生理学教学课件：尿生成的调节

1、2022/7/91第四节 尿生成的调节2022/7/92尿生成的过程包括：肾小球滤过肾小管、集合管 的重吸收和分泌2022/7/93尿生成的调节肾小球滤过率肾小管、集合管重吸收体液肾内自身调节肾交感神经肾小管、集合管分泌2022/7/94肾内自身调节 肾小管中溶质的浓度水 球管平衡 定比重吸收近端小管血管紧张素球旁细胞释放肾素出球小动脉收缩 肾交感神经受体受体Na+Cl- 水Na+肾小球滤过率入球小动脉收缩强 K+醛固酮2022/7/95体液调节血管升压素 vasopressin，VP肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone,RAAS心房钠尿肽

2、atrial natriuretic peptide ANP2022/7/96下丘脑视上核、室旁核的神经细胞（合成）下丘脑-垂体束（运输）垂体后叶（储存） 1. 血管升压素的来源和作用2022/7/97抗利尿作用位置： 远端小管后段和集合管上皮细胞的V2受体作用： 增加水的重吸收 （ 抗利尿）2022/7/98ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通透性2022/7/99大量饮清水血浆晶体渗透压下丘脑前部渗透压感受器VP合成、释放远曲小管和集合管对水通透性水重吸收尿量（一）血容量左心房容量感受器迷走神经心房钠尿肽血管紧张

3、素 （+）颈动脉窦压力感受器动脉血压舌咽神经（+）血浆晶体渗透压血容量动脉血压血管升压素分泌的调节水2022/7/9102. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统2022/7/911（1）肾素-血管紧张素-醛固酮的组成成分AIII2022/7/912（2）血管紧张素的功能近端小管入球小动脉收缩出球小动脉收缩浓度高时肾小球滤过率浓度低时肾小球滤过率重吸收Na+ 系膜细胞收缩ANGKf 值 前列环素、 NO 肾小球滤过率入球小动脉2022/7/913（3）醛固酮的来源和功能 分泌：肾上腺皮质球状带细胞 作用：远曲小管和集合管上皮细胞对Na+ 的重吸收，同时促进K+的排出， “保钠排钾”2022/7/914

4、 管腔膜对钠的 通透性大 线粒体内ATP的 合成增加 基底膜上Na+- K+交换增强2022/7/915肾素分泌的调节1. 肾素主要由球旁细胞分泌 肾素释放的机制： 肾内机制： 肾血量 -牵张感受器（入球小动脉）兴奋 小管液NaCl -致密斑（远曲小管上皮细胞） 负反馈2022/7/916神经机制：交感神经兴奋-去甲肾上腺素-作用于球旁细胞的肾上腺素受体，直接刺激肾素的释放体液机制：血液循环的肾上腺素和去甲肾上腺素均可刺激释放肾素ANGII、血管升压素、ANP、内皮素和NO可抑制肾素的释放 2022/7/917 3. 心房钠尿肽 Atrial natriuretic peptide，ANP由心

5、房肌细胞合成和释放心房血量增多时、摄入钠过多时，刺激其释放，促进钠和水排出2022/7/918 集合管上皮细胞基侧膜上的受体-激活鸟 苷酸环化酶-cGMP增加-管腔膜上的 Na+ 通道关闭，抑制Na+重吸收 使入球小动脉舒张，出球小动脉收缩， 增加肾小球滤过率 抑制肾素和醛固酮的分泌，Na+重吸收 抑制抗利尿激素的分泌，水的重吸收2022/7/919血浆清除率血浆清除率 clearance，C在1分钟内，两肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除，此 血浆毫升数 称为该物质的清除率（ml/min） 理论值2022/7/920Ux V = Px Cx Cx = Ux V Px清除率（Cx）被测量物

6、质在血浆中的浓度（Px）在尿中的浓度（Ux）mg/100ml每分钟的尿量（V）ml/min 理论值一、 清除率的测定方法2022/7/921肾清除某物质的量相当于多少毫升血浆中所含该物质的量是否等于-每分钟流经肾的血浆流量或肾小球的滤过量？2022/7/922 二、 测定清除率的意义 1. 测定肾小球滤过率 （GFR） 如果：物质完全被清除、无重吸收 血浆清除率 = 肾小球滤过率 菊粉（inulin）2022/7/9232. 测定有效肾血浆流量（effective renal plasma flow, RPF） 滤过分数（filtration fraction, FF） GFR 125ml/m

7、in FF = = = 19% RPF 660ml/min 对氨基马尿酸（para-aminohippuric acid, PAH）2022/7/9242022/7/925 3. 判断肾功能 葡萄糖的血浆清除率 = 0（全部重吸收） 尿素的血浆清除率 = 70ml / min 反映肾的排泄能力2022/7/926第五节 尿的排放 一、膀胱和尿道的神经支配 盆神经 pelvic nerve（副交感神经） 发出：脊髓骶段2 - 4节的侧角发出 到达：膀胱逼尿肌和内括约肌 兴奋：膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌 松弛，促进排尿 2022/7/927阴部神经 pudendal nerve发出：脊髓骶段2-

8、4节的前角发出， 支配膀胱外括约肌 兴奋：膀胱外括约肌收缩，阻止排尿2022/7/928腹下神经 hypogastric nerve（交感神经） 发出：脊髓腰段的侧角发出 到达：膀胱逼尿肌和内括约肌 兴奋：膀胱逼尿肌松弛，内括约 肌收缩，抑制排尿 2022/7/929盆N盆N阴部N膀胱内尿量内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢阴部N传出冲动尿道外括约肌松弛尿液排出体外阴部N脑桥、中脑和皮层排尿反射micturition reflex三、排尿异常 abnormality of micturition 1.无张力膀胱:膀

9、胱传入神经受损，膀胱充盈时不能反射性引起张力增加 2.溢流性尿失禁:膀胱过度充盈时，可从尿道溢出数滴尿液 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成) 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系) 2022/7/932重 点尿生成的调节： 抗利尿激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统清除率排尿反射、尿潴留2022/7/933本章小结2022/7/934尿液形成三过程：滤过、重吸收、分泌；以后两过程为重尿液浓缩和稀释：肾髓质渗透压梯度的形成以及远曲小管和集合管对水的通透性最为关键尿生成的调节：ADH、RAAS，为本章重中之重计算：有效滤过压、血浆清除率及意义概念：肾小球滤过率、滤过分数、尿失禁、尿潴留2022/7/935复习思考题试比较糖尿病多尿、垂体损伤出现尿崩症，以及大量饮清水所致水利尿的不同机制。何谓管-球反馈和球管平衡？它们对肾的尿生成有何影响？肾交感神经兴奋对尿生成有何