1-2e工作环境与健康中毒总论

1、工作环境与健康重庆医科大学公共卫生学院 陈于 教授 工业卫生学：Industrial Health/ Industrial Hygiene 劳动卫生学：Labour Hygiene 职业卫生学/职业医学 ：Occupational Health Occupational Medicine 学科的发展 Modern concepts of occupational health now embrace all types of employment including:mercantile and commercial enterprisesservice tradesforestry and

2、agriculture Industrial hygiene, industrial diseasesindustrial accidentsToxicology in relation to industrial hazardsIndustrial rehabilitationOccupational psychologyErgonomics职业卫生学 Occupational healthOccupational HealthDefinition Occupational Health is the promotion and maintenance of the highest degr

3、ee of physical, mental and social well-being of workers in all occupations by preventing departures from health, controlling risks and the adaptation of work to people, and people to their jobs. (ILO/WHO 1950)任务 首要任务是识别、评价和控制不良劳动 条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；一、 职业性病损职业病/occupational disease当职业性有害因素作用

4、于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，这是我们医学上所称的职业病。而在立法意义上，职业病却有一定的范围，即在政府所规定的法定职业病。在国外职业病也称需赔偿的疾病 compensable disease工作有关疾病/职业性多发病 不是由职业性有害因素引起的特定疾病; 而是由职业性危害因素使得常见病的发病率升高，潜在疾病显现或现有疾病恶化。 职业因素是该病发生和发展中的许多因素之一，但不是唯一直接的病因。 职业病是指与工作有关的，并直接与职业危害因素有因果联系的疾病。法定职业病名单1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法

5、的规定中列为法定职业病名单有9类99种。2002年又修订为10类115种。2013年12月23日国家卫生计生委等4部门职业病分类和目录10类132种（含4项开放性条款） 国卫疾控发201348号 人力资源社会保障部 安全监管总局 全国总工会 职业病分类和目录一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡

6、、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病二、职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病三、职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合

7、物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化

8、合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚

9、急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤八、职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、

10、石油沥青所致皮肤癌11.-萘胺所致膀胱癌十、其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）职业特征（occupational stigma）轻微的职业有害因素作用于机体，有时虽不引起病理性损伤，但可以产生体表的某些改变，这些改变成为职业特征。胼（pian)胝：因反复摩擦和压迫，使局部皮肤反复充血，表皮增生及角化，形成聠胝 (callus) 。皮肤色素增加等。属机体的一种代偿或适应性变化。二、 职业性病损的致病模式职业性病损的致病模式（一） 职业性有害因素 Occupational Hazards指劳动条件中存在的对劳动者健康

11、会造成损害的因素。按来源分为三类1、来源于生产工艺过程的有害因素 化学因素 物理因素 生物因素2、来源于劳动过程中的有害因素 劳动组织和制度 劳动强度过大 心理性职业紧张 生理性职业紧张3、来源于生产环境的有害因素 自然环境中的因素 厂房建筑和布局不合理Physical hazardsNon-ionizing radiation: microwaves, infra red, visible and ultra-violet light Ionizing radiation: X-rays,gamma rays,beta particles, alpha particles Noise (us

12、ually measured in decibels dB) and vibration Temperature(heat, cold), humidity Ergonomic: Posture, movement (e.g. keyboard operation), load bearing (e.g.patient handling)（二）职业性有害因素的作用条件 接触机会接触方式接触时间接触强度：浓度或水平 （三） 个体因素 Host risk factors 遗传因素年龄和性别因素营养状况健康状态行为状态：文化水平和生活方式遗传因素生长发育阶段缺乏营养原有疾病不良生活方式 产生高危人群

13、的原因职业病的特点 病因明确病因可检测, 接触水平-效应关系接触的职业人群中有群发现象如能早期诊断和处理，康复效果好治疗个体无助于控制人群发病 五、职业病的诊断原则 1、组织性 2、职业史 3、现场调查4、现病史 5、以上得到的资料，按照国家统一颁布的职业病诊断标准作出诊断。 劳动者被诊断为职业病，依照职业病防治法和工伤保险条例的规定，享受相应待遇。所在单位参加了工伤保险的，分别由工伤保险基金和用人单位支付相应待遇；未参加工伤保险的，其待遇由用人单位支付。用人单位不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府申请医疗救助和生活等方面的救助。 Prevention or Contro

