策略逐渐地从小的改变开始建议减少热量：200千卡/日 减少20斤/年 以食物为基础进行指导46100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥

9、瘦） 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉47各种食物每100克的热量 主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 鱼 115千卡 鸡肉 110千卡 零食 花生 600千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡48（一） 减重策略取得社会支持： 医生、家庭、朋友等的支持，帮助病人制定对付引起过食的环境自我监测饮食和行为，自我记录临床随访与鼓励：电话、明信片等49（二）预防肥胖限制过量饮食高热量来源食物酒,脂肪,糖和零食花生米 2两 60

10、0千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡50监测体重51肥胖与高血压你重它就高52运动指导53（一）评价运动史病人过去的运动情况病人喜欢什麽类型的运动病人参加运动有什麽限制病人开展运动需要什麽仪器和设施5455565758（二）运动指导要点目标：每周3-5次， 每次30分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运

11、动运动强度： 安全最高心率：170-年龄59（二）运动指导要点 鼓励病人对自己行为做纪录, 并继续设定下一步的目标鼓励家人的参与和支持 鼓励参与社区的运动项目医务人员给病人持续的一致的正面的健康信息可加强病人行为的改变60饮食指导61少吃盐对高血压的益处对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的62（一）限盐避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制

12、作低盐食品多食钾 63高血压病人应该每天摄入的盐量世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在5克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3641小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克介绍几种食物含盐量65小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高66（二）胆固醇限制内源:自身合成外源: 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦

13、 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克68（三）饮食指南 推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、馒头 全蛋面条 油条、甜点、方便面、炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、内脏蛋 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油 黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干蔬果 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类

14、 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 69高血压饮食要遵守五大纪律纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60% 都肥胖，这个比例是 正常人肥胖的8倍。 纪律二： 低盐。 每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。 纪律三：增加钾盐。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。 纪律四：戒酒。 尤其是白酒。男子每天不能超过25克酒精， 女子减半。纪律五：戒烟 如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以 控制血压水平。 70高血压病人的饮食原则控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）少吃盐，口味要淡增加含钾和

15、钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食71怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话 一、二、三、四、五第二句话 红、黄、绿、白、黑72膳食中的一、二、三、四、五一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜

16、及水果酸奶1.2.3.4.5.73餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天515克预防血栓形成。74高血压健康食谱一、早餐绿豆燕麦粥 一两 或豆浆 半斤 花卷 一两二、午餐 米饭 一两 拍黄瓜 半斤 清蒸鱼 一两 海带汤 一两 苹果、香蕉 半斤三、晚餐玉米粥或豆粥 一两 窝窝头 一两 白菜炖豆腐 半斤7576改变不良生活方式的益处 干预手段 收缩压 下降的范围减重10 kg 5 - 20mmHg采纳DASH饮食方案 8 - 14mmHg减少钠盐摄入 钠2.4g 2 - 8 mmHg体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入 25g/d 2 4 mmHg77心理平衡宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫观天外云舒云展。78“读书静坐，各得半日；清风明月，不用一钱