简述ICU综合征

1、简述简述ICU综合征综合征 呼吸科呼吸科 赵东方赵东方学习目标学习目标n了解ICU综合征的定义n掌握ICU综合征的临床表现n了解ICU综合征的影响因素n掌握如何防治ICU综合征ICU综合征的发生率综合征的发生率nEisendrath 1认为约有10%-20%的心脏手术患者会出现此征 n 北京友谊医院EICU 病房 ICU综合征的发病率为 20.5% 2定义定义n1966年,McKegney首次报道了因ICU监护引起精神障碍的病例,提出ICU综合征(Intensive care syndrome)的概念n1985年,日本学者黑泽尚将之改进,提出ICU综合征新概念,即在ICU监护的患者意识清醒2-

2、3后出现谵妄状态和其他病征,并且这些表现在转室后3-4依然存在的,称为ICU综合征 n近来McGuire 3提出不同看法,他认为ICU综合征临床表现与谵妄相似,且该命名暗示患者的疾病可能由非器质性病因引起,有可能会误导诊断和治疗,不利于患者的康复,因此建议不使用该名称临床表现临床表现n患者临床表现呈多样性,各家报道不一1,4n主要表现为主要表现为（1）谵妄谵妄（2）思维紊乱思维紊乱（3）情感障碍情感障碍（4）行为动作异常：）行为动作异常：乱喊乱叫、东奔西走、撕衣毁物（5）其他）其他:失眠、头痛、皮肤异样感等 影响因素影响因素n病因及机制迄今未能阐明,多数学者认为,可能是多因素相互作用的结果,并

3、且是一个程度递增和恶性循环的过程1,4（1）患者因素）患者因素（2）环境因素）环境因素 防治防治一、一、改善监护环境改善监护环境二、二、心理护理心理护理三、三、加强与患者的交流加强与患者的交流四、四、音乐治疗音乐治疗 SummerynDefinitionnSymptomnInfluent elements nPrevention and treating参考文献参考文献n1 Eisendrathst. ICU syndrome: finding ,preventing and treatment J. Life support concepts,1980,(7):5n汪颖，姜亚芳.EICU病房

4、 ICU综合征发生及其相关因素的探讨，临床医学，2005（11）：2021 n3McGuire BE, BastenCJ.Intensive care unit syndrome: a dangerous misnome J. Arch Intern Med, 2000,160(7):906.n4GranbergA,EngbergIB,LundbergD.Intensive care syndrome: a literature review J.intensive Critical care Nurse1996,12(3):173.n5Kahn DM，Cook TE，Carlisle CC.

5、 Identification and modification of environmental noise in an ICU settings. J.Chest,1998,114(2):535.n6DyerI.Critical care: intensive care unit syndrome J. Nurse times,1996,92(35):58. 1、语言交流；、语言交流；进行治疗护理操作前,应作好解释工作操作中也可同时进行交流，对清醒患者介绍环境及监护室工作特点,并告诉患者出室条件; 使用各种约束时向患者解释使用必要性,使其消除人格受限的心理感觉 2、非语言交流、非语言交流

6、心理学家指出:信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情 微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触等都可以减轻患者的孤独不安心理 1、建立信任,最有效的治疗和预防综合征2、切忌只注意监护仪上的信息而忽视患者的存在,随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者,结合病情给患者介绍各种设备,使患者对设备的各种工作情况有正确认识和心理准备3、鼓励家属参与，根据具体情况,改善探视条件,让家属、亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰 1、 物理因素物理因素: (1)设施设施 ：仪器、导线、管道的包围中, 产生恐惧感和孤独感 (2)噪音噪音 :噪音污染在一天高于标准, 可达80分贝, 令人心烦意乱的水平(呼吸

7、机、报警、谈话) (3)照明：照明：24人工照明，影响睡眠 2、社会因素：、社会因素： (1)医护人员：医护人员：医患比例相对较高，医患比例相对较高 ，技术熟练程度对患者产生刺激 (2)同室病友：同室病友：病友死亡,会产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感 (3)患者家属：患者家属：不允许陪护, 自己熟悉的人和环境相脱离而倍感孤独 1、物品摆放：、物品摆放：仪器设备摆放整齐, 尽量避开视线, 灯光可使用柔和光线, 窗户和钟表置于患者视野范围,使患者昼夜分明 2、床帘隔离：、床帘隔离：尽量用屏风或窗帘将稳定期患者与危重患者隔开 3、病室环境：、病室环境：Kahn等5将噪音按其来源分为两类:一类与

8、机器有关;另一类与人的行为有关,并且认为50%以上的噪音与后者有关。尽量避免在患者床边讨论病情等，将呼吸机和监护治疗仪器设备发出的声音调至合适大小n代谢失调、电解质失衡、癫痫、头部肿瘤n(1)麻醉药(如利多卡因); (2)镇痛药(如枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡) (3)抗生素(如青霉素、头孢霉素、先锋霉素、红霉素、环丙沙星、妥布霉素、甲硝唑) (4)抗胆碱能药(如阿托品、三环类抗抑郁药) (5)抗高血压药(如甲基多巴等) (6)抗心率失常药(盐酸维拉帕米等) (7)抗惊厥药(如安定、苯巴比妥、苯妥英钠) (8)H1和H2拮抗剂(如法莫替丁、雷尼替丁)常见症状约80%ICU综合征患者出现此表现

9、 烦躁不安,言语错乱 对时间、地点、人物的定向力和辨别力出现障碍 错觉和幻觉,尤以幻视多见 注意力分散,近事记忆力减退,判断力降低,答非所问等表现另一重要症状(1)联想过程障碍,如思维破裂、思维贫乏、思维奔逸(2)是妄想,如被害妄想、关系妄想、自罪妄想、夸大妄想等n患者在信中写道：同志：当你接到我的信的时候，就是我得到最高奖赏的时候，请你不要灰 心，他是一个杀人的刽子手，正向你求婚，想盗窃国家机密，请你放心，是用钢笔写的，我没有见过这样忘恩负义的人。怒海双雄，二角五分钱。执笔人杨元京。(1)少数表现为情感高涨和欣快外(2)多数抑郁(3)严重者可有恐惧、焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为(1)性别：性别：男性女性(2)年龄：年龄：老年人发生率高(3)疾病疾病 既往史：既往史：有过精神病、脑外伤或脑血管疾病 现有疾病：现有疾病：与疾病种类及严重程度有关 Eg:呼吸机是ICU综合征发生的影响因素。由于使用呼吸机的患者不能说话，与医务人员、家属的沟通产生障碍， 他的需要和需求很难表达。这会使患者产生焦虑、烦躁、愤怒、孤独、不安的心理2 日本东京女子医科大学日本心脏血压研究所6,对47名进入ICU 35后出现心肌梗死