第七章 能量代谢与体温-Kang

1、第七章 能量代谢与体温康玉明康玉明 教授教授西安交通大学医学部基础医学院西安交通大学医学部基础医学院第一节第一节 能量代谢能量代谢第二节第二节 体温及其调节体温及其调节学习要求v了解能量代谢的定义，能量的来源和去路v掌握食物的卡价、呼吸商、基础代谢率、食物的特殊动力效应v掌握影响能量代谢的因素v熟悉测定基础代谢率的基本方法和基础代谢率的评价标准v熟悉体温的定义及其生理变异v掌握体温维持恒定的基本调节过程v了解体温调定点的定义新新陈陈代代谢谢物物质质代代谢谢能能量量代代谢谢合成代谢：吸能反应合成代谢：吸能反应分解代谢：放能反应分解代谢：放能反应能量释放能量释放能量贮存能量贮存能量转移能量转移能量

2、利用能量利用一、机体能量的来源和去路一、机体能量的来源和去路 食物中的糖、脂肪、蛋白质的碳氢键断裂，释放能量。食物中的糖、脂肪、蛋白质的碳氢键断裂，释放能量。 糖是体内主要能源物质糖是体内主要能源物质CO2 + H2O + E乳酸乳酸 + E5070 ( (中国人中国人) )无氧下唯一供能方式、红细胞无氧下唯一供能方式、红细胞脑组织脑组织 活动时人体所需要的氧量取决于劳动强度。活动时人体所需要的氧量取决于劳动强度。人在剧烈运动时，骨骼肌的耗氧量剧增，但由人在剧烈运动时，骨骼肌的耗氧量剧增，但由于循环、呼吸等系统的功能活动只能逐渐加强，于循环、呼吸等系统的功能活动只能逐渐加强，骨骼肌因而处在相对

3、缺氧的状态，氧需和实际骨骼肌因而处在相对缺氧的状态，氧需和实际供氧量就出现了差额，此差值称为供氧量就出现了差额，此差值称为氧债氧债。 氧氧 债债几分钟后，呼吸和循环系统的活动逐渐加强和适几分钟后，呼吸和循环系统的活动逐渐加强和适应，氧的供应得到满足，即所谓供氧的稳定状态。这应，氧的供应得到满足，即所谓供氧的稳定状态。这样的活动可维持很长的时间。若劳动强度过大，氧需样的活动可维持很长的时间。若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体继续处于供氧不足状态下活动，肌超过氧上限，机体继续处于供氧不足状态下活动，肌肉内的贮能物质（主要为糖原）迅速消耗，活动就无肉内的贮能物质（主要为糖原）迅速消耗，活动就无法持

4、久。法持久。 活动停止后的一段时间内，机体继续消耗高于安活动停止后的一段时间内，机体继续消耗高于安静代谢的氧以偿还氧债。静代谢的氧以偿还氧债。ATPATP、CPCP、血红蛋白、肌红蛋、血红蛋白、肌红蛋白等非乳酸氧债可在白等非乳酸氧债可在2 23 min3 min内得到补偿；而乳酸氧内得到补偿；而乳酸氧债需债需1010余分钟，甚至余分钟，甚至1 1小时以上才能完全补偿。小时以上才能完全补偿。 2. 2. 脂肪是体内重要的贮能物质和供能物质脂肪是体内重要的贮能物质和供能物质氧化供能氧化供能长长期期饥饥饿饿或或极极度度消消耗！耗！v贮藏在葡萄糖等食物分子中的贮藏在葡萄糖等食物分子中的化学能经细胞呼吸

5、释放，以高化学能经细胞呼吸释放，以高能磷酸键的形式贮藏在能磷酸键的形式贮藏在ATPATP分分子中；子中；v葡萄糖中大约葡萄糖中大约40%40% 50%50%的能量的能量被转化贮藏在被转化贮藏在ATPATP中，而汽车中，而汽车发动机只有发动机只有15%15% 25%25%转化为动转化为动能，细胞呼吸的产能效率高。能，细胞呼吸的产能效率高。分解分解合成合成直接的供能和贮能物质肌肉和脑ATPATP、CP机体利用CP分解所释放的能量合成ATP的过程称ATP-CP供能系统。CP中的能量其实是来源于ATP，ATP分子内高能磷酸基团可转移给肌酸，一磷酸肌酸的形式储存起来：ATP+C=ADP+CP。当细胞中的

