循环系统疾病患儿的护理(卫校授课)

1、 小儿循环系统解剖、生理特点小儿循环系统解剖、生理特点 先天性心脏病先天性心脏病 循环系统疾病患儿护理循环系统疾病患儿护理学习目标学习目标 掌握常见先天性心脏病患儿的临床表现及护理措施掌握常见先天性心脏病患儿的临床表现及护理措施 熟悉小儿心率、血压的特点；熟悉先天性心脏病的分类、熟悉小儿心率、血压的特点；熟悉先天性心脏病的分类、健康史，常见先天性心脏病患儿的辅助治疗、治疗要点健康史，常见先天性心脏病患儿的辅助治疗、治疗要点 了解胎儿血液循环特点和出生后的改变，了解小儿心脏的了解胎儿血液循环特点和出生后的改变，了解小儿心脏的解剖生理特点解剖生理特点第一节小儿循环系统解剖生理特点第一节小儿循环系统

2、解剖生理特点welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience（一）小儿心脏、心率、（一）小儿心脏、心率、血压的特点血压的特点心脏特点：心脏特点： 心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎第心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎第28周周心脏的变化心脏的变化重量重量新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为202025g25g1 1岁时心脏的重量为出生时岁时心脏的重量为出生时2 2倍倍5 5岁时为出生时的岁时为出生时的4 4倍倍9 9岁时为出生时的岁时为出生时的6 6倍

3、倍青春期后心脏重量的增长为出生时青春期后心脏重量的增长为出生时12121414倍，达成人水平倍，达成人水平心脏容积心脏容积 出生时，心脏出生时，心脏4 4个腔的容积为个腔的容积为202022ml22ml 1 1岁时达到出生时的岁时达到出生时的2 2倍倍 2 2岁半增大到岁半增大到3 3倍倍 近近7 7岁时岁时5 5倍，约为倍，约为100100120ml120ml 青春期始心脏容积仅为青春期始心脏容积仅为140ml140ml 18 182020岁时，心脏容积已达岁时，心脏容积已达240240250ml250ml，为出生时的，为出生时的1212倍倍心脏的变化心脏的变化心脏位置心脏位置 新生儿和小于

4、新生儿和小于2 2岁的婴幼儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第岁的婴幼儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧四肋间、锁骨中线外侧1cm1cm 以后小儿心脏由横位逐渐转成斜位，以后小儿心脏由横位逐渐转成斜位，3 37 7岁心尖搏动下移至第五肋间隙，岁心尖搏动下移至第五肋间隙，锁骨中线上锁骨中线上 7 7岁以后在第五肋间锁骨中线内岁以后在第五肋间锁骨中线内0.50.51cm.1cm.血管的特点血管的特点 小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径比在新生儿为小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径比在新生儿为1 1：1 1，成人为，成人为1 1：2 2 随着年龄的增长，动静脉口径相

5、对变窄，在大血管方面，随着年龄的增长，动静脉口径相对变窄，在大血管方面，1010岁以前肺动脉岁以前肺动脉直径较主动脉宽直径较主动脉宽 青春期主动脉直径超过肺动脉，青春期主动脉直径超过肺动脉，1212岁始至成人水平。岁始至成人水平。心率、血压的变化心率、血压的变化心率心率（次（次/分）分）收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）呼吸呼吸（次（次/分）分）新生儿新生儿1201406070收缩压2/340451岁岁1101307080304023岁岁100120年龄年龄2+80mmHg253047岁岁801002025814岁岁70901820影响心率、脉搏及血压的因素影响心率、脉搏及血压的

6、因素体温每升高体温每升高1，脉搏增加，脉搏增加1015次次/分分入睡入睡时脉搏约减少时脉搏约减少1012次次/分分2岁以下岁以下小儿测量部位在小儿测量部位在心尖部和颞动脉心尖部和颞动脉，2岁以上岁以上在在桡动脉和颈动桡动脉和颈动脉脉影响血压的因素影响血压的因素动脉血压的高低决定于动脉血压的高低决定于心搏出量心搏出量和和外周血管的阻力外周血管的阻力测血压时血压计袖带的宽度应为上臂长度的测血压时血压计袖带的宽度应为上臂长度的1/22/3过窄过窄 偏高偏高过宽过宽 偏低偏低影响脉搏的因素及变化影响脉搏的因素及变化胎胎儿儿血血液液循循环环和和出出生生后后的的改改变变胎儿血液循环特点胎儿血液循环特点营养

