新型冠状病毒感染

1、新型冠状病毒疫情与当前应对工作新型冠状病毒疫情与当前应对工作2012年10月28日新型冠状病毒感染的相关信息v近日，世界卫生组织官方网站通报两例新型冠状病毒感染个案，引起全球关注。几天前，香港一名来自沙特阿拉伯王国吉达的四岁男童因新型冠状病毒致严重呼吸系统病的怀疑个案，证实为流感感染个案。截至目前，我国内地尚无冠状病毒感染病例报告。v据了解，新型冠状病毒是全球首次发现，目前已确诊的两例病例均在中东地区感染。第一例病例由荷兰的实验室确认，第二例病例由英国健康保护局病毒参比实验室确认，两毒株基因序列同源性为99.5%。两例病例的临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状并

2、伴有肾功能衰竭。v卫生部：新型冠状病毒疫情全球无新增感染病例2012-10-1416:00 来源: 中国经济网 v中国已可借助试剂检测新型冠状病毒 将完善方法2012年10月12日 12:50:49 来源：天山网v深圳市可检测新型冠状病毒2012年10月11日09:25来源：深圳商报2012年新型冠状病毒感染病例概况2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3个月第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护

3、飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加1例疑似病例沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前曾往沙特旅行未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生此次新型冠状病毒

4、的特征这株新型的冠状病毒是首次发现，目前已确诊的两例由英国健康保护局病毒参比实验室确认，两毒株基因序列同源性为99.5%。目前该毒株感染病例的临床表现、传播和疾病严重程度尚不清楚。该病毒感染与SARS（“非典”）类似吗？SARS也是由一种冠状病毒引起，但此次的新型冠状病毒不是SARS。冠状病毒可引起一系列症状，既可导致症状轻微的普通感冒，也可能引起严重的呼吸系统疾病。目前的两例实验室确诊病例均表现为严重呼吸道感染症状，严重程度类似SARS（“非典”）。新型冠状病毒感染病例诊疗方案2012年第1版什么是冠状病毒 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，主

5、要分为，和三个亚组。新型冠状病毒与ASRS-COV并不相同；未发现先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，因此，尚无类似SASR迅速传播的流行病学特征；该病毒传播途径该病毒传播途径 冠状病毒与流感等呼吸系统感染的传播途径相似，可通过感染者咳嗽和打喷嚏等方式导致传播，但目前该新型冠状病毒的传播途径尚不明确。该病毒的传染性该病毒的传染性 鉴于第1例病例发生在3个月前，提示该病毒传播能力似乎非常有限。但由于新发病毒存在引起严重疾病的可能性，故应谨慎对待，采取诸如隔离病人、对医务人员采取保护措施等。冠状病毒比较脆弱，在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能轻易将其灭活。临床表现潜伏期：

6、据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。影像学表现。发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影响广泛，进展迅速。实验室检查一般实验室检查。（1）外周血常规：白细胞一般总数不高。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。病原学相关检查。主要

7、包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。 临床诊断临床诊断疑似病例。患者符合1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38.C 、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。确诊病例。满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。鉴别诊断主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别治疗基本原则。根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离

8、和防护措施。一般治疗与密切观察；休息、支持、密切观察、氧疗、定期复查实验室检查及影像学检查；抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARSCoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。抗菌药物治疗：避免盲目使用抗菌药物。中医治疗：“外感热病、分温肺热病”辨证论治。重症病例的治疗，按卫生部重症流感病例治疗措施治疗。目前认识-无人传人证据截至目前，尚无新型冠状病毒发生人际传播的证据，接触者中尚未发现二代病例所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病有些调查正在进行沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测，结果均为阴性。但尚待外部参

9、比实验室确认WHO曾发布非正式消息称，卡塔尔一名参与过第2例确诊病例向英国转运工作的医务人员“患病并停止工作”。WHO东地中海区办公室（EMRO）正通过IHR核实这一情况目前认识-临床特点及病例管理两例病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，均出现肾衰表现目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗虽然病毒的传播能力尚不清楚，但由于为新病毒，建议遵循高传染性严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理严格的呼吸道疾病隔离，参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装备（FFP3口罩、护目镜、防护服和手套）任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪，包括为其提供直接诊疗、护理

10、或检测的人风险认识病毒的传播能力尚不清楚，尚无证据表明该病毒有高传播风险或在人与人之间传播，但也不能排除（2名病例所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病）目前2例确诊病例的临床表现较为严重（是否有轻型病例等）尚不清楚这种新型冠状病毒的特性，因此如发现疑似病例或确诊病例，建议采取严格的呼吸道疾病隔离措施我区应对可能发生的疫情开展的主要工作原则：内紧外松，不对外宣传成立南山区呼吸道传染性疾病临床专家组专家组成员：黄平，邓启文，李劲松 王玉梅等南山医院，蛇口医院，西丽医院，华侨城医院应开设发热门诊，加强发热门诊管理，审理专门的发热病人候诊区和隔离观察区，严格预检纷争制度，做好院内感染控制工作，严格

11、执行清洁卫生和消毒隔离规范。可能发生的新型冠状病毒疫情处理流程一、疑似病例患者，而我院专家组又不能排除时，应立即报告我局医管科安排区专家组两名或以上专家会诊。确认不能排确认不能排除者除者，由医管科报告市卫人委医管处通知市急救中心派专用专用救护车救护车转送市第三人民医院。二、疑似病例患者，立即报告120安排指定救护车，及时转诊南山医院进行排查。总结要点掌握不明原因肺炎诊断要点：4个标准+旅行史，同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。病历书写要求：1、发热门诊病历必须写流行病学史，2、对有流行病学史的发热患者必须检查血常规及胸片；3、如果胸片有阴影，发热，血象低，必须要留病原学依据，确认不能排除者转诊市第三人民医院，