王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅

1、王晖妙用黄连温胆汤之履历举隅【摘要】王晖遵古而不泥古，注意辨证与辨病相结合。临证活用黄连温胆汤，每每在方中加用陈胆星增强清火化痰之功，夸大证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，会合表现了“异病同治的治疗原那么。【关键词】黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖1脓耳患者，男，53岁，2022年6月11日初诊，因洗浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于本地人民病院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，赐与抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，结果欠佳，遂慕名求诊于王老。自诉左耳听力减退，恶心口苦，纳差，夜寐不佳，二便尚调。面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。辨证：胆胃失和、湿热痰阻

2、、上扰清窍。治法：泄胆清胃、升清落浊、通利清窍。处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g先煎，车前子30g包煎，逐日1剂，服7剂。2022年6月18日复诊，诉左耳流脓似有淘汰，左耳听力减退照旧，余症显减。舌脉如前。予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。2022年7月3日复诊，诉前日在本地人民病院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量显着淘汰，听力有所规复，余症不显着。效不更方，予续服14剂。2022年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力根本规复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦

3、。拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g先煎，五味子6g，10剂。按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。胆附于肝，互为表里。肝胆主升发，喜条达。本例患者因洗浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和落，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳生长，并陪同耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。王老奇妙运用黄连温胆汤为主方使胆腑自清，脾升胃落，湿热痰浊等邪有出路，那么脓耳

4、自止。?素问阴阳应象大论?说：“肾主耳在耳为窍。?济生方耳门?说：“肾气不服，那么耳为受病也。故王老总在此类疾病的规复期，接纳滋肾养窍法以固本。2鼻渊患者，女，35岁，2022年4月23日初诊，鼻流黄臭浊涕，伴鼻塞，前额胀痛，头重如裹，咯吐黄痰，口苦，二便调，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦细滑。鼻窦拍片示:额窦炎。辨证：胆胃郁热，热痰浊气停滞鼻窍。治法：清热化痰、升清落浊、通利鼻窍。处方：黄连6g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，炒枳壳12g，茯苓12g，生甘草5g，陈胆星10g，白芷10g，薄荷5g后下，苍耳子10g，望春花12g，鱼腥草30g，蒲公英30g。逐日1剂。服7剂，病症显减，只

5、有少量脓涕、黄痰及少许前额胀痛，续服14剂，症罢。按：胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉，曲折于脑后。脑下通于頞，頞之下为鼻。胆之经气安然平静，那么脑、頞、鼻俱得康健。反之，如?素问气厥论?云：“胆移热于脑，那么辛颏鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也。今胆腑有热，失其常那么木郁不达，横逆犯及脾胃，胃气因之失和，继而气郁生痰化热，循经上熏，停滞清窍，那么见上述之症。王老用黄连温胆汤清热化痰，和胃落浊，共同苍耳子散宣肺通窍而显效。3梅核气患者，女，40岁，2022年5月14日初诊。一月前因买卖败北，铭心镂骨后，出现喉如物塞，有异物感，吞之不下，吐之不出，与进食无关，伴口干苦不欲饮，脘胁痞胀，易饥不欲食

6、，失眠，大便干，小便量少。形体瘦长。舌苔薄黄，舌质红，脉细弦滑。曾做喉镜查抄无殊。胃镜查抄示：慢性浅表性胃炎。辨证：胆胃郁火、痰气互阻、腑气不通。治法：泄胆和胃，化痰通腑，养心安神。同时予以生理劝导。处方：黄连7g，姜半夏12g，竹茹15g，陈皮10g，枳壳15g，茯苓10g，陈胆星10g，厚朴15g，生大黄5g后下，苏梗10g，淮小麦30g，野百合30g，蒲公英30g。天天1剂。服7剂。2022年5月21日复诊，咽部异物感减轻，精力较前振作，脘胁痞胀好转，口微苦，夜寐安，大便已通。舌脉如前。予上方去生大黄，续服14剂后，病症排除。按：明?赤水玄珠?卷三立梅核气病名：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。正如?直指方?所说，本病系由于“七情郁结，结成痰涎，随气积累而成。王老以“足少胆经，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆；足厥阴肝经，循经喉咙、舌，环行于唇内为据，并结合患者乃气郁化火，肝胆火郁，累及胃腑，胆胃失和，痰热