健康管理概论(2011[1].1.4)

1、第二章第二章 健康管理概论健康管理概论陈立明陈立明 南方医科大学人文与管理学院南方医科大学人文与管理学院内容内容第一节第一节 健康管理概述健康管理概述第二节第二节 健康管理的基本策略健康管理的基本策略第三节第三节 健康管理在中国健康管理在中国第一节 健康管理概述一一. 健康管理的定义健康管理的定义 对个体或群体的健康进行全面检测、对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康管理咨询和指导分析、评估，提供健康管理咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限

2、及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。的资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为了个体健康管理的具体做法就是为了个体和群体（包括政府）提供有针对性的科和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息，理解健康管理的性质和内学健康信息，理解健康管理的性质和内容、宗旨和以及具体的做法，并创造条容、宗旨和以及具体的做法，并创造条件采取行动来改善健康。件采取行动来改善健康。 WHO（1948）：）：“健康是一种躯体、健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完善状态，而不仅仅精神与社会和谐融合的完善状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱是没有疾病或身体虚弱”。（一）健康与管理的关

3、系（一）健康与管理的关系 WHO（1986）：）：“健康是每天的生活资健康是每天的生活资源、并非生活的目的。健康是社会和个人的源、并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现资源，是个人能力的体现”。 健康的决定因素取决于生理学和基因遗健康的决定因素取决于生理学和基因遗传（传（15%）、特殊环境（）、特殊环境（10%），社会经济环），社会经济环境（境（50%），医疗体系（），医疗体系（25%）1.健康不仅依赖个人的生理和心理的协调，健康不仅依赖个人的生理和心理的协调，更依赖于社会、文化和自然关系的协调。更依赖于社会、文化和自然关系的协调。2.健康是多维的，健康是个人和社会的资源，健

4、康是多维的，健康是个人和社会的资源，而资源需要管理。而资源需要管理。 综上所述：综上所述：3. 管理就是使资源使用最优化，目标是能管理就是使资源使用最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。合适的地方发挥最合适的作用。 健康管理，就是针对健康需求对健康健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。换句话，对个体和群体健康进行的过程。换句话，对个体和群体健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进

5、行干预的过指导，以及对健康危险因素进行干预的过程。程。 特点：标准化、量化、个体化和系统化。特点：标准化、量化、个体化和系统化。（二）健康管理的特点（二）健康管理的特点 具体服务内容和工作流程必须依据循具体服务内容和工作流程必须依据循证医学、循证公共卫生标准、学术界已经证医学、循证公共卫生标准、学术界已经公认的预防和控制指南及规范来确定和实公认的预防和控制指南及规范来确定和实施。施。 健康评估和干预的结果既要针对个健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，需要注重体和群体的特征和健康需求，需要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。合

6、作提供服务。二二. 健康管理的科学基础健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学干预策略是健康管生、发展过程及预防医学干预策略是健康管理的科学基础。理的科学基础。（一）疾病干预理论（一）疾病干预理论疾病发生、发展过程及干预策略疾病发生、发展过程及干预策略 影响健康的危险因素包括社会环境、物影响健康的危险因素包括社会环境、物理环境、遗传环境、个体反应（行为、个体、理环境、遗传环境、个体反应（行为、个体、生物等），各种因素的相互作用影响身心健生物等），各种因素的相互作用影响身心健康。需要建立健康促进系统，提升健康水平。康。需要建立

7、健康促进系统，提升健康水平。（二）健康促进的生态学理论（二）健康促进的生态学理论 健康生态学是借用生态学的观点和思健康生态学是借用生态学的观点和思维方式来研究人的行为方式及其周围各层维方式来研究人的行为方式及其周围各层物质环境和社会文化环境与健康的关系。物质环境和社会文化环境与健康的关系。 健康生态学可以看作一种理论或观点、健康生态学可以看作一种理论或观点、一种思维方式、一种总结和指导公共卫生实一种思维方式、一种总结和指导公共卫生实践的理论模型。践的理论模型。 健康生态学强调人群健康是生物学因素、健康生态学强调人群健康是生物学因素、行为因素，以及物质和社会环境因素相互依行为因素，以及物质和社会

8、环境因素相互依赖和相互作用，以多层面上相互作用来影响赖和相互作用，以多层面上相互作用来影响个体和群体的健康。个体和群体的健康。健康生态模型健康生态模型（三）建立国家健康标准和行动方案（三）建立国家健康标准和行动方案三、健康管理的基本步骤和服务流程三、健康管理的基本步骤和服务流程（一）基本步骤（一）基本步骤 1.了解服务对象的健康状况，收集相关信息了解服务对象的健康状况，收集相关信息2.进行健康及疾病风险评估进行健康及疾病风险评估 根据个人健康信息，对个体健康状况、根据个人健康信息，对个体健康状况、未来患病或死亡的危险性用数字模型进行量未来患病或死亡的危险性用数字模型进行量化评估。为制定个性化的

