一例关于中考引发心理问题的个案报告

1、一例关于中考引发心理问题的个案报告安徽省合肥市第五十六中学 马晓虹摘要:本文是一例针对一位初三学生在备战中考的过程中，因担心中考失败而出现紧张、焦虑、注意力不集中、睡眠不好、胃肠不适等症状，咨询师通过摄入性会谈及其他临床资料进行综合分析诊断为严重心理问题，运用认知行为疗法，同时结合家访经过八次咨询，来访者情绪、学习状态明显好转，睡眠和胃肠问题基本解决，取得了较好的咨询效果，顺利参加中考并取得较好成绩，被市示范录取。关键词：中考焦虑 认知行为疗法 心理辅导一、一般资料来访者，王某，女，14周岁，合肥市包河区一所普通农村初中初三学生。父母均在某大型企业的工作，普通工人，月收入1800元左右；父亲是

2、技术员，收入5000元左右。她在学习方面很刻苦，成绩很好。2012年开学后进入第一次模拟考试，成绩不理想，考试后，她出现紧张、焦虑、注意力不集中、睡眠不好、胃肠不适等症状，至今一月余。二、主诉与个人自述 1、新学期开学以来的第一次摸底考，我就考了个班级39名，简章是不能接受，为什么成绩这样差？看来我不要说考省示范了，就是普高我都考不上了。压力大、紧张、失眠、注意力不集中、便秘等一月余。我很烦恼。希望有人能帮帮我。2、个人陈述：在我家亲戚中，我家的经济条件是最好的，但跟厂里面的同学比，我家条件比较差。厂里面集资建房，我们家的房款才交完一半，一家三口现在还挤在面积不到40 平米的大通道里。可外公偏

3、偏这时候生病了，还是癌症。我妈没啥能耐，挣不到钱，还喜欢穷大方。我外公生病的钱几乎都是我爸爸拿的，这样的话，我们家新房子不仅住不上，我上高中也无望了，外公生病，外婆照顾外公，妈妈整天往医院跑，晚上也不回家；她还叫我到医院看看外公，我爸不让我去，怕传热给我。现在，我吃不好饭；上不好学，我真的希望我爸爸能跟我妈妈离婚，随便找个什么人，也比我妈妈强。从小到大，我都是被照顾的，我只要一门心思学习玩就可以了，现在，除了爸爸谁也不管我了。升入初三后，学习、家庭的压力像两座大山压得我喘不过气来。这学期第一次模拟考试，我紧张得手脚冰凉，我是硬着头皮坚持到最后的。成绩出来后，我就上火了，才460 多分，同全校最

4、高分差了200 多分，按去年的分数线也就普高都上不上。我家哪有钱让我读民办高中呀？读中专，我都不甘心。我开始焦虑、烦躁，刚开始时，感觉很累，不久感到烦躁不安、注意力不集中、经常性便秘、失眠，学习效率低。我爸爸带我到医院做了检查。医生说没么问题，让我注意休息和饮食调节。我想努力学习，把成绩提高上去，可我感觉很难静下心来看书做题，而不能很好的看书做题使我更加烦躁不安。我常想：同学们都在争分夺秒地复习，那些原来不如我的人都要超过我了，我这辈子完了。我父母要是有能耐就好了，我这都是让家给逼的呀！中考有什么好的，就是考上好高中又能怎样？我感觉到很压抑，很痛苦，胸口憋闷得喘不过起来，经常想哭。三、咨询师观

5、察、了解到的情况1、咨询师观察到的情况：来访者衣着得体，懂礼貌，但焦虑不安、情绪低落，脸上青春痘很多，不敢直视咨询师，说话声音较小，并且经常用手遮挡嘴；自行陈述，感知觉良好，意识清楚，逻辑思维正常，情感表达自如，心理过程协调一致，未发现幻觉和妄想，主动求治。但说到家庭情况时， 显得更加烦躁，尤其对外公和母亲有回避和反感情绪。 父亲陪伴着一起来，父亲所述与其陈述内容基本一致。 2、咨询师了解到的情况： （1）既往史：求助者既往身体和智力发育均正常，无器质性疾病史，父母亲无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。 （2）个人史： 家中独女，足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物，1

