病理生理学ppt课件-第二章--局部血液循环障碍

1、第四章 局部血液循环障碍 学习目标1掌握：充血、淤血、血栓形成、血栓、栓塞、梗死、贫血性梗死、出血性梗死的概念；慢性肺淤血和慢性肝淤血的病理变化及后果。2熟悉：血栓形成条件；血栓、栓塞、梗死的类型和病变；栓子的运行途径及出血的病理变化。3了解：血栓、梗死、栓塞和出血的结局及对机体的影响。 正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。血液循环障碍类型: 局部：冠心病（冠状动脉粥样硬 化） 影响全身全身：心衰，可在身体局部表现 出来二者关系：互相联系, 互相影响局部血液循环障碍表现 局部循环血量的异常，可表现为充血、缺血； 局部血液

2、性质和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和梗死； 血管壁通透性或完整性改变，血管内成分逸出血管外致水肿、出血。本章重点叙述局部血液循环障碍。第一节 充血概念:机体局部组织或器官内血液含量增多。类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血 （Venous hyperemia）又称淤血 (Congestion)一、动脉性充血 （Arterial hyperemia） 概念:机体局部组织或器官由于动脉血输入量增多的现象。(一)原因和类型 各种原因经神经体液 调节血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环脉血灌注量 增多,如

3、炎症早期。1.生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。2.病理性充血：常见于炎症反应的早 期。 减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 腔积液或腹腔积液。（二）病理变化和后果 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩 张充血。对机体的影响: 有利：因局部组织氧和营养物质供应增多，物质代谢增快，功能增强。 不利：如脑膜血管充血，可引起头痛；若脑动脉已有病变，如高血压或动脉粥样硬化，充血可能成为脑血管破裂的诱因。二、静脉性充血又称淤血 (Congestion)概念:

4、 局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血。1. 内塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 外压 V受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。(一)原因(二) 病理变化：1.肉眼： 大淤血的组织或器官体积 肿大。 紫淤血的组织或器官颜色 暗红, 还原Hb增多。 凉局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细 胞增多。毛细血管腔大。 1组织水肿或出血 淤血性水肿：淤血时，血管内流体静压升高，加上毛细血管壁因缺氧而受损，故其通透性增大，导致局

5、部组织发生水肿。 漏出性出血：严重淤血时，毛细血管壁损伤重，红细胞也可漏出。2器官实质细胞损伤 3间质纤维组织增4侧支循环的建立 (三) 后果（四）常见器官淤血举例1.肺淤血 原因: 左心衰竭 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有 泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬C4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等慢性肺淤血慢性肺淤血2.肝淤血 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等 机制: 右心衰上下腔V回流

6、受阻 肝淤血 病变: 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver)镜下：小叶中央静脉肝窦淤血。 肝细胞受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝细胞脂肪变性。慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）第二节 出血 血液溢出心、血管外的现象，称为出血。 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 内出血 2) 外出血类型(一)破裂性出血概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血原因: 1. 心脏或血管本身病变 2. 血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥

7、样硬化破裂 3.血管机械性损伤(二) 漏出性出血概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。原因: 1.微血管壁损害 2. 血小板减少或功能障碍 3. 凝血因子缺乏二、病理变化 心包积血 胸腔积血 腹腔积血 2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 皮肤、黏膜、浆膜的少量出血 内 出 血 1. 血液积聚于体腔内瘀点：直径12mm紫癜：直径3mm瘀斑：直径10mm以上外出血 1.鼻衄鼻黏膜出血 2.咯血呼吸道出血 3. 呕血上消化道出血 4. 血尿泌尿道出血 5. 血便下消化道出血 6.血崩子宫腔大出血 1. 少量出血可自行止血2. 局部出血可吸收或机化，纤维化。3. 重要器官引起严重后果 1) 脑出血 内

8、囊出血、脑疝 2) 眼底出血 失明 3) 心包填塞 急性心功能不全4. 大量出血失血性休克甚死亡。 三、后果第三节 血栓形成 概念：在活体的心血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块叫血栓。 凝血 抗凝血意义: 出血时止血又防止血栓 形成动态平衡一. 血栓形成条件及机制 （一）心血管内膜损伤 正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 内皮损伤、血小板黏集示意图 （二）血流状态改变 血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉比动脉发生血栓多4

9、倍。 其原因为: 1. 静脉 内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。（三）血液凝固性增加 血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）2获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高 广泛转移的晚期恶性肿瘤 DIC二、血栓形成过程和血栓类型(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板 被胶原激活释放ADP、血栓素A2 、 5-HT及血小板第因

10、子血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）启动了内 外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。血栓形成过程示意图 (二) 血栓的类型和形态1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落 镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成2. 混合血栓: 延续性血栓的体部。灰红相间, 表面波纹状, 与血管壁粘连。镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量

11、红细胞和白细胞组成3. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成。4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓静脉血栓播散性血管内凝血综合征透明血栓 三、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石血栓机化再通 1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 血栓脱落栓塞梗死 3. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病4. 广泛出血DIC不利 有利: 对破裂的血管可起止血作用四、血栓对机体影响 第四节 栓塞 概念：循环血液

12、中出现不溶于血液的异常物质，随着血液运行，阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异物称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子运行的途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死二、栓塞的类型及对机体的影响猝死的机制：1.肺动脉主干或大分支

13、栓塞时，肺 动脉内阻力急剧增加，导致急性 右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经 反射引起肺动脉、冠状动脉、支 气管动脉和支气管的痉挛，导致 窒息和 急性右心衰竭。体循环动脉栓塞：80栓子来自 左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血 栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动 脉瘤的附壁血栓。肺栓塞时血流变化示意图肺动脉血栓栓塞（二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血右心肺栓塞。1. 直径20m脂滴栓子肺动脉及 毛细血管栓塞2. 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛 细血管肺静脉左心体循环 全身多器官栓塞后果： 1. 少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸

14、收或被脂酶分解清除无不良后果。 2. 75%的脂滴入血使大部分肺循环 面积受阻因窒息和右心衰死亡。脂肪栓塞（三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血。 2. 减压病（沉箱病）：在高压环 境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机制: 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞 2. 病变:

15、 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC 母子(女)双亡（五）其他栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞第五节 梗死 概念:局部组织由于血流阻断而引起的缺血性坏死。 1. 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 2. 外压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 3. 痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下）一.梗死的原因二、梗死形成的条件 1. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 2. 血流阻断发生的速度 3. 局部组织

16、对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌 4.血氧含量三、梗死的病变及类型(一) 梗死的形态特征 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠1. 形状 稍硬心、脾、肾 软脑 红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织 细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。2. 质地3. 颜色(二) 梗死类型1. 贫血性梗死(anemic infract): 概念: 发生于组织结构致密和侧 枝循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部 组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。脾贫血性梗死肾贫血性梗死四、梗死对机体的影响和结局梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积 有关。2. 梗死的结局 1) 溶解、吸