第十节高危妊娠的监护_课件

1、第五章 异常妊娠孕妇的护理 第十节 高危妊娠的监护妇产科护理第十节 高危妊娠第五章 异常妊娠孕妇的护理 指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 第十节 高危妊娠第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠范畴： 孕妇年龄18岁或35岁，身高140cm，体重40kg或85kg者。有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。第十节 高

2、危妊娠第五章 异常妊娠孕妇的护理 各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 妊娠期尤其是早期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能不全。 有盆腔肿瘤或手术史等。第十节 高危妊娠第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危儿的范畴：孕龄37周或42周；出生时体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟Apgar评分03分；高危孕妇所娩出的新生儿；手术产儿；产时有感染；新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。第五节 评估胎儿健康的技术2、胎儿成熟度测定1准

3、确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 2测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200已入盆者加500 体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于等于4000g者为巨大儿。3B超检查 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术 4羊水分析 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值0.02，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康

4、的技术3、胎儿宫内情况的监护：1胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小于120次/min或大于160次/min，均为异常。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术3胎儿电子监护1胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种根本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。第三章 正常妊娠期孕妇的护

5、理第五节 评估胎儿健康的技术 无宫缩与胎动时，胎心率160次/分钟或120次/分钟持续10min以上；胎心率基线BFHR变异频率5次/分钟或变异消失；无应激试验NST)无反响型，即持续监护2040min，胎动时胎心率加速15次/分钟，持续时间15秒；缩宫素激惹试验OCT出现频繁重度变异减速或晚期减速。第三章 正常妊娠期孕妇的护理附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：第五节 评估胎儿健康的技术2预测胎儿宫内储藏能力： 无激惹试验NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟，持续时间15s，称为反响型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或

6、胎动时无胎心率加速，称为无反响型,提示胎儿缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术 缩宫素激惹试验OCT又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。假设屡次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。假设胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术4胎儿心电图 了解胎儿心脏情况及胎盘功能。5羊膜镜检查 经羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断胎儿安危，

7、正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深褐色，提示胎儿宫内缺氧。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术6胎儿头皮血pH值测定 了解胎儿宫内有无缺氧或酸中毒。pH值7.25-7.35为正常，假设pH值小于7.20提示胎儿严重缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术4、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。 诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。 对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 妊娠早期79周取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。 1羊水细胞染色体检查：妊娠中期(1620周)抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常疾病。 2甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