6、1个月起路，12 个月说话，三周上幼儿园。因父亲家在农村，且个子只有1.65米，所以，二十九岁还未找到对象。和王某的母亲相识于一张电视相亲；其母家在四川，身材高大，个子1.70米，说话雷厉风行，做事风风火火。两人相识两月后便结婚。后其母以夫妻分居的名义调到其父单位，从事简单的后勤工作，收入不高。父母在其4岁时便对王某分工教育到现在，父亲管数学方面，母亲管语文外语，其外公负责接送上下学，外婆负责饮食。该生性格内向，身体娇小，说话语气嗲。四、观察、他人反映和心理测验心理测验结果：90 项症状清单SCL-90：焦虑因子分2.9，躯体化因子2.0，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1（04 记分）。1

7、、上幼儿园时，母亲手巧，会编织各种图案的毛衣，会自己缝制各种漂亮的裙子，在同伴中是大家关注的焦点；也很受老师宠爱；上小学时，就近在厂办小学上，因成绩中等和娇气，所以，父母感觉受老师冷落。2、小升初时，因没有考上免费的市区重点初中，也无力承担高额的择校赞助费，又害怕在市区重多的佼佼者中受冷落，所以，选择了附近的农村中学来上。3、在这所农村的中学，王某穿着显得鹤立鸡群，她有很好的优越感，学习成绩在初一显得出众，初二物理、数学成绩一般。但总体成绩尚在班级15名左右。五、评估与鉴别诊断（一）病与非病三原则：根据病与非病的三原则，其主观与客观世界是统一的；知、情、意是协调一致的；个性也是相对稳定的，不属

8、于精神疾病，应属于正常心理范畴。（二）诊断及诊断依据：严重心理问题按照严重心理问题的诊断标准：来访者面临中考，有较强烈的现实刺激；由临床资料可知来访者情绪反应强烈并泛化，心理、生理及社会功能都受到一定影响；伴有一定的人格缺陷，如内向、胆小、自信心不足、与亲人之间的人际交往淡漠等；经医院检查，无器质性病变。（三）鉴别诊断来访者没有破坏“三原则”，所以不属于精神疾病；内心冲突是由现实刺激引起，属于常形冲突，所以不属于神经症范畴；情绪反应已经泛化，所以不是一般心理问题。六、病因分析（一）生物学因素：来访者经医院诊断，排除器质性病变。因压力大，脸上长出很多青春痘，又出现失眠、经常性便秘的情况，可知来访

9、者身体已处于亚健康状态。（二）社会因素：随着社会的不断发展和进步，社会竞争日益激烈。中考作为通往成功的最直接的台阶，受到社会各界的高度关注。“考上好高中就可能有一个好前途”，这种观点更是得到了家长和学生的一致认可。面对即将到来的中考，每一位考生都承受着巨大的压力，考前焦虑是不可避免的。在承受社会压力的同时，来访者还承受着来自家庭的压力。她家的经济状况不太好，虽然在亲人的过度呵护中长大，但在相同身份的孩子中没有应有的地位。这些情况造成了她内向、胆小、自信心不足、性格多面等人格缺陷。同时，她只知道索取，很少回报他人，社会支持系统也很薄弱。（三）心理因素：来访者家长将学习视为自己唯一追求的目标，将中

10、考看成实现成功的唯一途径，这种不良的认知和过分的关注为她之后出现心理问题埋下了种子。同时，她过度夸大了初三下第一次模拟考试的失误，这种负面情绪，并未在家长那里得到正确的疏导和淡化，反而有增无减。她性格外向又不善沟通，不能自我调试和排解，从而产生了焦虑和抑郁的情绪。（四）防御机制：面对中考的压力，第一次模拟考试的失利，来访者采用了否认、投射等心理防御机制。如：来访者否认中考的意义和价值，埋怨母亲不管自己，抱怨外公生病不是时候，将考上好高中投射成是让家庭和父母逼的。七、咨询目标与咨询方案（一）咨询目标：来访者和咨询师共同协商制定出如下近期目标和远期目标1、近期与具体目标：改善不良认知观念，减轻焦虑

