微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察

1、微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效不雅察2022年7月-2022年12月,我们接纳经皮肾穿刺造瘘与输尿管镜直视下腔内气压弹道及钬激光碎石治疗肾结石89例,疗效满足,现报道如下。1资料与要领1.2治疗要领一连硬脊膜外腔停滞麻醉,患者先取截石位,行患侧逆行插入5f输尿管导管并留置气囊导尿管。然后改俯卧位,肾区腹部下垫一小枕使腰部呈低拱形,取11肋间或12肋下腋后线与肩胛下角线之间地区,选择穿刺点,在b超或臂x线监视下,先从输尿管导管注水或稀释的泛影葡胺,造成人工肾积水或显影,18号肾穿刺针与程度面呈30-60度穿刺进入。肾聚集体系后,拔出针芯有尿液流出证明穿刺乐成,从穿刺针鞘引入斑马导丝,沿导丝用筋

2、膜扩张器自8f开始,以2f递增,扩张至1618f,留置相应的塑料薄鞘,创立经皮肾取石通道。输尿管硬镜直视下进入肾聚集体系,接纳气压弹道碎石机或钬激光将结石破坏,使用脉冲式灌注泵的水压及经留置的输尿管导管人工注水冲洗的双重作用下冲出结石,较大的可用鳄嘴钳取出。手术竣事时,通例安排5-6f双j管和留置16f肾造瘘管。术后57d通例复查x线片,以相识结石残包涵况决定是否拔除肾造瘘管或二期取石。2结果89例患者|期取石者62例,醐取石者23例,期取石者4例。单通道取石82例,双通道7例。结石总取净率87.6%。手术时间0.83.2h,均匀2.3h,术后有显着出血2例,均经守旧治疗治愈,别的病例无气胸、

3、结肠损伤、肾盂穿孔、肾周熏染等并发症产生。住院时间716d,均匀11d。5-7d拔除肾造瘘管,术后4周拔出双j管。3讨论传统经皮肾取石术是当代治疗肾结石的重要要领之一,是治疗庞大性结石,特殊是鹿角状肾结石的首选要领。传统经皮肾镜取石术经皮肾通道扩张至28-34f,易引起术中术后出血;术后易出现尿漏、肾周血肿、肾周积液熏染等并发症,手术风险性较高。微创经皮肾取石术在此底子上生长而来,具有疗效明显、损伤孝出血少、规复快等长处。创立正确、有用的经皮肾通道是干系到微创经皮肾取石术乐成与否的一个关键步,骤是对庞大肾结石的处置惩罚。抱负的事情通道应当是与肾脏间隔最短,尽大概到达各组肾盏,最大限度地处置惩罚

4、结石。对本组89例患者,通过术前t根本相识结石的位置、大孝网络体系的剖解布局、肾积水程度以及与相近脏器干系,开端确定穿刺点和穿刺径路,进步了穿刺的正确性,淘汰穿刺通道数量。我们的领会有如下几点:(1)多项选择择n肋问腋后线与肩胛线之间最靠近结石的位置为穿刺点,穿刺针与患者脊柱险些垂直,与程度面约30-60度标的目的进针,以穿刺肾后组中盏最为常用,输尿管镜通过肾后组中盏径路进入肾盂后,通过摆动镜体可以进入前排肾盏、肾上下盏及输尿管上段,有利于不雅察和处置惩罚各盏结石。(2)遵照逐级扩张的原那么,扩张器深度不要凌驾穿刺针深度1,以免损伤盏对侧肾本色或。肾盂,牢记宁浅勿深。(3)对付肾积水不严峻或无

5、积水者,穿刺时先从输尿管导管注入生理盐水,制造人工肾积水,或注入造影剂相识肾聚集体系环境,共同术中b超及臂x线机得当调解穿刺位置。(4)对付鹿角形结石或多发结石,单一通道偶然无法扫除全部结石,可创立双通道或多通道碎石取石,可加速手术速率和结石扫除。(5)气压弹道和钬激光碎石以可以取出或灌洗出通道为宜,较大质硬结石可先用钬激光隧道样击裂,再用气压弹道碎石,可收缩碎石时间,得到满足的碎石结果。(6)术后留置肾造瘘管,重要目的是抑制皮质通道增强止血,充实引流肾脏,淘汰尿外渗,防范或低落局部及满身熏染的产生,促进通道愈合成窦道以备再次微创经皮肾取石术手术预留通道。综上所述,我们以为微创经皮肾镜取石术治

6、疗肾结石宁静、有用,对付庞大性肾结石,也能得到抱负的治疗结果。具有创伤孝规复快、结石扫除率高,尤其具有治疗的后续性。可作为治疗肾结石的首选要领。参考文献1黄小平,陈小俊,唐咸军,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石j.临床泌尿外科杂志,2022,19(3):144一145.2夏明义,董诚,李逊,等.经皮肾穿刺造瘘碎石术团结体外打击波碎石术治疗鹿角形肾结石j.临床泌尿外科杂志,2022,19(11):668669.3李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石j.临床泌尿外科杂志,2022,t8(9):516518.4李建、兴.经皮肾镜取石术治疗无萎缩肾肾结石j.当代有用医学,2022,19(4):27l一272.5陈合群,廖锦堂,齐范,等.经皮肾镜取石术处置惩罚肾