IABP使用培训ppt课件

1、自动脉内球囊反搏泵临床运用中南大学湘雅二医院 胡信群IABP开展史：1953 Kantrowitz等发现顿止收缩压力波，扩张血管舒张压或添加冠状灌注压可添加冠脉流量22-53%；1967 胜利抢救1例Ami并心原性休克70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术1978 国际心血管外科会议一定IABP的临床价值，使之逐渐成为国外医学中心的OR及ICU设备80年代早中期我国开场临床运用IABP任务原理 1、球囊充气： 当舒张期开场、主瓣封锁后，球囊迅速充气，明显添加冠脉灌。2、球囊放气 留意室收缩即将开场，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得自动脉内压力降低，主瓣翻开的阻力降低，减轻了后负荷。自

2、动脉内球囊反搏泵培训IABP运用的顺应症、忌讳症、并发症顺应症1.顽固性心室衰竭2.心源性休克3.不稳定型心绞痛顺应症4.进展型心梗5.内科心梗治疗后的机械性并发症6.心肌缺血致使室性心律紊乱顺应症7.围术期对重症病人的支持和维护 PTCA、CABG8.中毒性休克9.人工心脏过度治疗顺应症10.外科手术产生的心动过缓11.对血管成形术和瓣膜成形术失败病人提供支持忌讳症1.自动脉瓣严重缺损2.腹部或自动脉瘤3.自动脉弓严重钙化或外周血管病变4.在无鞘穿刺时，腹股沟部位有严重的肥胖症潜在副效应及并发症下肢缺血穿刺处出血血小板减少球囊漏气感染自动脉切开术自动脉内球囊反搏泵培训IABP运用当中错误的时

3、相添加冠脉的灌注mmHgCDABEF减少心肌的氧需12010080B舒张反搏压 冠脉灌注辅助反搏时舒张末压 氧需辅助反搏时收缩压无辅助时收缩压球囊充气 无反搏辅助时 舒张末压 1401201008060mm Hg IABP治疗时动脉压的变化时相错误 - 充气过早辅助时 收缩压舒张期 反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压 IAB充气时间在自动脉瓣封锁前波形特征:IAB充气在切记点前舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形甚至不能区分两种波形)临床后果:能够诱发自动脉封锁过早潜在添加左心室射血氧需量和左室射血压力或 PCWP添加左室壁压力或后负荷动脉回流添加血氧需求 时相错误- 充气过晚辅助时收缩压舒张期

4、 反搏压 切记点辅助反搏时舒张末压 无辅助时收缩压IAB充气时间明显晚于自动脉瓣封锁时间波形特征:IAB充气时间晚于切记点缺乏明显的 V 形波舒张反搏压不够理想临床后果:冠脉灌注不够理想时相错误 - 抽气时间过早辅助时收缩压舒张期 反搏压辅助反搏时舒张末压无反搏辅助时 舒张末压在收缩期，IAB放气时间过早波形特征:在舒张反搏期IAB放气看起来有一个急速的下降不够理想的舒张反搏压反搏时的自动脉舒张末压能够等于或略低于未反搏时的自动脉舒张末压反搏收缩压能够有所提高临床后果:不够理想的冠脉灌注有冠脉和颈动脉血液回流的危险由于冠脉血液的回流能够会引起心绞痛后负荷的减低效果不明显添加血氧的需求时相错误

5、- 抽气时间过晚舒张期 反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压Widened AppearanceProlonged Rate of Rise of Assisted Systole在自动脉瓣翻开时IAB才开场放气波形特征:反搏辅助时的自动脉舒张末压能够等于未反搏时的自动脉舒张末压心脏收缩的时间能够延伸舒张反搏压波形能够加宽临床后果:没有本质上的减轻后负荷的效果当左心室射血遇到宏大的阻力和等容收缩期过长而添加血氧的需求IAB 阻止左心室射血或添加后负荷影响舒张反搏压的要素1.病人的血液动力学心率每搏输出量平均动脉压全身组织阻力影响舒张反搏压的要素2.IAB球囊IAB未出鞘IAB未完全翻开IAB

6、的位置IAB导管有所扭曲IAB漏气氦气浓度过低影响舒张反搏压的要素3.内球囊反搏泵 时相控制IAB反搏位置的调理自动脉内球囊反搏泵培训IABP球囊插管表示图、在X光片下导管位置 自动脉压力 球囊泵控制台 插管表示图自动脉内球囊反搏泵培训球囊 选择身 高183cm身高163-183cm身高152-163cm身 高153cm2cm八、运用IABP期间的护理1、并发症的察看2、中央腔的维护：在坚持300mmHg的条件下，每小时用3ml肝素盐水冲洗，确保中央腔的通畅球囊的横截面IABP简要操作步骤衔接电源，翻开电源开关翻开氦气瓶阀门与病人建立心电衔接，确保管在心电信号与病人建立压力衔接，传感器调零衔接导管按ASSIST/STAN