9、健康干预措施提供化评估。为制定个性化的健康干预措施提供依据。依据。3. 健康干预健康干预如：确定危险因素如：确定危险因素 个体指导个体指导 设定个设定个体目标体目标 动态追踪效果动态追踪效果 以多种形式来帮助个体采取行动，纠以多种形式来帮助个体采取行动，纠正不良生活习惯和方式，控制健康危险因正不良生活习惯和方式，控制健康危险因素，实现个体健康管理计划的目标。素，实现个体健康管理计划的目标。（二）常用服务流程（二）常用服务流程1.健康管理体检健康管理体检2.健康评估健康评估3.个体健康管理咨询个体健康管理咨询l解释个体健康信息及健康评估结果及其对解释个体健康信息及健康评估结果及其对健康的影响健康

10、的影响l制定个体健康管理计划制定个体健康管理计划l提供健康指导提供健康指导l制定随访跟踪计划制定随访跟踪计划4. 个人健康管理后续服务个人健康管理后续服务l建立健康信息资源平台，网上查询和接受指导建立健康信息资源平台，网上查询和接受指导l针对个体的健康改善行动计划针对个体的健康改善行动计划l健康教育和健康促进的实施健康教育和健康促进的实施5. 专项的健康及疾病管理服务专项的健康及疾病管理服务 针对特定疾病或疾病的危险因素进行针对特定疾病或疾病的危险因素进行的管理服务，如心血管疾病及相关危险因的管理服务，如心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营素管理、精神压力缓解、戒烟、运动

11、、营养及膳食咨询等养及膳食咨询等 健康管理的基本策略：通过评估和控制健康管理的基本策略：通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健康风险，达到维护健康的目的。 健康干预是根据循证医学的研究结果指健康干预是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。康风险。第二节 健康管理的基本策略 慢性非传染性疾病与多种危险因素有慢性非传染性疾病与多种危险因素有关，这些因素包括吸烟、饮酒、不健康饮食、关，这些因素包括吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等，其往往是缺少体力活动等，其往往是“一因多果，一一因多果，一果多因，多因多果，互为因果果多

12、因，多因多果，互为因果”。 正常健康人群正常健康人群 低危人群低危人群 高危人高危人群（亚临床状态）群（亚临床状态） 疾病疾病 并发症。并发症。从任何一个阶段干预均有效，越早越好！从任何一个阶段干预均有效，越早越好！一一. 生活方式管理生活方式管理 健康的生活方式不可能被药物和其他健康的生活方式不可能被药物和其他所替代。健康的生活方式能降低慢性非传所替代。健康的生活方式能降低慢性非传染性的风险性，如糖尿病、高血压、冠心染性的风险性，如糖尿病、高血压、冠心病等。改变生活方式永远不会晚。病等。改变生活方式永远不会晚。（一）生活方式管理的概念（一）生活方式管理的概念 以个人或自我为核心的卫生保健活动

13、，以个人或自我为核心的卫生保健活动，强调个人选择行为方式的重要性。强调个人选择行为方式的重要性。 膳食、体力活动、吸烟、饮酒、精神压膳食、体力活动、吸烟、饮酒、精神压力是对国人进行生活管理的重点。力是对国人进行生活管理的重点。（二）生活方式管理的特点（二）生活方式管理的特点1. 以个体为中心，强调个体的健康责任和作以个体为中心，强调个体的健康责任和作用，告知人们什么样的生活方式是有利于用，告知人们什么样的生活方式是有利于健康、应该坚持的，指导人们掌握改善生健康、应该坚持的，指导人们掌握改善生活方式的技巧。活方式的技巧。2. 以预防为主，有效整合三级预防，尤其以预防为主，有效整合三级预防，尤其是

14、重视一级预防，控制健康危险因素。是重视一级预防，控制健康危险因素。3. 与其他健康管理策略联合进行，如免疫与其他健康管理策略联合进行，如免疫接种等。接种等。（三）健康行为改变的技术（三）健康行为改变的技术：传递知识、确立态度，改变行动；：传递知识、确立态度，改变行动；：正面强化，反面强化，反馈促进，惩罚等：正面强化，反面强化，反馈促进，惩罚等措施进行行为矫正；措施进行行为矫正；：参与计划训练与体验，培训个体掌握行为：参与计划训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术；矫正的技术；：利用营销技术，制造健康大环境。：利用营销技术，制造健康大环境。二二. 需求管理需求管理 通过帮助健康消费者维护自身健康

