犬食道梗阻的诊治(1)讲课教案

1、犬食道梗阻的诊治(1)犬胃=垃圾桶？一一 犬食道的犬食道的解剖及生理解剖及生理二二 犬食道梗阻的犬食道梗阻的诊断诊断三三 犬食道梗阻的犬食道梗阻的治疗治疗一 犬食道的解剖犬食道的解剖及及生理生理 食道食道: : 食物通过的肌性管道食物通过的肌性管道. .上接咽喉上接咽喉, ,下通贲门。下通贲门。管腔管腔大小大小不一不一. . 长短长短因品种差异很大因品种差异很大 横径横径：1-31-3 壁厚壁厚:3:34 4. .一 犬食道的解剖及生理食管分颈、胸、腹三段食管分颈、胸、腹三段 颈段颈段 位于颈前位于颈前1/31/3处的气管背侧与颈长肌处的气管背侧与颈长肌之间，沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左之间

2、，沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左侧；侧； 胸段胸段 位于纵隔内，又转至气管背侧与颈长位于纵隔内，又转至气管背侧与颈长肌的胸部之间继续向后延伸，越过主动脉肌的胸部之间继续向后延伸，越过主动脉右侧和心脏的背侧，然后穿过膈的食管裂右侧和心脏的背侧，然后穿过膈的食管裂孔进入腹腔；孔进入腹腔； 腹段腹段 很短，以贲门连接于胃很短，以贲门连接于胃。一 犬食道的解剖及生理 食管壁分层食管壁分层 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜或浆膜构成。食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜或浆膜构成。 黏膜黏膜上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干纵褶，几乎将官腔闭塞。当食物通过时，官腔扩

3、纵褶，几乎将官腔闭塞。当食物通过时，官腔扩大，纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。大，纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。 黏膜下黏膜下组织发达。组织发达。 肌层肌层主要为横纹肌，仅在贲门处为平滑肌。肌层主要为横纹肌，仅在贲门处为平滑肌。肌层通常为两层，相互间形成反向的螺旋形交错，向通常为两层，相互间形成反向的螺旋形交错，向后逐渐移行至胃附近处，则变成外纵行内环行的后逐渐移行至胃附近处，则变成外纵行内环行的两层。两层。 外膜外膜在颈段为疏松结缔组织，在胸腹段为在颈段为疏松结缔组织，在胸腹段为浆膜浆膜。一 犬食道的解剖及生理食管的重要毗邻食管的重要毗邻重要毗邻重要毗邻 主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉 左主支

4、气管左主支气管 心脏心脏 肺脏肺脏静脉回流静脉回流 下段静脉注入门静脉系统下段静脉注入门静脉系统一 犬食道的解剖及生理 3 3个生理性狭窄个生理性狭窄1 1 食管开口处食管开口处 最窄最窄 环咽肌环咽肌收缩所成收缩所成2 2 平第平第4_54_5胸椎胸椎 主动脉弓：左下方跨压主动脉弓：左下方跨压 左主支气管：左主支气管： 下方跨压下方跨压3 3 平第平第10 -1110 -11胸椎胸椎 食管穿过膈肌处食管穿过膈肌处一 犬食道的解剖及生理 第第1食道狭窄部食道狭窄部 (食道入口处食道入口处) 食管口上壁环咽肌食管口上壁环咽肌上三角区是食管口后上三角区是食管口后壁最薄弱壁最薄弱, ,最易受损伤最易

5、受损伤处。处。一 犬食道的解剖及生理 第第2食道狭窄部食道狭窄部 位置：位置：平第平第4_54_5胸椎胸椎 主动脉弓：左下方跨压主动脉弓：左下方跨压 主支气管：主支气管： 下方跨压下方跨压一 犬食道的解剖及生理 食道第食道第3 3狭窄部狭窄部 在食道和胃之间，在解剖上并不存在在食道和胃之间，在解剖上并不存在括约括约肌肌。 高压区高压区 但用测压法可以观察到，在食道但用测压法可以观察到，在食道与胃贲门连接处以上，有一段长约与胃贲门连接处以上，有一段长约4-6cm4-6cm的的区域。区域。 胃泌素胃泌素，则能使它收缩。，则能使它收缩。 一 犬食道的解剖及生理 生生 理理 功功 能能蠕蠕 动动 推送

