糖尿病诊断和治疗有效治疗

1、糖尿病诊断和治疗有效治疗糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准血糖升高为标准重视餐后血糖要点：将FPG7.8下调至7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无病症者必需有两次血糖异常才能作出诊断是否符合诊断标准原发性或继发性分类并发症和伴发病加重因素糖尿病的诊断及诊断标准口服葡萄糖耐量试验OGTT 血糖高于正常，但未达诊断标准清晨进行，无应激、正常饮食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖为何我院为82.5g？血糖测定与尿糖测定血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血

2、浆、血清、全血 如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高 用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 便携式血糖计采毛细血管全血尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 血糖控制指标血红蛋白中2条链N端缬氨酸GHBA1C4-12周 葡萄糖非酶氧化人血浆蛋白主要为白蛋白FA 2-3周血浆胰岛素和C-肽测定胰岛素与C-肽的区别Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放C-P去除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能 B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激 标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰

3、高糖素试验糖尿病的治疗病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA 体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病尿糖测定监测尿糖简单、易行尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大测好过不测SMBG指尖血糖的测定 方便、快捷 监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗 因年龄不同，要求不同 年轻者严格，年老者防止低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L并发症血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch2.6mmol/L TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L HDL-ch0.9mmol/L血压130/80mmHg与微血管

4、病变发生有关的指标尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿尿白蛋白排泄率20g/min眼睛眼底糖尿病慢性病筛查每半年到一年做一次较全面的体检： 一般情况： 血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白 血脂谱 尿白蛋白排泄率 眼底胸片、心电图 糖尿病的治疗治疗措施： 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗糖尿病的治疗糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律糖尿病的治疗饮食治疗： 非常重要 根底治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 到达理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访 糖尿病的治疗体育锻炼： 有规律、适宜的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒 糖尿病的

5、治疗口服药物治疗：4类 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类磺脲类药物 磺脲类刺激胰岛素分泌： 尚存有功能的B细胞 应激时不能用 妊娠时不能用 有严重肝脏疾病、肾病时不能用 主要副作用：低血糖反响 服药时间：饭前半小时 磺脲类降糖作用 降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平直接相关。 FPG250mg/dl 有较好的胰岛功能 新诊断糖尿病患者 ICA、GAD抗体阴性者反响较好葡萄糖依赖的降糖作用： 不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差异 胰岛素分泌早期时相恢复胰岛素生理分泌模式怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药病程长，空腹血糖高，中长效药物格列齐特、格列齐特缓

6、释片、格列美脲、格列吡嗪控释片老年、餐后血糖升高为主：短效轻-中度肾功能不全：格列喹酮糖尿病的治疗格列奈类药物代表：瑞格列奈、那格列奈优点：快进快出 有效控制餐后血糖 低血糖较少糖尿病的治疗双胍类增加胰岛素外周作用 抑制糖原异生和糖原分解 肥胖或超重2型糖尿病一线用药 可用于1型糖尿病 单独应用无低血糖反响 常见副作用：胃肠道反响 严重副作用：乳酸性酸中毒 糖尿病的治疗 -糖苷酶抑制剂抑制小肠上皮-糖苷酶： 降低餐后血糖 可作为2型糖尿病一线用药 服药方法：进食第一口饭后 常见副作用：胃肠道反响 单独用无低血糖反响 合用出现低血糖反响时，直接服葡萄糖 糖尿病的治疗 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂

7、有肝损害者不宜用心脏毒性问题 糖尿病的治疗-胰岛素治疗注射胰岛素会成瘾?注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿病?胰岛素使用原那么饮食治疗及运动疗法为根底从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反响药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素开展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降从动物胰脏提取开展到生物合成人胰岛素由单纯短效制剂开展到短、中、长效及双时相制剂系列生物合成人胰岛素类似物成功给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵胰岛素剂量的调整注射时间作用时间RI、超短效NPH/PZI双时相预混早餐前上午下午前半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜间,尤其下半夜夜间,至翌晨睡前夜间,至

8、翌晨2型糖尿病的胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗IDF标准 在非药物和口服药物治疗根底上 GHbA1c7.5% 可以联合胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗OHA+根底胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反响恢复2型糖尿病胰岛素治疗OHA+根底胰岛素起始剂量 0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标2型糖尿病胰岛素治疗两次预混胰岛素非药物治疗+OHA，GHbA1c8.5%或 OHA+根底胰岛素不能达标最为广泛的剂型：70/30缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低血糖发生风险增大；晚餐前剂量较大时，睡

9、前低血糖风险增大；午餐后高血糖新型预混胰岛素类似物使餐后血糖峰与胰岛素吸收峰同步性大大改善。2型糖尿病的胰岛素治疗强化治疗 每日三次预混胰岛素、餐前短效+临睡前忠效、餐前超短效+根底超长效每次三次预混胰岛素类似物注射可能更适合于午餐量较大者，降低午餐后血糖漂移，减少午餐前、睡前低血糖发生胰岛素分泌和代谢根底状态:血糖70-110mg/dl,分泌1u/1h餐时高血糖时:分泌5u/1h低血糖时 (30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20minC-P :5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素生理模型 48单位/日 根底餐前大剂量 根底：1u/h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：68u / 餐前 (进餐合理及INS敏感性好健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低