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文档简介

1、泌尿系统疾病症状学常见症状尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常血尿、乳糜尿 其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h无尿(anuria)：尿量2500ml/24h少尿、无尿（一）发生机制每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量尿液生成减少真性少尿尿液排出障碍假性少尿(尿潴留)（二）问诊要点1 询问、记录尿量2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、

2、肝硬化3 起病病程：突然急性肾衰竭 逐步心衰4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5 伴随症状：伴皮肤干燥、脱水严重失水重度贫血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血压、血尿肾小球肾炎重症感染、败血症中毒性休克（三）临床意义肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少 下尿路梗阻（一）肾前性因素： 1、各种原因引起的肾血流减少：休克早期、急性心力衰竭等。 2、高血压晚期：肾小动脉玻璃样变，肾血管腔狭窄，肾血流减少。（二）肾性因素：1、肾小球、肾间质病变：急性

3、肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等。 2、急性肾小管坏死：（Acute tubular necrosis） 是急性肾功能衰竭最常见、最重要的病因，占急性肾功能衰竭病人的4575。2）肾毒物： 包括以下几类。重金属类，如汞、砷、铅、锑、铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多种酶的巯基、羟基、氨基结合，影响酶的活性。药物类，如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。这类药物也是干扰酶活性，与DNA核苷酸成分结合、结构改变，功能受影响。磺胺药引起的过敏反应损伤肾小球滤过膜，其结晶阻塞肾小管。生物性毒物类，包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。这类毒物被肾小管上皮细

4、胞吸收后，其分解产物损伤肾小管上皮细胞。有机物类:如四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。三）肾后性因素：各种原因引起的尿路梗阻、尿路结石、肿瘤（前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路）。多 尿 （一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症高血压、低血钾原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒（三）临床意义溶

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