从奇经八脉论治脑髓病方案

1、从奇经八脉论治脑髓病方案 目前我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因世界卫生组织MONICA研究表明，中国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残疾中国每12秒有1人“中风” ，每21秒有1人死于卒中中国现患脑卒中至少700万人，每年新发脑卒中至少200万人脑血管病在我们国家的形势与冠心病相比，脑卒中死亡率更高脑卒中死亡率冠心病死亡率WHO疾病负担项目：包括全球192个国家中国卒中死亡率占总死亡的19.9%中国冠心病死亡率占总死亡的8.0%脑血管病在我们国家的形势 张仲景： 夫风之为病，当半身不遂，或

2、但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂中风病的本义张仲景：邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即重不胜邪入于腑，即不识人邪入于脏，舌即难言，口吐涎 说明中风病是经络之病中风病的本义 动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞 60-80%的缺血性卒中与动脉粥样硬化有关 在中国，缺血性卒中患者65% 存在颅内外动脉粥样硬化缺血性卒中的一个重要发病机制：动脉粥样硬化 A Aspirin；ACEI /ARB B Beta-Blocker；Blood Pressur

3、e control C Cholesterol； Cigarette quitting； Chinese medincine D Diabetes control；Diet E Education；Exercise；Emotion心脑血管疾病预防的ABCDE方案 Antiplatelet抗血小板药Statins 他汀Antihypertensive降压药Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112中医：平肝潜阳、活血化瘀、涤痰通络脑卒中防治：中西医治疗的不谋而合广东省中医院脑血管病中心 中西医结合 内外科结合 手术与血管内治疗结合 治疗与康复结合

4、科研与临床结合 经络系统（内）脏腑经络所归属 十二经脉经络的主体，内属于脏腑，外络于肢节，起运行 气血的主导作用 奇经八脉具有特殊作用的经脉，对各经络起统率、联络和 调节气血盛衰的作用经络十二经别经脉的深部分支，沟通脏腑，起加强表里经联系 的作用 十五络脉经脉的外部分支，起沟通表里和渗灌气血的作用 三百六十五络经络的小支，分布到全身各腧穴 十二经筋受经络支配的筋肉（外） 十二皮部皮肤按经络分布一、奇经八脉的概念经络是经脉和络脉的总称，是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路奇经八脉是经络系统的重要组成部分，与十二正经、经别、络脉有广泛的联系，对全身气血的运行发挥着重要的作用难经将奇经

5、比作“深湖”，把十二正经比喻为“沟渠”，对人体气血的调节关系概括为“沟渠满溢，流于深湖入于八脉而不环周。”历代医家对奇经八脉都有不同程度的研究和发挥，明代李时珍系统整理形成奇经八脉考，发展和完善了奇经八脉体系 一、奇经八脉的概念督脉分布于人体后正中线任脉分布于人体前正中线冲脉分布于腹第一侧线带脉分布于腰侧阳跷分布于下肢外侧、肩、头部阴跷分布于下肢内侧、眼阳维分布于下肢外侧、肩、头顶阴维于分布下肢内侧、腹第三侧线、颈 奇经八脉分布一、奇经八脉的概念1.经脉循行 主干：起于胞中，下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑端，入龈交。分支：

6、从小腹直上(同任脉)，穿过肚脐中央，向上通过心脏，入于喉咙，上至下颌部环绕唇口，向上联络两目之下的中央(承泣) 2.督脉循行特点（1）体表路线 尾骨后背正中线经项达巅顶沿前额下行鼻柱上齿龈。 （2）体内联系 联系胞中、心、脑、喉、目、鼻等。 (一）督脉一、奇经八脉的概念髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（灵枢海论） 督脉为病，脊强反折。（素问骨空论） 督之为病，脊强而厥。（难经二十九难） 腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小人风痫。（脉经）2.督脉腧穴主治特点：主治神志病，热病，肛肠、腰骶、背、头项等局部病症及相应的内脏病症。 （二）督脉病候一、奇经八脉的概念 (一）任脉1.循行