7、和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换左、右心都向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环左、右心都向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环特殊的循环通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管特殊的循环通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血出生后的改变出生后的改变脐带结扎脐带结扎胎盘血循环停止胎盘血循环停止脐血管在血流停止后脐血管在血流停止后6868周完全闭锁周完全闭锁形成韧带形成韧带 脐动脉脐动脉膀胱韧带膀胱韧带 脐静

8、脉脐静脉肝圆韧带肝圆韧带卵圆孔关闭卵圆孔关闭生后生后5 57m7m，解剖上关闭，解剖上关闭动脉导管闭合动脉导管闭合足月儿约足月儿约80%80%于生后于生后3 3个月、个月、95%95%于生后于生后1 1年内解剖上关闭年内解剖上关闭形成动脉韧带形成动脉韧带循环系统解剖循环系统解剖-生后血液循环箭头图生后血液循环箭头图正常心脏正常心脏先天性心脏病分类先天性心脏病分类231右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）法洛四联症、大动脉转位法洛四联症、大动脉转位左向右分流型左向右分流型（潜伏青紫型）（潜伏青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型（

9、无青紫型）（无青紫型）肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心几个概念几个概念先天性心脏病：先天性心脏病：是指胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。是指胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。潜伏青紫型心脏病：潜伏青紫型心脏病：左向右分流型心脏病患儿哭闹、屏气或任何病理情况下使肺动脉压力左向右分流型心脏病患儿哭闹、屏气或任何病理情况下使肺动脉压力或右心室压力增高并超过体循环或左心室，则可使血液自右向左分流，或右心室压力增高并超过体循环或左心室，则可使血液自右向左分流，临床出现暂时性青紫，故称为临床出现暂时性青紫，故称为潜伏青紫型心脏病。潜伏青紫型心脏病。艾森曼格综

10、合征：艾森曼格综合征：当当左向右分流型心脏病患儿病情发展严重，由于肺血管的变化，使左向右分流型心脏病患儿病情发展严重，由于肺血管的变化，使肺循环阻力进行性增高，产生肺动脉高压，导致肺循环压力持续高肺循环阻力进行性增高，产生肺动脉高压，导致肺循环压力持续高于体循环，出现右向左分流，临床出现持续青紫，称为艾森曼格综于体循环，出现右向左分流，临床出现持续青紫，称为艾森曼格综合征。合征。护理评估护理评估健康史健康史临床表现临床表现实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查心理心理社会社会因素因素治疗要点治疗要点病病 因因内因：遗传内因：遗传外因：宫内感染外因：宫内感染（妊娠（妊娠28周）周）感染：感染：

11、病毒(风疹、流感、流腮、柯萨奇)放射线放射线药物药物代谢性疾病：代谢性疾病：糖尿病护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 室间隔缺损室间隔缺损（ventricular septal defect VSD） 室间隔缺损室间隔缺损(VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左心室与右心室的异常交通。个或多个缺损，由此产生左心室与右心室的异常交通。 VSD可单独存在或构成多种复杂心脏畸形可单独存在或构成多种复杂心脏畸形(如法洛四联症、如法洛四联症、矫正型大动脉转位、主动脉窦瘤破裂、主动脉弓中断、完全矫正型大

12、动脉转位、主动脉窦瘤破裂、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等)的一个组成部分。的一个组成部分。护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现室间隔缺损室间隔缺损VSD分型分型临床表现临床表现小型小型VSD （多见肌部，称为Roger病）较大较大VSD（多见膜部、室上嵴上方、肺动脉附近）体血少：体血少：生长发育落后，消瘦、 乏力、气短、多汗 肺血多：肺血多：易患肺部感染、心衰 肺动脉扩张明显 压迫喉返神经 声音嘶哑室间隔缺损室间隔缺损决定于缺损大小和心室间压差决定于缺损大小和心室间压差可无明显症状或活动后稍感疲乏。生长发育正常，常在健康体检时发现。晚期出现体