11、、抑郁情绪，减少身心症状，能够较为高效的学习。2、远期与最终目标：完善个性，实现在学习、生活、人际关系等方面的自我成长。（二）咨询方案1、主要咨询方法与适用原理方法：认知行为疗法原理：贝克认为：个体不能正确使用共同感受、对自动化思维中的某些错误观念不能内省或过分按规则行事，都会产生认知歪曲，进而产生不良的情绪和不适应的行为问题。来访者对学习问题和中考存在“灾难化”、“过度夸大”、“极端思维”等歪曲认知，如“我要考不上好高中了，我这辈子完了”、“原来不如我的人都要超过我了”等。正是此类不良认知导致了焦虑、抑郁情绪及身心反应。因此，通过识别自动思维、识别认知性错误，逐步改变其不良的认知结构，并鼓励

12、其积极参加正常的学习和人际交往，通过学习和人际交往的不断实践（行为矫正）检验和巩固新的认知结构，实现“认知重建”而最终解决其心理问题。2、咨询时间：每周六下午3：004：00。总次数视来访者心理问题的解决情况而定。八、咨询过程咨询过程共进行了8 次，分为3 个阶段：（一）诊断评估和咨询关系建立阶段( 第1-2 次咨询)1、咨询时间：3月9 日，16 日2、咨询目标：了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定急需解决的主要问题，进行咨询分析。3、咨询方法要点：摄入性会谈 心理测验4、技巧和实施过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询过程中的相关事项，对来访者表示充分尊重，以便形成良好的咨询关系。（2）通

13、过摄入性会谈搜集临床资料，深入了解来访者情况，确定产生心理问题的原因，明确需要解决的重点问题。（3）做了心理测验SCL-90，形成初步诊断。5、来访者反应与效果：同意咨询师的诊断，建立起良好的咨询关系。（二）自我审查和纠正错误观念阶段（第34 次咨询）1、咨询时间3月23 日，30 日2、咨询目标：让来访者充分认识自己的歪曲认知，转化认识，进行总结和反思。3、咨询方法要点：摄入性会谈 认知行为疗法4、技巧和实施过程：（1）继续使用摄入性会谈法，深入了解来访者成长经历，焦虑和抑郁情绪形成原因。促使来访者得到充分宣泄，释放内心焦虑，并引导其发现问题形成的原因，初步解释说明。（2）采用认知行为疗法帮

14、助来访者认识症状产生和发展的过程，使来访者认识到自己的错误的观念和认知。以考试受挫为线索去探询自己的逻辑错误。（3）与父母沟通，尤其是对其母，希望她在照顾自己的老父亲的同时，能够取得丈夫和孩子的理解和支持；对其父亲，希望他能认识到，妻子的孝顺正好给孩子一个好榜样；何况老人身体健康的时候，一直帮忙照顾孩子。特殊时期，希望他们全家齐心协力度过难关。并且希望他们能给来访者营造放松的环境，淡化或改变她原有的错误想法，注意饮食调节。（4）布置作业：整理各学科材料，制订出新的复习计划。5、来访者反应与效果：来访者能够结合自己进行分析，认识到自己存在内向、胆小、自信心不足等人格缺陷；特别是因一模考试不理想，

15、产生了负性情绪，怕这怕那，凭添了很多烦恼。通过咨询，心情好了很多，焦虑、抑郁情绪有所缓解。（三）巩固新的认知结构并给予数学考试指导阶段（第58 次咨询）1、咨询时间4月7 日，14 日,21 日，28 日2、咨询目标：来访者针对个性的不足，思考改进的具体措施，并实施；咨询师结合数学专业知识为来访者进行数学考试指导。3、咨询方法要点：认知行为疗法 数学考试指导4、技巧和实施过程：（1）针对个性的不足，来访者给自己制定了解决措施，如上课鼓励自己积极发言，及时向老师请教不懂的问题，课下多与周围的同学交流学习经验等。（2）针对来访者数学这一学科比较薄弱，咨询师结合数学专业知识指导来访者进行模块化复习，

