出院前康复处方与指导

1、急性心肌梗死患者出院前康复处方与指导一、患者出院前评估工程1、肺功能测峰用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气量(FEV1),峰值呼气流速(PEF)等。心理测评结果：睡眠质量：很好口较好口较差口很差口出院巴氏指数：2、出院时身体活动能力评估爬楼层数:$一肌肉力量：上肢肌力：握手左手12 右手12下肢肌力：椅子站起试验：S身体平衡能力：动态平衡能力，3米往返试验(timed up and go test) s3、心肺功能评估六分钟步行距离m (有临床意义的改变步行距离应不少于55m)1 级:450m六分钟步行试验结果对METs的预测相关参考值：METs= (4.948+0.023*六分钟步行距离)

2、/3.50二、出院指导工程1、心脏康复评估与指导(患者版)心血管危险因素评估与日常生活指导危险因素指导目标与建议异常法估标准血压降压目标收缩压2140mmhg以上口要注意青、中年人130/85mmhg以下舒张压290mmhg以上口正常80岁以上老年人150-90mmhg以下脑血管功能障碍患者140/90mmhg以下糖尿病、慢性肾脏病、心梗后患者130/80mmhg以下空腹血糖26.1mmol/L;HbAlc27%血糖血糖控制目标：HbAlc1.7mmol/L；口要注意25%,其中饱和脂肪酸7%,增HDL-C3.62mmol/L （饱和脂肪酸（包含在海产品，特冠心病史者2.59别是深海鱼脂肪中）

3、的摄入。mmol/L）胆固醇防止高热量和过量的饱和脂肪仅有高血压或吸烟者口要注意（食用油、牛肉、奶油等）的 TG5.2mmol/L口正常摄入。每日摄入量控制在300有冠心病或糖尿病患者mg以内TG4mmol/L有冠心病和糖尿病患者TG 3mmol/L体重将体重和腰围控制到标准范围偏瘦：BMK18.5kg/m2口偏瘦内。内脏脂肪型肥胖更容易引标准：18.5WBMIW25口标准发各种疾病。超重：25VBM130口超重肥胖:BMI30口肥胖内脏脂肪型肥胖：腰围口内脏脂肪型肥胖男性90cm女性80cm年龄男性45岁，女性55岁为心口高危血管疾病易发年龄段。口尚无影响再次年龄段尤其要注意自己身体健康。禁

4、烟限酒口饮酒量限定：纯酒精含量V30ml口要注意（啤酒1玻璃瓶，红酒23两，40口保持现状度白酒1.5两，60度白酒1两）严格戒烟、防止被动吸烟。日常活动量按照下面建议的运动强度，逐渐增加口低运动时间。目标是到达至少每周3次口中每次30分钟以上的中等强度运动口高性格A型性格（进取心强，喜欢竞争，具口易得心脏病有紧迫感，做事较认真），和D型性口不易格（易于产生情绪低落、紧张焦虑情绪，不愿意跟人接触，哪怕交流也有很多顾虑），相比B型性格的人（性格内敛、随和，悠闲自得，生活节奏慢，随遇而安），更容易患缺血性心脏病。心理精神状态不要在小事上斤斤计较，不要经常一 抑郁：个人承当压力，要善于和周围的人交

5、口轻度流，经常进行一些喜欢的文体活动。口中度不要抽烟、暴饮暴食等不良嗜好缓解 口重度压力，注意要保持规律的生活习惯。口正常焦虑：口轻度口中度口重度口正常2、危险因素控制(1)血压管理：少盐(6,日)；血压目标(口 130/90mmHg口 140/90mmHg )(2)脂质管理：低胆固醇饮食(日摄入量V300mg)。1)低脂饮食(日脂肪摄取量占总能量摄取25%,其中饱和脂肪酸V 7%2)增加多价不饱和脂肪酸，特别是(0-3不饱和脂肪酸的摄入(3)体重管理：BMI(18.525)；腰围(女性：85cm，男性:90cm )(4)血糖管理：HHAICV6.5%；空腹血糖(6.1 7.3mmol/L);

6、餐后2小时血糖值 (7.810.0mmol/L)(5)禁烟，限酒。日饮酒量限定：纯酒精含量v30ml (啤酒300ml, 400白酒 1.5两，60白酒1两)3、心脏病患者二级预防用药指导请患者遵医嘱按时按量服药，并关注以下 药物的考前须知及不良反响：药物注格:事项不良反响阿司匹林阿司匹林PCI. CABG术后坚持服用用药期间注意出血倾向胃肠道刺激病症：胃溃疡腹泻、皮疹等华法林机械瓣膜：术后即开始服用；终身可有瘀斑、紫瘢、牙服药生物瓣膜及人工瓣环：术后即龈出血鼻血等出 血倾开始服用；3个月至半年定期监测向，出血严重 时应及INR时就诊B受体阻滞剂适用于心绞痛、心肌梗死、房颤、支气管痉挛性哮喘、

7、心力衰竭、高血压等心血管系统疾病症性低血压、心动病，除非禁忌或不能耐受、所有患过缓（V60次/分）者应尽早服药，并长期服用。或二度II型以上房室 逐渐加量，缓慢撤药传导阻滞 急性心衰发作者禁用ACEI 类ACEI类药物是治疗高血压合并冠心低血压、肾功能恶化、病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病或钾潴留、干咳、血管慢性肾病等患者的首选用药。性水肿AC日类药物是改善冠匚病患的药物。AC日的禁忌症：妊娠，双侧肾动脉狭窄患者他汀类PCI. CABG术后坚持服用复查肝横纹肌溶解：肌肉酶，谷丙转氨酶(alt)和天门冬痛，无力，发热,氨酸转氨酶(AST)即使没有高验检查中CK增高等脂血症，搭桥术后1年内服用降脂药可

8、提高远期疗效。三、出院运动指导网内科、介入一出院后2周内平安心率次/分Borg评分1113分(主观感觉要在轻松稍累之间)运动中需要 心电监护口否口是(建议患者到心脏康复专业机构进行运动训练)运动负荷METs有氧运动踏车W次/周分钟/次步行Km/小时次/周分钟/次抗阻运动口不可口可以：次/周分钟/次柔韧性运动口不可口可以：次/周分钟/次平衡性运动口不可口可以：次/周分钟/次每天能力消耗kcal备注：运动时能力消耗(kcal/分)=METs*3.5*体重(kg) /200运动中考前须知：.注意只在感觉身体状况良好的时间里进行运动，防止身体状况不良或睡眠不 足；.不要在起床或饭后马上运动，最好在12小时后开始；.注意补充水分，运动前要补充100ml水，运动中每30分钟要补充一次50 100ml 水;.注意运动中的身体状况，如果出现呼吸困难、胸痛、头晕、眼花、浮肿等 病症要立即中止运动，