6、食物推送食物 吞咽是一种复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活吞咽是一种复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第软腭（第5 5、9 9对脑神经）、咽后壁（第对脑神经）、咽后壁（第9 9对脑神经）、会咽（第对脑神经）、会咽（第1010对脑神经）等处的脑神对脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内

7、，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第第5 5、9 9、1212对脑神经中；支配食道的传出神经是迷走神经。对脑神经中；支配食道的传出神经是迷走神经。 食物从咽部到达胃的贲门所需时间食物从咽部到达胃的贲门所需时间 ：液体约液体约4 4秒，固体食物约秒，固体食物约6-96-9秒。如果有秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难高压区高压区 防止食物倒流防止食物倒流 距胃贲门距胃贲门4 46cm6cm长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内

8、压力要高出管内的压力一般比胃内压力要高出667667一一13301330帕，有帕，有“高压区高压区”之称，故起到了天然之称，故起到了天然“阀阀门门”的作用。的作用。 当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡 广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐一 犬食道的解剖及生理 狭窄区易发生什么？狭窄区易发生什么？异物易嵌留、外伤和癌肿易发处异物易嵌留、外伤和癌肿易发处第第1 1狭窄：最易嵌留异物和受伤狭窄：最易嵌留异物和受伤第第2 3

9、2 3狭窄：食管癌狭窄：食管癌广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐二二 犬食道梗阻的诊断犬食道梗阻的诊断 概念：概念： 是指食道被食团、异物等阻塞。是指食道被食团、异物等阻塞。 原因原因： 1 1 犬过度饥饿犬过度饥饿 采食过快采食过快 2 2 进食时突然受到惊吓进食时突然受到惊吓急速吞咽急速吞咽; ; 3 3 食物中混有食物中混有鱼刺、尖硬骨头鱼刺、尖硬骨头 常见的阻塞物：常见的阻塞物：如如骨头、肌腱、金属、塑料、木骨头、肌腱、金属、塑料、木头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。二 犬食道梗阻的诊断食道梗阻的分类食道梗阻的分类1 1 原发性食道阻塞原发性食道阻塞 继发性食道阻塞

10、继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）麻痹、食道炎等疾病。）2 2 完全阻塞完全阻塞 不完全阻塞不完全阻塞咽喉部阻塞咽喉部阻塞 颈部食道阻塞颈部食道阻塞 胸部食道阻塞胸部食道阻塞二 犬食道梗阻的诊断 症症 状状 发病突然发病突然 咽下困难咽下困难 吞咽时有疼痛感吞咽时有疼痛感 头颈伸展头颈伸展 张口张口 有食欲有食欲 采食后数秒钟内采食后数秒钟内呕吐呕吐 或采食流质食物或采食流质食物 拒绝进食拒绝进食 二 犬食道梗阻的诊断 症症 状状 食道阻塞分类食道阻塞分类 1 1 （1 1）原发性食道阻塞）原发性食道阻塞 （2 2）继发性食

11、道阻塞）继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）食道炎等疾病。） 2 2 （1 1）完全阻塞）完全阻塞 有食欲但拒食有食欲但拒食 流涎流涎 或吐出泡沫粘或吐出泡沫粘液和血液液和血液 甚至窒息甚至窒息 （2 2）不完全阻塞）不完全阻塞 摄食流质食物摄食流质食物 吞咽小心缓慢吞咽小心缓慢 3 3 （1 1）咽喉部阻塞）咽喉部阻塞 （2 2）颈部食道阻塞）颈部食道阻塞 （3 3）胸部食道阻塞）胸部食道阻塞三 犬食道梗阻的治疗 麻麻 醉醉肌注盐酸曲马多肌注盐酸曲马多 或口服替泊沙林片或口服替泊沙林片阿托品阿托品 0.05-0.1 m

12、g/kg 0.05-0.1 mg/kg 皮下注射皮下注射诱导麻醉诱导麻醉 舒泰舒泰2mg/kg 0.9%Nacl2mg/kg 0.9%Nacl稀释静注稀释静注异氟烷吸入麻醉异氟烷吸入麻醉 二 犬食道梗阻的诊断 诊诊 断断 1 1 问诊问诊 问发病前是否吃过骨头及其他硬物，病犬是问发病前是否吃过骨头及其他硬物，病犬是否几日不食，食后有无呕吐，病犬能否饮水，近几否几日不食，食后有无呕吐，病犬能否饮水，近几日精神状态，睡觉姿势，大小便如何等。日精神状态，睡觉姿势，大小便如何等。2 2 视诊视诊 被毛被毛 眼神眼神 肥瘦肥瘦 行走姿势行走姿势 采食动采食动作作（液体食物约需（液体食物约需3-43-4秒

