减轻疼痛柯熹

1、How to reduce the colony-stimulating factor injection of granulocyte (G-CSF) subcutaneous injection pain如何减轻粒细胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感福建省肿瘤医院 柯熹1G-CSF的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素 、惠尔血、吉粒芬等G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活化。G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。 2The Coc

2、hrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2011 Issue 4 Copyright 2011 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.G-CSF的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白含有174个氨基酸分子量约为20000 水剂或粉剂溶解后渗透压高造成临床注射过程中的疼痛问题3工作中的一个有趣实例常规手法进行G-CSF皮下注射过程中，无意间将针头反转180度后推注药液，患者主诉疼痛感减轻。4 循证过程 Evid

3、ence-based Process 皮肤组织结构（Anatomy of skin tissue） 表皮 Epidermis 真皮 Dermis 皮下组织subcutaneous tissue1. 其中真皮层神经分布最为丰富，含 有感觉神经和自主神经，神经深丛与神经浅丛交错分布。2. 表皮层和真皮层组织致密1. 神经分布少2. 组织疏松系统解剖学(第7版) 柏树令著 人民卫生出版社5 循证过程假设皮肤组织结构（Anatomy of skin tissue） 1.形成皮丘，对神经丛的物理牵拉2.对神经丛直接的化学侵润系统解剖学(第7版) 柏树令著 人民卫生出版社6 循证过程假设皮肤组织结构（An

4、atomy of skin tissue） 皮下组织疏松，且几乎无神经分布，药液迅速扩散后，对神经丛物理牵拉减少，化学侵润的几率降低。系统解剖学(第7版) 柏树令著 人民卫生出版社7 1.柯熹，骆惠玉，吴美华.运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察【J】，国际护理学杂志.,2011年30卷第6期。 2.成果被“第七届全国癌症康复与姑息医学大会”录用 循证过程检验假设结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。 P均0.058 您在工作过程中是否也有减轻G-CSF皮下注射疼痛感的技巧？集思广益Benefit by Mutual Discussi

5、on 您的技巧是否有循证依据9 滚动活栓推注法10 刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期滚动活栓推注法（非随机对照实验） 方 法：选择三角肌下缘，采用常规皮下注射手法，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成30-40度快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，一手固定针头及针栓， 另一手按一个方向滚动活塞栓，同时施加一个推助力，使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。教具示范11 刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期滚动活

6、栓推注法（非随机对照实验） 原 理：由于力被分解到活塞滚动的方向，向前推注的力就缩小，速度好掌控并能达到匀速的效果，单位时间内进入皮下的药物少，对皮下刺激也减小，患者疼痛感就不明显了。12 刘恩君，林占峰，孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期滚动活栓推注法（非随机对照实验）13 执笔式进针法14 执笔式进针法（非随机对照实验） 方 法：消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手执笔式持注射器与皮肤呈30-40度角，快速将针梗的1/2至2/3刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。教具示范15 执笔式进针法（非随机对照实验） 原 理：进针时疼痛的程

7、度取决于作用的时间、速率及强度，执笔式进针法利用腕部的力量加快进针速度，进针时压强增大，针头通过真皮层的时间缩短，疼痛减轻。16 执笔式进针法（非随机对照实验） 与传统注射方法比较，接受执笔式进针法的200例次中，中度疼痛占32.7%，明显低于传统方法的68.2%，两组差异有统计学意义（P0.01） 结论：执笔式进针法可以减轻G-CSF皮下注射的疼痛。17 臀部垂直皮下注射法18 袁碧芳，左焕，邱家英.肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的临床观察【J】，护理研究，2012年第26卷 第11期臀部垂直皮下注射（自身前后对照）臀部垂直皮下注射G-CSF不影响其治疗效果。臀部垂直皮下注射G-CSF能减轻疼痛。19 其他工作技巧包括：两快一慢 合理分散注意力 保持针头锋利 20 级级级级级循证医学证据分级21 根据循证证据分级进行小结a 反转式皮下注射法 滚动活栓推注法 执笔式进针法减轻G-CSF皮下注射疼痛感的方法b 臀部垂直皮下注射法 其他工作技巧22 简述：造成粒细胞集落刺激因子（