7、 起于胞中，下出会阴，上循毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目（1）体表路线 会阴胸腹正中线抵咽喉下颏承浆。（2）体内联系 体内循行：起于胞中，与冲脉同循背脊里上行。任脉联系的脏腑器官主要有胞中、咽喉、唇口、目。一、奇经八脉的概念（1）体表路线 会阴胸腹正中线抵咽喉下颏承浆。（2）体内联系 体内循行：起于胞中，与冲脉同循背脊里上行。任脉联系的脏腑器官主要有胞中、咽喉、唇口、目。任脉为病，男子内结、七疝，女子带下、瘕聚。素问骨空论其女子不孕，癃、痔、遗溺、嗌干。素问骨空论实则腹皮痛，虚则痒搔。灵枢经脉任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。难经二十九难苦少腹绕脐，下引横骨，阴中切痛。脉

8、经平奇经八脉病2.任脉循行特点及病候一、奇经八脉的概念 冲 脉灵枢逆顺肥瘦 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉 一、奇经八脉的概念 带 脉难经二十八难 带脉者，起于季胁，回身一周 一、奇经八脉的概念 阳跷脉 阴跷脉阳跷脉灵枢寒热病 足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼难经二十八难 阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴跷脉灵枢脉度 (阴)跷脉者于太阳、阳跷而上行 难经二十八难 阴跷脉者，亦起

9、于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。 一、奇经八脉的概念 阳维脉 阴维脉阳维脉素问刺腰痛篇 阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所阴维脉素问刺腰痛篇 刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会 一、奇经八脉的概念脑位于颅内，居人体最高位，由髓汇集而成，故名“髓海”，为元神之府，是生命之主宰脑散动觉之气，调控脏腑之功能，统辖四肢百骸，开窍于五官九窍脑散动觉之气，从而感知脏腑经脉之功能状态，感知阴阳平衡状态，感知气血津液之运行状态 二、脑髓与奇经八脉的病理生理脑之经脉为督脉，统帅诸阳。脑为发令之官，髓为传令之使，督脉通贯脑髓，脑通过督脉连输五脏，调控五脏六腑之功能，平衡阴阳，协调气血津液运行

10、任脉是阴脉之海，精血阴津皆灌注于内，而上通于脑，脑之动觉之气主要通过督脉和任脉的循环起到阴阳平衡，升降有序，气血津液运行正常 二、脑髓与奇经八脉的病理生理冲脉通行十二经，主一身之血，总领诸经气血的要冲，能调节十二经气血，故称“血海”男女的发育及衰老均与冲脉的盛衰有关，故冲脉概括了神经内分泌系统的功能 二、脑髓与奇经八脉的病理生理跷脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的作用，跷脉与脑在生理功能及病理表现上密切相关带脉主约束诸经脉的作用维脉有维系、连结诸经的作用，其不参加气血循环，只起到网路和维系阴阳气血平衡的作用带脉、维脉对其它经络起着纵横联系的“交通支”样作用，加强了各经络间的沟通和联系，是脑

11、调控脏腑经脉气血的重要纽带 二、脑髓与奇经八脉的病理生理脑为人体诸阳之会，脑髓神机通过督脉调控脏腑经脉气血功能，调控机体阳气的运行敷布，以实现对生命活动的调控其窍为五官七窍之总汇。关窍受大脑的支配，各种感觉是大脑功能的外在表现。脑之阳气下降，以激发肾气，推动脏腑功能活动 二、脑髓与奇经八脉的病理生理病理情况下，脑髓神机疏布气机不利、脑之阳气不能下降、阴浊上犯于脑，调控脏腑功能失常，气血津液运行失常治疗上，要恢复脑调控脏腑经络气血津液功能，通过醒脑、开窍、通调任督、调畅气机等方法，使脏腑功能协调，血脉通畅，气血津液运行恢复正常 二、脑髓与奇经八脉的病理生理奇经八脉具有沟通联络、统率主导、渗灌调节