13、，糊状食物约秒，糊状食物约5 5秒，固体食物较慢，约需秒，固体食物较慢，约需6-86-8秒，秒，一般不超过一般不超过1515秒）秒）。3 3 触诊触诊 对颈部食道段梗阻有意义。对颈部食道段梗阻有意义。4 4 听诊听诊 肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺部有粗厉湿罗音，有的可见呼吸困难。部有粗厉湿罗音，有的可见呼吸困难。二 犬食道梗阻的诊断 诊诊 断断 5 5 实验室检查实验室检查 （1 1）投喂观察法投喂观察法火腿肠火腿肠 猪肝猪肝 确诊意义，而且对于确定手术部位以及确诊意义，而且对于确定手术部位以及检查肺和胸腔内的渗出情况等也有重要参考检查肺和胸腔内

14、的渗出情况等也有重要参考价值。价值。 （3 3）钡餐检查钡餐检查钡餐量钡餐量 照片时间照片时间 张数张数 （4 4）内窥镜检查内窥镜检查可以辅助确诊。可以辅助确诊。三 犬食道梗阻的治疗犬食道梗阻的治疗1 1 原发性食道梗阻原发性食道梗阻 继发性食道梗阻继发性食道梗阻2 2 完全阻塞完全阻塞 不完全阻塞。不完全阻塞。 咽喉部阻塞咽喉部阻塞麻醉后经口取出麻醉后经口取出 颈部食道塞颈部食道塞内窥镜内窥镜 食道开口食道开口（缝线（缝线 缝合）缝合） 胸部食道阻塞胸部食道阻塞 4-54-5胸椎胸椎内窥镜内窥镜 颈部食道切开颈部食道切开（神经神经 技巧）技巧） 开胸术开胸术 10-1110-11胸椎胸椎胃

15、切开胃切开 倒推法倒推法（工具）（工具） 开胸术开胸术 三 犬食道梗阻的治疗 胸部阻塞的部位多与心脏、气管和肺脏相邻胸部阻塞的部位多与心脏、气管和肺脏相邻, ,手术难度大手术难度大, ,危险危险系数高系数高, ,而且开胸手术需要借助呼吸机而且开胸手术需要借助呼吸机, ,易造成气胸。易造成气胸。 1 1 如果异物不太大，而比较圆滑时，可采取上推下导的办法或如果异物不太大，而比较圆滑时，可采取上推下导的办法或挤推回口腔或导入胃；挤推回口腔或导入胃； 2 2 如果异物较大而又带尖、角，并卡住不动甚至穿孔时，必须如果异物较大而又带尖、角，并卡住不动甚至穿孔时，必须手术取出。手术取出。 3 3 如果是水

16、果、食团甚至块茎等物时，可待其自行软化，然后如果是水果、食团甚至块茎等物时，可待其自行软化，然后在一偶然的哽噎动作之后，使异物滑入胃中在一偶然的哽噎动作之后，使异物滑入胃中。 三 犬食道梗阻的治疗 术术 后后 护护 理理 禁饮禁饮 2小时小时 禁食禁食 2小时小时 消炎止痛消炎止痛 输液输液（注意补钾注意补钾）病例介绍病例介绍 三 犬食道梗阻的治疗 预预 防防原因： 1 犬过度饥饿 采食过快 2 进食时突然受到惊吓急速吞咽; 3 食物中混有鱼刺、尖硬骨头1 1 平时对犬的饲养尽量做到定时定量，平时对犬的饲养尽量做到定时定量，避免饱饥避免饱饥不均，导致犬见到食物时迫不及待，急吞急咽。不均，导致犬见到食物时迫不及待，急吞急咽。2 2 犬在进食时要保持安静，犬在进食时要保持安静，避免人为惊扰避免人为惊扰。3 3 食物中食物中避免混入异物避免混入异物和尖利的小骨头，鸡鸭骨和尖利的小骨头，鸡鸭骨最好不要