16、并强化中考常考题型的专题训练。（3）布置作业：按照来访者思考出的改进措施，鼓励她逐步实施，做到及时总结。（4）通过作业反馈，加强检查和监督，巩固取得的成果。求助者：我外公生病真不是时候！咨询师：你的意思是你外公想什么时候生病就能生病？求助者：对呀，在这个时候生病，既没人送我上学，也没人烧饭给我吃，我哪有心思学习？咨询师：你的意思是没人送你，你一个人不认识学校？求助者：那倒不是！咨询师：你的意思是求助者：我是需要集中注意力的时候，现在却被这些事弄得心烦意乱咨询师：我理解你的感受，你的意思是妈妈只要把你照顾好，外公由外婆照顾?求助者：对呀，那么多人在哪里也不能把癌症赶走。咨询师：你的意思是，大家都

17、在你的身边，你的成绩就可以考好？求助者：那倒不是，知识还要我自己学。只是我的心安定了许多。咨询师：你的意思是你的情绪影响了你的成绩，而不是你的外公生病、妈妈照顾外公这些事影响的。也就是说，学习是你自己的事。求助者：学习是我自己的事，可我现在的成绩这么差，怎么能考上高中呢？咨询师：你的意思是你的成绩一直这么差？求助者：也不是，以前还不错，每次都在前十五名左右，可这次却滑到三十多名。咨询师：你很焦虑，也很担心，我也能体会你的心情。但是找到产生问题的原因，解决起来不是更好吗？5、来访者反应与效果：经过八次咨询，来访者各项身心症状逐步好转，能够较为高效的学习。摘录如下：“只要我把所有该付出的努力都付出

18、了我就不应该再患得患失了”、“最近几天我学习效率很高”、“当我对自己降低些标准，不再与年级最高分攀比，并始终保持乐观、积极的情绪，我的成绩得到了很大的提升”。九、咨询效果的评估咨询结束后，来访者母亲给咨询师打了一个电话，她说：“孩子在你那里聊聊之后，整个人的精神状态都变，变得连我都不认识她了。她到医院去看了外公、外婆，还用自己的压岁钱给外公买了礼物。”来访者的父亲反映：孩子的睡眠状态好了很多，便秘的情况不再经常发生，脸上的痘痘好了很多，每天晚上都能看到孩子安静、高效的学习，心里很高兴。综上所述：来访者充分认识了自己的错误认知，并勇敢地通过实践进行了行为矫正，基本改变了不良的认知结构。焦虑、抑郁

19、的情绪已大为减轻，失眠、便秘和注意力不集中等问题基本得到了解决，恢复了高效的学习状态。随访两个月，来访者参加了中考并取得了633 分的好成绩，成功地考上了理想的市示范高中共建班。十、讨论与反思（一）我们常说，父母是孩子最好的老师，这句话说明家庭教育在孩子成长过程中的重要性。相比学校教育、社会教育而言，家庭教育具有不可替代的特殊地位和重要作用，常常成为孩子一生的行动指南和迷途灯塔。从本案例中，我们看到来访者所受到的家庭教育是存在很大缺陷的，给孩子在青春期乃至一生都埋下了很大的隐患。我们不得不恳请我们的家长能摒弃自身的陋习，掌握科学的教育方法，为孩子提供一个相对和谐的家庭氛围。孩子能够健康成长，就是家长一生的幸福。（二）中考焦虑是绝大多数初三考生都会经历的情绪体验，适度的焦虑对于学生来说具有积极意义，但过度焦虑，会适得其反。针对高考焦虑，关键在于转变来访者的不合理信念，可引导来访者从以下几个方面来进行辩析：1、要求来访者对每一种评价都要进行自问：你的担忧是否有事实根据？有什么证据支持你的这个想法？2、你的担忧是否以偏概全？是否因为一次考不好就认为将来一定考不好