12、作用。当十二经脉和脏腑之气旺盛时，奇经则加以贮藏；当十二经脉的生理功能需要时，奇经又渗灌和供应，因此其有调节和溢蓄正经脉气的作用当奇经亏损，八脉失调时，脑髓皆因人体十二经脉五脏六腑气血阴阳失于温煦濡润而为病。如督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”脑髓病症 二、脑髓与奇经八脉的病理生理灵枢经脉：足厥阴肝之脉“与督脉会于巅”；肾主骨生髓通于脑。因奇经八脉与肝肾的甚为密切，临床用药也结合这方面考虑，通过调治肝肾来调理奇经药用枸杞子、沙苑蒺藜、小茴香、桑寄生、杜仲、肉桂、牛膝、续断、生熟地、桑椹子、菟丝子、山萸肉、女贞子、旱莲草、锁阳、覆盆子、磁石、龙骨、牡蛎、鹿茸、鹿角、龟板、鳖甲、阿胶等均

13、入肝肾两经；巴戟、肉苁蓉、补骨脂等药则入肾经“味腥气秽，善走奇经”。以补涩为主，涩中寓通。非通经气不能行，非通不能入脉，是调理奇经的重要法则 三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点临证指南医案善于运用奇经八脉理论治疗内科疾病，如虚劳、各种疼痛性疾病、痿蹙、久痢、不寐、遗精、淋浊、疟疾等。叶氏认为奇经八脉与肝肾关系密切，认为“肝肾损伤，八脉无气”“下元亏损，必累八脉”叶氏运用奇经八脉辨证治疗疾病时，冲、任、督、带，各有一味主药。冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为镇摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补 三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点常用于奇经的药有：督脉：附子、苍耳

14、子、细辛、鹿角霜、鹿角胶、藁本、杞子、肉桂、鹿含草、黄芪任脉、冲脉：龟板、王不留行、巴戟、香附、川芎、鳖甲、木香、当归、槟榔、苍术、吴茱萸、杞子、丹参、鹿含草带脉：当归、白芍、川断、龙骨、艾叶、升麻、五味子阴阳跷脉：肉桂、防已、防已、穿山甲阳维：桂枝、白芍、黄芪阴维：当归、川芎 三、从奇经八脉论治脑髓病的用药特点中风脑对脏腑经络气血津液的调控作用体现在“肾（命门）脾胃肝脑”轴对气机的升降调节作用此轴失常，肾中真水不足，水火失衡，影响中气升降，胃降不及而脾升相对太过，进而导致肝之疏泄失常，升发太过，扰动脑中血海，血流薄疾，气血逆乱，风火升动莫制，“满脉去形”，形成出血中风或肾中真阳不足，命火蒸腾

15、无力，脾气不升，肝气疏泄不及，脑中血海调节无权，脉络行血缓滞，凝而为瘀，形成缺血中风 四、从奇经八脉论治脑髓病证舌为心之苗，奇经八脉考有“阴维，上胸膈挟咽，与任脉会于天突、廉泉”，而阴维又起于心包经的内关；难经二十八难言“阴跷，至咽喉， 交贯冲脉”；任脉循行经过咽喉说明中风喑痱、吞咽困难与奇经中的任脉、阳维、阴跷等密切相连。故临床上运用具有调节奇经八脉作用的地黄饮子治疗喑痱，会厌逐瘀汤加减治疗中风后吞咽困难均取得良好效果 四、从奇经八脉论治脑髓病证肝热血瘀证肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀；或肾精亏乏，肝血不足而致血瘀。督脉瘀滞，气机逆乱。是中风早期证候(中风先兆证，