14、l of RisksElimination of hazards Substitution of hazards Enclosure/Segregation so as to reduce exposure Local exhaust ventilation if appropriate Personal protection e.g. gloves, goggles, masks,footwear Appropriate work organisation and practice三、职业卫生与职业病防治工作1、职业卫生服务 环境监测：Workplace Environmental Moni

15、toring 健康监护：Health Surveillance Pre-employment Examination Periodical Examination2、职业流行病学调查3、职业卫生立法4、卫生监督 预防性的卫生监督 经常性的卫生监督5、人员培训及健康促进教育四、 职业卫生与职业医学发展趋势 （一）高新技术的普遍应用改变了职业性有害因素及危害生理紧张转变为心理紧张室内空气质量问题生产对象的变化引入新的有毒物质极低频磁场和射频辐射基因安全性问题（二）经济一体化的影响积极意义：防治知识技能的交流增加，国外先进企业的示范作用；负面影响：危害转嫁，包括发达国家向不发达国家、城市向农村的转嫁

16、；（三）职业医学与环境医学的融合环境空气、水和土壤的污染，大气臭氧层的耗竭，酸雨、热带雨林破坏；生物多样性频临消失，生态环境系统失衡等均与人们无序和落后的生产方式紧密相关。因此职业卫生与职业医学专业人员应具备完整的环境医学观念和思维模式，从创造“清洁生产”、改善职业生活质量和实施“可持续发展战略”高度来看待和处理这些问题。（四）职业紧张与心理障碍紧张及其危害已经变成了全球性的公共卫生问题，在中国特别明显。现代生产方式对劳动者知识、技能、竞争力、适应性、工作效率等提出了更高的要求；社会生活节奏的加快，工业化使人们远离自然，远离运动；贫富差距加大。（五）人口学结构改变的影响人口老龄化问题：如何提高

17、人口的无病残期望寿命，改善晚年生活质量 。职业人群中中老年职工比例逐步增高:在经济合作与发展组织（OECD）所属国家，45岁以上职工占总职工人口比例：1980年为32%，2000年为35.5%，而2025年将提高到41.3%。（六）有待加强的领域1、人类工效学2、工业卫生3、职业安全生产性毒物与职业中毒 陈于 教授我们生活在化学物的海洋中我国已登记化学物4,500种,现有化学物质名录中化学物 总数26000多种。人们日常接触的化学种类约 10万种。每年以三分之一的 速度更新截止到2002年6月28,全世界已注册的化学物种类达到40,762,579种.每天有20种新的化学物进入我们的生活。一、生

18、产性毒物的来源： 1、原料2、中间产物（中间体）3、成品4、辅助品5、杂质或废弃物或副产品6、由于非生产过程中的分解或反应 而产生的毒物二、生产性毒物出现的形态 1、气体 2、蒸气：液体蒸发或固体升华而产生。 3、雾：是液体微粒悬浮在空气中。多由 于蒸气冷凝或液体喷洒而形成。 4、粉尘： 5、烟：0.1um,悬浮在空气中。 粉尘、烟、雾统称为气溶胶Aerosol 三、生产性毒物进入人体的途径 1、呼吸道 2、皮肤 有机磷、苯胺、 硝基苯。铬产生铬疮。 3、消化道 误服、自杀。四、毒物在体内的生物转化 毒物被吸收进入机体后，化学结构发生一定改变称之。 毒性降低：解毒作用 Detoxifcatio

19、n 毒性增加：增毒作用 Activation 氧化 还原 一相反应 水解 结合 二相反应 排泄 1、肾脏2、粪便：（1）铅、镉由胆汁肠道粪便 （2）经口误服肠道粪便 （3）胆汁肠小肠吸收入血液： 肠肝循环3、呼吸道：4、乳汁、唾液、汗液、月经血排出。 五、影响毒物对机体毒作用的因素（一）毒物本身的特性化学结构、理化性质（二）剂量、浓度和接触时间（四）个体感受性（三）联合作用六、职业中毒的临床（一）临床类型慢性中毒 chronic poisoning亚急性中毒 subacute poisoning毒物的吸收 poisons, absorption急性中毒 acute poisoning七、职业中毒的预防 （一）消除毒物 采用无毒或低毒物代替有毒物质。这是最理想的防毒措施。 油漆生产中用锌白或钛白代替铅白。用硅整流器代替汞整流器。 （二）降低毒