糖尿病肾病患者血糖控制

1、糖尿病肾病患者血糖控制【摘要】目的观察2型糖尿病肾病患者血糖控制前后血清同型半胱氨酸的变化。方法60例糖尿病肾病患者给予胰岛素及叶酸、维生素b12治疗3个月。基线和治疗3个月抽取空腹血测定空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(pbg)、糖化血红蛋白(hba1)、血同型半胱氨酸(hy)、尿素氮(bun)、肌酐(r)、总胆固醇(t)和甘油三酯(tg)、留24h尿测尿微量白蛋白(uae)。结果所有患者经3个月的治疗，fbg、pbg、hba1、hy、uae均比治疗前显著下降(p0.01)。结论2型糖尿病肾病患者随着血糖控制及叶酸、维生素b12治疗，血浆hy程度也明显下降。【关键词】2型糖尿病;糖尿病肾病(

2、dn);同型半胱氨酸(hy)国内外大量研究说明高血清同型半胱氨酸(hy)血症是心血管疾病的独立危险因素，有报告认为糖尿病大血管病变和微血管的发病也与高hy血症有关1。糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一，我们于2022年4月至2022年5月共观察分析了60例2型糖尿病肾病患者治疗前后血浆hy的变化，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：根据h1999年诊断及分型标准，选择在我院就诊的2型糖尿病肾病患者60例，男34例，女26例;年龄2788(平均64.810.2)岁。其中早期糖尿病肾病(uae30300g/24h)12例，临床蛋白尿(uae300g/24h)36例，肾功能减退(血肌酐13

3、3ul/l)12例。所有患者近三月未服用叶酸、维生素b12，血压控制良好(130/80hg)，降压药物选择钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂，防止血管紧张素转换酶抑制剂(aei)或血管紧张素受体阻滞剂(arb)对尿白蛋白及肾功能的影响，并尽可能防止研究期间调整用药及剂量。同时除外其他疾病如急慢性肾炎、充血性心衰、发热及泌尿系感染等因素引起的蛋白尿。1.2方法：入选患者均停用口服降糖药，改为诺和灵r、n一日四次注射或诺和灵30r、50r一日二次注射;叶酸5g/d、维生素b12500ug/d。患者于治疗前和治疗3个月后分别禁食12小时后清晨空腹抽取静脉血检测，hy程度测定用酶联免疫

4、吸附法，试剂盒采用美国lifekeyhyelisa试剂盒，全自动生化分析仪测fbg、pbg、尿素氮(bun)、肌酐(r)、总胆固醇(t)和甘油三酯(tg),放免法测hba1、uae。1.3统计学处理：测定结果用(x-s)表示，统计分析采用t检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果与治疗前相比，治疗后fbg、pbg、hba1、hy、uae较前明显下降，p0.01;bun、r、t、tg较前无明显变化，p0.05。表1治疗前后生化指标的变化注：与治疗前相比*p0.013讨论同型半胱氨酸(hy)是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。其代谢受叶酸、维生素b12以及各种代谢酶活性的影响，其

5、糖尿病肾病时叶酸、维生素b12的缺乏，出现高同型半胱氨酸血症。有关hy与糖尿病微血管并发症的相关研究，越来越多的研究支持高hy血症与糖尿病微血管病变具有相关性。正常人同型半胱氨酸呈偏正态分布，其参考范围是515ul/l2。高hy损伤血管的机制可能是通过影响血管平滑肌细胞的增殖、直接的细胞毒作用和影响血液凝固系统而导致血管病变的发生。高hy还可诱导内皮细胞产生和激活凝血因子，抑制硫酸肝素的合成和血栓调节素的表达，干扰蛋白表达，促进血小板的粘附聚集，从而促进血栓的形成3。hfann等4认为糖基化终末产物能增加内皮细胞对hy损伤的敏感性，二者的协同作用参与了糖尿病血管内皮细胞的损伤。由于高血糖及糖基

6、化终产物等因素，存在广泛的血管内皮功能异常，可造成肾微循环障碍。增高的hy可直接损害血管内皮细胞，加重微量白蛋白尿，继而使血hy进一步增高，从而形成恶性循环5。本组60例糖尿病肾病中血hy明显升高，提示高hy血症与糖尿病肾病关系亲密。有报道经膳食或药物途径增加叶酸、维生素b12可调节血hy的程度对糖尿病血管并发症起一定预防作用6。近有报告，给予叶酸(5g/d)和维生素b12(500ug/d)治疗后，患者血浆同型半胱氨酸程度降低27.8%，胰岛素程度也明显下降，胰岛素抵抗及血管内皮功能均得到改善7。本文结果显示，治疗后fbg、pbg、hba1、hy、uae较前明显下降(p0.01);bun、r、

7、t、tg较前无明显变化(p0.05)。提示2型糖尿病肾病患者，随着血糖控制，叶酸及维生素b12治疗，hy会明显下降，进一步说明强化血糖控制、改善hy代谢对于延缓2型糖尿病血管并发症具有重要临床意义。【参考文献】1hia,pereza,rdbaa,etal.plasahysteineisrelatedtalbuininexretinrateinpatientsithdiabetesellitus:anelinkbeteendiabetinephrpathyandardivasulardiseasej?diabetlgia,1998,41(6):684.2谷伟军,陆菊明.同型半胱氨酸与糖尿病及慢性

8、血管并发症j.国际内分泌代谢杂志,2022,26(2):80-83.3刘敏.thfr基因多态性及同型半胱氨酸与糖尿病微血管并发症j.国外医学内分泌分册,2002,22:248-250.4hfanna,khlb,zubahs,etal.hyperhysteineiaandendthelialdysfuntininiddj.diabetesare,1997,20:1880-1886.5郭清华,陆菊明,潘长玉,等.同型半胱氨酸与糖尿病及微血管并发症j.中国糖尿病杂志,2001,9(4):29.6idziralusb,ieslikg.hrnipliatinfdiabetesandhysteinej.przegllek,2000,57:732-735.7setlae,ntild,galluie,etal.insulinresis