13、体 检检望诊望诊触诊触诊L L3 3、4 4杂音最强处触及杂音最强处触及收缩期震颤收缩期震颤心脏浊音界向双侧扩大心脏浊音界向双侧扩大室间隔缺损室间隔缺损心前区饱满、心尖搏动弥散心前区饱满、心尖搏动弥散叩诊叩诊听诊听诊L3L3、4 4 级响亮粗糙的全收缩期杂音级响亮粗糙的全收缩期杂音P2P2亢进亢进并发症并发症支气管炎支气管炎支气管肺炎支气管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺水肿肺水肿感染性心内膜炎感染性心内膜炎 房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect ASD） 在胚胎时期由于房间隔的发育异常，左心房与右心房之在胚胎时期由于房间隔的发育异常，左心房与右心房之间残留未闭的房

14、间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心间残留未闭的房间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心脏病，称为房间隔缺损。脏病，称为房间隔缺损。护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现房间隔缺损房间隔缺损ASD分流量少者，可无任何症状分流量少者，可无任何症状ASD大而分流量多者，可有大而分流量多者，可有1、体血少2、肺血多3、哭闹 肺炎 右房压力左房压力 心衰 右 左分流 青紫 （艾森曼格综合征）临床表现临床表现体体 检检望诊望诊触诊触诊不伴震颤不伴震颤心脏浊音界扩大心脏浊音界扩大房间隔缺损房间隔缺损心前区隆起心前区隆起叩诊叩诊听诊听诊L L2 2、3 3 级收缩期杂音呈喷射性级收缩期杂音呈喷射性

15、P2P2亢进伴固定分裂亢进伴固定分裂L L4 4、5 5 舒张舒张期杂音期杂音（左向右分流量大时）并发症并发症支气管炎支气管炎支气管肺炎支气管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭（重症者）（重症者） 动脉导管未闭动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA） 动脉导管是胎儿时期赖以生存的主动脉与肺动脉之间生动脉导管是胎儿时期赖以生存的主动脉与肺动脉之间生理性的血流通道，通常于出生后理性的血流通道，通常于出生后23周自动关闭，退化为动周自动关闭，退化为动脉导管韧带。由于某种原因造成动脉导管未能闭合，称为动脉导管韧带。由于某种原因造成动脉导管未能闭合，称为动脉导管未闭。脉导管

16、未闭。护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现动脉导管未闭动脉导管未闭导管细者，分流量小导管细者，分流量小，可无任何症状，可无任何症状导管粗者，分流量大导管粗者，分流量大，可有，可有1、体血少2、肺血多3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4、肺动脉压力主动脉时，产生右向左分 流，形成下半身青紫称为差异性青紫差异性青紫 临床表现临床表现 差异性青紫差异性青紫（Differential cyanosis） 先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲

17、击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀。现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀。体体 检检望诊望诊触诊触诊L2双期震颤，以收缩期明显双期震颤，以收缩期明显心脏浊音界扩大心脏浊音界扩大动脉导管未闭动脉导管未闭心前区隆起心前区隆起叩诊叩诊听诊听诊L2粗

18、糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强增强 周围血管征周围血管征（脉压差（脉压差40mmHg时出现）时出现）毛细血管搏动毛细血管搏动 水冲脉水冲脉 股动脉枪击音股动脉枪击音 差异性青紫差异性青紫 杵状趾杵状趾并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭（分流量大者早期）（分流量大者早期） 法洛四联症法洛四联症（tetralogy of Fallot TOF） 由于先天性右心室漏斗部发育不良，漏斗间隔及壁束向由于先天性右心室漏斗部发育不良，漏斗间隔及壁束向左前移位，导致左前移位，导致肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右肺动脉狭窄，

19、室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。心室肥厚。 护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现法洛四联症法洛四联症TOF的严重程度取决于肺动脉狭窄的程度的严重程度取决于肺动脉狭窄的程度临床表现临床表现 青紫青紫(cyanosis) 蹲踞现象蹲踞现象(squatting position) 杵状指杵状指 阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作 体体 检检法洛四联症法洛四联症心前区隆起心前区隆起听诊听诊L2-4级级粗糙喷射性收缩期杂音粗糙喷射性收缩期杂音P2减弱或消失减弱或消失 患儿生长发育迟缓，重者智能发育也落后患儿生长发育迟缓，重者智能发育也落后并发症并发症脑血栓脑血栓 长期缺氧长期缺氧红细胞红细胞 血液