15、和通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。进卫生服务的合理利用。（一）影响需求的主要因素（一）影响需求的主要因素1. 患病率患病率2. 感知到的需要感知到的需要3. 病人偏好病人偏好4. 健康因素以外的动机健康因素以外的动机（二）需求预测方法与技术（二）需求预测方法与技术1. 以问卷为基础的健康评估，了解风险人群，以问卷为基础的健康评估，了解风险人群，谁是卫生服务的主要消费者；谁是卫生服务的主要消费者；2. 以医疗卫生花费为基础的评估，通过分析以医疗卫生花费为基础的评估，通过分析已发生的医疗卫生费用，预测未来

16、的医疗花已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。费。（三）需求管理的需要策略（三）需求管理的需要策略1. 建立全民健康档案资源库建立全民健康档案资源库2. 加强社区卫生服务中心守门人的作用加强社区卫生服务中心守门人的作用3. 健全完善医院、社区和农村医疗三级网的健全完善医院、社区和农村医疗三级网的双向转诊机制双向转诊机制三三. 疾病管理（疾病管理（Disease management） 疾病管理是一个协调医疗保健干预与病疾病管理是一个协调医疗保健干预与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。强调预防、已阻止或者延迟某一疾病出性。强调预防、已阻止或者延

17、迟某一疾病出现症状的医疗管理。现症状的医疗管理。（一）疾病管理的方法和策略（一）疾病管理的方法和策略 疾病管理支持医患关系和保健计划，强疾病管理支持医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以维持低改善个体或群体防疾病的恶化，它以维持低改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。效果。：人群识别、循证医学指导、医生与服：人群识别、循证医学指导、医生与服务提供者协调工作、病人自我管理教育、过务提供者协调工作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、定期报告和反馈。程与结果

18、的预测和管理、定期报告和反馈。（二）疾病管理的特点（二）疾病管理的特点1. 目标人群是患有特定疾病的患者目标人群是患有特定疾病的患者2. 关注个体或群体连续健康状况与生活质量关注个体或群体连续健康状况与生活质量3. 医疗卫生服务及干预措施的综合协调医疗卫生服务及干预措施的综合协调（三）灾难性病伤管理（三）灾难性病伤管理 重大严重疾病，需长期复杂的医疗服重大严重疾病，需长期复杂的医疗服务，花费较大，需建立专项费用和专门机务，花费较大，需建立专项费用和专门机构进行保障。构进行保障。四四. 残疾管理（残疾管理（disabilities management）（一）残疾管理的目的（一）残疾管理的目的

19、减少工作地点发生残疾事故的频率和费减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。用代价。（二）造成残疾的原因（二）造成残疾的原因：药物、手术、治疗过程的失误和不：药物、手术、治疗过程的失误和不可预测的可预测的 因素。因素。：社会压力、心理障碍等。：社会压力、心理障碍等。：各种职场伤害。：各种职场伤害。（三）残疾管理的具体目标（三）残疾管理的具体目标l防止残疾恶化防止残疾恶化l注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛l设定实际康复和返工的期望值设定实际康复和返工的期望值l详细说明限制事项和可行事项详细说明限制事项和可行事项l评估医学和社会心理学因素评估医学和社会心理学因素l与病人和雇主进行有

20、效沟通与病人和雇主进行有效沟通l在需要时要考虑复职情况在需要时要考虑复职情况l要实行循环管理要实行循环管理五五. 综合的群体健康管理综合的群体健康管理 综合上述不同的健康管理策略来对个体综合上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。提供更为全面的健康和福利管理。 以人的健康需要为中心，医疗保障、医以人的健康需要为中心，医疗保障、医疗保险机构和医疗服务机构开展疾病管理；疗保险机构和医疗服务机构开展疾病管理；企业进行伤残管理；人寿保险、企业（含个企业进行伤残管理；人寿保险、企业（含个体）或事业单位和社会福利机构提供灾难性体）或事业单位和社会福利机构提供灾难性伤病管理。伤病管理。第

21、三节 健康管理在中国一一. 需求需求（一）人口学变化（一）人口学变化：2000年我国进入老龄社会，年我国进入老龄社会，2008年年60岁以上人口为岁以上人口为1.5989亿，占总人口亿，占总人口12%，未富先老，超出了经济发展的承受能力。未富先老，超出了经济发展的承受能力。（二）面临的冲突与危机（二）面临的冲突与危机 1. 人与自然的冲突和生态危机人与自然的冲突和生态危机 过度索取资源过度索取资源23%23%，造成生态危机，自然，造成生态危机，自然病态必然引起人的病态。病态必然引起人的病态。（2 2）慢性非传染性疾病发病上升，相关危险因）慢性非传染性疾病发病上升，相关危险因素流行日益严重。每年

