慢性阻塞性肺疾病定义和护理措施

1、慢性阻塞性肺疾病定义和护理措施课前思考1、肺的生理功能？2、呼吸系统疾病病人的常见症状体征？COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。我国：15岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3% 心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2020年将成为世界疾病经济负担的第5位 教 学 目 标（1） 知识目标 了解COPD的病因及发病机制、治疗原则。 掌握COPD的临床表现及护理。（2） 能力目标 掌握COPD患者的氧疗。 掌握COPD患者的宣教。（3） 情感目标 认识并

2、了解氧气，做到安全用氧。 学会与患者沟通、交流，做到人文关怀。 认识吸烟的危害。 重点：COPD患者的氧疗。难点：COPD患者的呼吸功能锻炼方法以及保持呼吸道通畅 的方法。COPD定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与其他疾病的关系慢支肺气肿哮喘COPD的临床表现症状 起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等全身炎症营养状况差B

3、MI降低骨骼肌损害 无力 萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应临床表现体征：主要是肺气肿一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈 静脉充盈或怒张视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸触: 语颤减弱或消失叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿 罗音COPD的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气

4、候、营养等病理生理炎症 气流受限小气道疾病 气道炎症 气道重建肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降病理改变支气管慢性炎症管腔狭窄入易出难肺泡残留气体慢性炎症小支气管软骨破坏失去支架作用入易出难肺泡残留气体慢性炎症白细胞、巨噬细胞弹性蛋白酶、蛋白分解酶损害肺组织、肺泡壁肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛细血管床受压血供营养障碍弹性肺气肿发生病理改变COPD患者的肺泡排空COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因COPD病理

5、生理 不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭每分肺泡通气量与每分肺血流量之比实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等肺功能检查是判断气流受限的主要指标FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限COPD的严重程度分级 分级 分级标准 0级：高危 有患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 级：轻度 FEV1/FVC70%

6、 FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度 FEV1/FVC70% 50% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC70% 30% FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。血气分析pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-105mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95

7、%98%。剩余碱 （BE） 3COPD：轻度: 正常进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭） 急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病案分析患者，男性，77岁。有重度吸烟

8、史，吸烟指数2040，已戒烟5年。因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。痰黄黏，不易咳出，伴明显胸闷，休息后不能缓解。体检：T38.2,R25次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50%。血气分析：PH：7.41 PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。请列出该患者的医疗诊断和护理诊断以及护理措施？护理

9、诊断气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、无效咳 嗽有关。活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、 痰液增多有关焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关 【护理措施】（一）一般护理1休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节

10、律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 【护理措施】2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴

11、索、复方甘草合剂。【护理措施】 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【护理措施】 3呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼膈式或腹式呼吸 病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。 左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体

12、缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 有效咳嗽、咳痰坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰【护理措施】 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 健康指导疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级:

13、 轻度FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂康 复 治 疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂 FEV1/FVC 80% predicted 根据疾病的严重程度选择治疗方案长期

14、家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症；PaO2 55-60mmHg，或SaO2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间至少15h/d。目的：静息状态下，达到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%。康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗课堂小结1、COPD的定义：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆, 呈进行性发展。2、病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗 蛋白酶失衡、其他。3、临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、肺外 表现。4、病程分期：急性加重期、稳定期。5、治疗原则：按病程分期制定不同的治疗原则。4、氧疗护理：持续低流量氧疗。5、呼吸功