16、是中风病预防的最佳时期)治疗：清肝化瘀通络，自拟清脑通络汤基本药物：菊花、葛根、草决明、川I芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等四、从奇经八脉论治脑髓病证清脑通络方研究年国家自然基金课题清脑通络片及其有效成分对ApoE基因敲除鼠脑血管微栓子的栓子外渗作用研究四、从奇经八脉论治脑髓病证颅脑水瘀证颅脑水瘀证，是指以颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍为主要病机，以神明失主、肢体失用、七窍失司症为主要表现的一类脑病。多具有病程较长，病情复杂、症状表现多端且二般疗法难于奏效之特点。可见于中风、解颅(脑积水)、老年性痴呆、脑瘤、脑外伤综合证等多种病变过程之中颅脑水瘀证成因颇为复杂，病机总属气血流

17、通不畅，以致脑脉瘀阻，或络破血溢，最终导致瘀血内留，水津外渗，水瘀互结于颅内，脑窍闭塞，脑神失养，督脉瘀阻，神机不运而变证丛生 四、从奇经八脉论治脑髓病证脑窍贵在清灵通利，故治则为醒脑通窍，活血利水。视其病机，结合益气、补肾、通督、补血等法酌情用之，相得益彰张老治疗颅脑水瘀证，用药灵活。守方而不泥方，知常达变，每起沉疴。临床上根据通窍活血汤加减创立脑窍通方：麝香、水蛭、丹参、赤芍、红花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根等。治疗脑中风所致颅脑水肿、颅内压升高，除具有活血开窍、利水醒脑作用外，还具有通调督脉、调节奇经八脉的功能 四、从奇经八脉论治脑髓病证中风病阴阳类证辩证论证中风急性期特点

18、：痰瘀贯穿始终，腑实为常候，建立“中风病急性期阴阳类证辨证体系” 辨证要素：风、痰、瘀、火热、气虚、阴虚风为病的要素，痰瘀贯穿始终只需确定火热、阴虚、气虚即可通过国家“九五”、“十五”、“十一五”课题研究，证明该方案简明扼要，实用性强，临床易于掌握，便于推广四、从奇经八脉论治脑髓病证中风病的辩证论证研究38急性中风病人火证？阳类证阴类证阴虚？气虚？阳类实火证阳类虚火证阴类虚证阴类实证有无有有无无火，痰，瘀阴虚阳亢痰瘀气虚痰瘀痰瘀四、从奇经八脉论治脑髓病证 中风病阴阳类证辩证论证阳类证清热平肝、破瘀涤痰、通腑醒神益脑脉胶囊：地龙干、天竺黄、水牛角、龙胆草、益母草、牛膝等通腑醒神胶囊：人工牛黄、番

19、泻叶、虎杖、瓜蒌仁等阴类证益气温阳、破瘀涤痰、通腑醒神益脑康胶囊：北芪、当归尾、天竺黄、海藻、全虫、水蛭等通腑醒神胶囊：人工牛黄、番泻叶、虎杖、瓜蒌仁等阴阳类证辩证治疗方案体现中风病治疗中通、调、补法合用，通调督脉、调节奇经八脉。 四、从奇经八脉论治脑髓病证颤证素问至真要大论言“诸风掉眩，皆属于肝”，说明颤证与肝有关。肝脉与督脉会于巅，督脉“上至风府，入属于脑”，其病候脊强反直、头重高摇之；阳跷起于足太阳之申脉，阴跷脉起肾经的照海，灵枢寒热病有“足太阳有通项入于脑者，正属目本，在项中两筋间，入脑别阴跷、阳跷”说明颤证与奇经的督脉、阴阳跷脉相关密切。临床遇肝肾不足选用大定风珠加减，若肾阳虚衰者，用金匮肾气丸加天麻、钩藤、蜈蚣等 四、从奇经八脉论治脑髓病证痿证 素问痿论指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不收，故足痿不用也”说明痿证的发生与奇经的冲脉、带脉、督脉有关。惜后世医家多重“治痿独取阳明”之言，而对痿证与奇经关系未予充分重视 四、从奇经八脉论治脑髓病证张老强调治疗痿证既要注重阳明，又不可忽