老年慢性病护理：老年痴呆

1、老年性痴呆 (阿尔茨海默病, AD) 了解老年性痴呆量表的应用。熟悉老年性痴呆的病因及预防。掌握老年性痴呆的临床表现、护理措施及健康教育。重点内容 Alois Alzheimer 性别：女 年龄：51岁症状：记忆力减退 多疑、躁狂、听幻觉 生活不能自理 病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩 神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特 凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式一、概 念 “第四大杀手”美国 500万 欧洲 500万 中国 600万

2、患 病 率 年龄 患病率 65-743.0 75-8418.7 8547.0D. Evans, et. al., JAMA, vol. 262, no. 18, 2005. 阿尔茨海默病: 危险因素 年龄 女性 ApoE-4 基因型 高胆固醇血症 高同型半胱氨酸血症 糖尿病 脑外伤 心理应激 高血压 吸烟无法改变可以改变阿尔茨海默病: 保护因素 教育程度 参与促进认知的活动/休闲活动 体力活动/锻炼 高抗氧化剂的饮食 Omega-3 脂肪酸 维生素 E, C, B6, B12, 叶酸 酒精 (适度饮酒) 他汀类药物 非甾体类抗炎药物(Luchsinger and Mayeux, Lancet

3、Neurol 2004; 3: 579-587. Abbott RD et al. JAMA; 2004;292: 1447-1453. Masaki KH et al. Neurol 2000; 54: 1265-1272)中毒 免疫 遗传 感染 递质 病 因位置：皮质海马皮质下结构 基底内二、病理改变 病理改变：皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少特征性病理改变 大脑皮层普遍萎缩Preclinical ADMild to Moderate ADSevere AD(Cummings J, Cole G. JAMA 2002: 287:

4、2335-2338)AD特征病理改变银染AD斑块大脑皮质和海马回最多老年斑(senile plaque, SP) SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。 NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。神经元纤维缠结（NFT）AD特征病理改变核心症状记忆障碍认知障碍失语视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现 1.记忆障碍初发症状 先近后远 遗忘 健忘 皮质功能障碍 皮质下功能障碍 失算 注意力分散 概括能力丧失 常算错帐，付错钱，100-7=？顺背 21854倒背 742橘子和香

5、蕉在什么方面是类似的？2.认知障碍有决定意义，特征性临床表现3.失语AD的特征性症状 先理解后复述先语义后发音皮质功能障碍敏感指标视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形 失认（视觉、面貌、地理失定向等） 失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。4.视空间技能障碍、失认及失用 5.伴随症状精神及行为异常精 神 幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠行 为 攻击 激越 漫游 饮食 性 其他根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期 第一期，遗忘期

6、，早期：首发症状记忆减退，尤其是近期记忆语言能力下降；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳；人格改变。病程可持续13年。 第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。 第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。 三大症状群A：日常生活能力丧失B：精神及行为异常C：认知障

7、碍行为 Behaviour日常生活 ADL认知 Cognition日常生活能力丧失 评价指标日常生活能力量表 Lawton和Brody于1969年编制 20项 躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡 使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL) 1.自己搭公共车辆2.到家附近的地方去3.自己做饭（包括生火）4.做家务5.吃药6.吃饭7.穿衣服、脱衣服8.梳头、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室内行走1自己可以做 2有些困难 3需要帮助 4根本无法做

8、 11.上下楼梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮饭、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪脚趾甲16.逛街、购物17.定时去厕所18.打电话19.处理自己钱财20.独自在家简易智能精神状态量表（MMSE） Mini-Mental State Examination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份10

9、21、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、用右手拿1010、这里是什么地方1026、将纸对折1011、复述：皮球1027、放在大腿上1012、复述：国旗1028、按卡片闭眼睛1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）10附作图样16、86-7（79）10总分： （标准：文盲：17分 小学20分 中学以上：24分）预防措施精神心态生活习惯饮食习惯【常见护理诊断/问题】1.记忆受损 与记忆进行性减

10、退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 为了保证老年痴呆患者的安全，必须注意:用药安全防止跌伤防止自伤防止走失日常生活安全基础护理护理措施1日常生活护理护理措施2用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。护理措施3智能康复训练 （1）记忆训练：鼓励

11、老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 护理措施3智能康复训练（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 护理措施3智能康复训练（3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练

12、老人自行解决日常生活中的问题。 护理措施4安全护理（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。 （2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。 病人识别腕带护理措施4安全护理（3）防意外发生。防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传洗浴间把手护理措施4安全护理护理措施5心理护理 （1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（ 2）开导老人：多安慰、支

13、持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 护理措施5心理护理 （3）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 （4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施6照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。 护理措施7健康