20、粘稠度血液粘稠度 血流缓慢血流缓慢脑血脑血栓栓脑脓肿脑脓肿 如果为细菌性血栓如果为细菌性血栓脑脓肿脑脓肿细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎X X线检查线检查心电图心电图超声心动图超声心动图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影护理评估护理评估（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查护理评估护理评估（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查X线检查线检查护理评估护理评估（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查超声心动图检查超声心动图检查常见先心病临床表现特点常见先心病临床表现特点房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 肺动脉狭窄肺动脉狭窄

21、 法洛四联症法洛四联症分类分类 左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流 无分流无分流 右向左分流右向左分流症状症状一般发育落后，乏力，一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高短，晚期出现肺动脉高压时有青紫压时有青紫同左同左 同左同左 周围血管征周围血管征 下半身青紫下半身青紫 轻者可无症状，轻者可无症状， 重者活动后心悸、重者活动后心悸、气短、青紫气短、青紫 发育落后，乏力，发育落后，乏力，青紫青紫( (吃奶、哭叫吃奶、哭叫时加重时加重) )，蹲踞，蹲踞，可有阵发性昏厥可有阵发性昏厥心脏心脏体征体征杂音部位杂音部位 第第2 2、3

22、3助间助间 第第3 3、4 4肋间肋间第第2 2肋间肋间第第2 2肋间肋间第第2 2、3 3肋间肋间杂音性质和响杂音性质和响度度 级收缩期吹风级收缩期吹风样样 杂音，传导范围较杂音，传导范围较小小级级 粗糙粗糙全收缩期杂音，全收缩期杂音，传导范围广传导范围广 级连续性级连续性机器样杂音，向机器样杂音，向颈部传导颈部传导 级喷射性级喷射性收缩期杂音，向收缩期杂音，向颈部传导颈部传导 级喷射性收级喷射性收缩期杂音，传导范缩期杂音，传导范围较广围较广震颤震颤无无有有有有有有可有可有P2 P2 亢进、分裂固定亢进、分裂固定亢进亢进亢进亢进减低，分裂减低，分裂 减低减低线线检查检查室房增大室房增大右房、

23、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大、左房可左室大、左房可大大右室大，右房可右室大，右房可大大右室大，右室大， 心尖心心尖心翘呈靴形翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出明显凸出明显凸出 凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无无无心电心电图图不完全性右束支传导阻不完全性右束支传导阻滞滞, ,右室肥大右室肥大正常正常, ,左室或左、左室或左、右室肥大右室肥大左室肥大，左房左室肥大，左房可肥大可肥大右室、右房肥大右室、右房肥大 右室肥大右室肥大术前护理术前护理术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手

24、术区皮肤，必要时备皮术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验必要时查血型备血必要时查血型备血术前禁食术前禁食8h8h，禁水，禁水6h6h，1y1y以内禁食以内禁食4h4h术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术后护理术后护理以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h6h，静脉，静脉4h4h）生命体征监测生命体征监测观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐并发症的观察并发症的观察并发症并发症出血及血肿出血及血肿缺氧发作缺氧发作呕吐呕吐

25、低血压低血压血栓形成血栓形成（四）心理（四）心理-社会状况社会状况年长患儿：年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑自卑家长：家长： 因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性赖、脆弱及以自我为中心的个性（五）治疗要点（五）治疗要点内科

26、治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄使之能安全地达到手术年龄外科治疗外科治疗常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法用心导管介入疗法右向左分流型先心病，大多数于右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手岁时施行根治手术术若重度发绀、肺血管发育不良若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性

27、分流应先做姑息性分流术术,2岁时再做选择性根治术岁时再做选择性根治术内科治疗内科治疗护理诊断护理诊断活动无耐力活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关与缺氧及循环血量减少有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与组织缺氧及喂养困难有与组织缺氧及喂养困难有关关有感染的危险有感染的危险与机体免疫力下降有关与机体免疫力下降有关潜在并发症潜在并发症心衰、脑缺氧发作、脑血栓心衰、脑缺氧发作、脑血栓焦虑焦虑与担心手术及患儿状况差有关与担心手术及患儿状况差有关护理目标护理目标护理措施护理措施生活制度生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起合理喂养合理喂养少量多餐奶孔大小合适保证足够的营养供给充足的液体(尤其为TOF患者）预防感染预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染