22、因慢性病导致经济损失素流行日益严重。每年因慢性病导致经济损失1400014000多亿，相当多亿，相当GDPGDP的的14%14%。2. 人与社会的冲突和社会危机人与社会的冲突和社会危机（1 1）战争、恐怖袭击、贩毒吸毒、假冒伪劣产）战争、恐怖袭击、贩毒吸毒、假冒伪劣产品直接危害人的生命财产。品直接危害人的生命财产。（3 3）亚健康人群达）亚健康人群达70%70%，北京，北京75.31%75.31%，上海，上海73.49%73.49%，广东，广东73.41%73.41%，已成为健康的头号敌人。，已成为健康的头号敌人。 3. 人的心理冲突及精神危机和信仰危机人的心理冲突及精神危机和信仰危机 由于心

23、理在多元价值目标的追求过程中由于心理在多元价值目标的追求过程中权衡利弊得失时，因使用了相反甚至矛盾的权衡利弊得失时，因使用了相反甚至矛盾的意义标准而导致冲突，长久不决则动摇心灵意义标准而导致冲突，长久不决则动摇心灵的信仰支撑，精神陷入存在危机出现病态心的信仰支撑，精神陷入存在危机出现病态心理。当前理。当前30%30%中学生，中学生，9%9%大学生、研究生存在大学生、研究生存在心灵疾患。心灵疾患。4. 人际病态和道德危机人际病态和道德危机 多种功利目标的竞争，满足功利要求手多种功利目标的竞争，满足功利要求手段的有限性，价值评价体系的不合理性和功段的有限性，价值评价体系的不合理性和功利成果分享性之

24、间不和谐的集合。人与人之利成果分享性之间不和谐的集合。人与人之间便出现道德危机。间便出现道德危机。 当人的利益欲望无限性与社会公共利益当人的利益欲望无限性与社会公共利益规范性发生冲突时，便加剧了道德病态。规范性发生冲突时，便加剧了道德病态。5. 文明病态和价值危机文明病态和价值危机 “ “西方现代文明西方现代文明”在生物利己主义、极在生物利己主义、极端个人主义和全球霸权主义的引导下，对不端个人主义和全球霸权主义的引导下，对不发达国家进行的掠夺生态资源、破坏自然环发达国家进行的掠夺生态资源、破坏自然环境、这种文明病态加剧了其他病态。境、这种文明病态加剧了其他病态。（三）医疗费用急剧上涨，个体、集

25、体和政府（三）医疗费用急剧上涨，个体、集体和政府不堪重负不堪重负 2002 2002年全国财政医疗卫生支出年全国财政医疗卫生支出663.127663.127亿，亿，到到20072007年达年达1973.761973.76亿，比亿，比20022002年增长年增长1.981.98倍，倍，五年年均增长五年年均增长24.40%24.40% 建立全国范围的社会保障体系，提高国建立全国范围的社会保障体系，提高国民健康水平已成为国家重要目标。民健康水平已成为国家重要目标。（四）健康保障模式改变（四）健康保障模式改变 全民医保加大了卫生服务部门的工作全民医保加大了卫生服务部门的工作量和医疗费用。量和医疗费用。

26、二二. 健康管理在中国的发展及现状健康管理在中国的发展及现状（一）市场需要是健康管理行业兴起的基础（一）市场需要是健康管理行业兴起的基础 市场经济带来医疗卫生市场的多元需求，市场经济带来医疗卫生市场的多元需求，以人的以人的“个性化健康需求个性化健康需求”为目标，系统、完为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个体健康问题的健整、全程、连续、终身解决个体健康问题的健康管理服务有巨大的潜力。康管理服务有巨大的潜力。 全民健康信息资源库和信息网络的建全民健康信息资源库和信息网络的建设是健康服务实现市场化和规模化的基础设是健康服务实现市场化和规模化的基础平台。平台。 医疗保障体系和健康保险的健全和完医

27、疗保障体系和健康保险的健全和完善是健康管理服务稳定发展的基础。善是健康管理服务稳定发展的基础。（二）理念先进，学术理论和技术研究相对滞后（二）理念先进，学术理论和技术研究相对滞后 健康评估、健康维护、服务模式，运行健康评估、健康维护、服务模式，运行模式均存在许多问题。健康的生态决定因素模式均存在许多问题。健康的生态决定因素和健康的社会决定因素的认识还需加强研究，和健康的社会决定因素的认识还需加强研究，提高全社会的认识提高全社会的认识（三）专业人员匮乏（三）专业人员匮乏 健康管理是一项多科学合作的综合性交健康管理是一项多科学合作的综合性交叉学科，目前国内还没有形成系统的、科学叉学科，目前国内还没有形成系统的、科学的专业课程体系。的专业课程体系。 从业人员多以临床医生为主，对生物学从业人员多以临床医生为主，对生物学和遗传学引发健康问题比较熟悉，对健康的和遗传学引发健康问题比较熟悉，对健康的社会决定因素（社会政策决定因素、文化和社会决定因素（社会政策决定因素、文化和个人决定因素）和生态决定因素的了解不够，