6、ATP被消耗引起数量减少时，上述反应发生逆转。50%转化为热转化为热能，其余以化能，其余以化学能形式贮存学能形式贮存于于ATP中。中。最终除骨骼肌最终除骨骼肌运动时所完成运动时所完成的机械功外，的机械功外，都转变为热能。都转变为热能。 摄取过多的糖可在体内转化为脂肪，这可能是导致肥摄取过多的糖可在体内转化为脂肪，这可能是导致肥胖的重要原因之一。胖的重要原因之一。 体重指数体重指数(body mass index)：个体的体重：个体的体重(kg)除以除以其身高其身高(m)的平方，所得之值即为体重指数。的平方，所得之值即为体重指数。 正常：正常：2024；超重：超重：2427.9；肥胖：肥胖：28

7、。 腰围和腰臀围比腰围和腰臀围比摄入能量和消耗能量之间的平衡消瘦肥胖( (一一) )、能量代谢测定的基本原理、能量代谢测定的基本原理 原理：根据原理：根据能量守恒定律能量守恒定律，测定在一定的时，测定在一定的时间内机体所消耗的食物或测定机体所产生的热量间内机体所消耗的食物或测定机体所产生的热量与所做的外功，都可测出机体的能量代谢。与所做的外功，都可测出机体的能量代谢。 化学能产生的热量外功化学能产生的热量外功+ +化学贮备能化学贮备能若避免作外功时，则若避免作外功时，则 化学能产生的热量化学能产生的热量能量代谢率：单位时间机体所消耗的能量。能量代谢率：单位时间机体所消耗的能量。二、能量代谢的测

8、定二、能量代谢的测定 2 2、食物的氧热价：、食物的氧热价： 某种营养物质氧化时每消耗某种营养物质氧化时每消耗1 1升升O O2 2所产生的热量所产生的热量。 糖：糖： 21.1 KJ(21.1 KJ(千焦耳千焦耳)/L)/L 蛋白质蛋白质： 18.9 KJ/L18.9 KJ/L 脂脂 肪肪： 19.6 KJ/L19.6 KJ/L（二）与能量代谢有关的几个概念：（二）与能量代谢有关的几个概念： 1 1、食物的热价：、食物的热价： 1 1克某种食物氧化时所释放出的热量。克某种食物氧化时所释放出的热量。 生物热价生物热价 物理热价物理热价 糖糖： 17.2 KJ/g 17.2KJ/g17.2 KJ

9、/g 17.2KJ/g 蛋白质蛋白质： 18.0 KJ/g 23.4KJ/g18.0 KJ/g 23.4KJ/g 脂脂 肪肪： 39.8 KJ/g 39.8KJ/g39.8 KJ/g 39.8KJ/g3.3.呼吸商（呼吸商（r respiratory quotientespiratory quotient，RQRQ） 某种食物氧化时，单位时间某种食物氧化时，单位时间COCO2 2的产量与的产量与O O2 2的消耗的消耗量的比值。量的比值。糖糖RQ=1 RQ=1 脂肪脂肪RQ=0.71 RQ=0.71 蛋白质蛋白质RQ=0.80RQ=0.80混合膳食混合膳食RQ=0.85RQ=0.85判断消耗食

10、物种类RQ1 OR 0.71产生的产生的CO2ml数数产生的产生的CO2mol数数消耗的消耗的O2ml数数消耗的消耗的O2mol数数RQ 慢性消耗非蛋白呼吸商（非蛋白呼吸商（NPRQ） 非蛋白部分氧化分解的非蛋白部分氧化分解的COCO2 2产生量产生量非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商= = 非蛋白部分氧化分解的非蛋白部分氧化分解的O O2 2耗量耗量 蛋白质蛋白质O O2 2耗量耗量= =蛋白质的消耗（蛋白质的消耗（g g）0.950.95（L/gL/g） 蛋白质蛋白质COCO2 2产生量产生量= =蛋白质的消耗量蛋白质的消耗量(g)(g)0.760.76（L/gL/g） 非蛋白氧化分解的非蛋白氧化分

11、解的O O2 2耗量耗量= =总总O O2 2耗量耗量蛋白质蛋白质O O2 2耗量耗量 非蛋白的非蛋白的COCO2 2产生量产生量= =总总COCO2 2产生量产生量蛋白质蛋白质COCO2 2产生量产生量营养营养物质物质产热量产热量KJ/gKJ/g氧热价氧热价呼吸商呼吸商物理热价物理热价生物热价生物热价KJ/LKJ/LRQRQ糖糖17.217.217.217.221.121.11.001.00蛋白质蛋白质23.423.418.018.018.918.90.800.80脂肪脂肪39.839.839.839.819.619.60.710.71三种营养物质相关数值三种营养物质相关数值（三）测定方法（

12、三）测定方法释释放放热热量量营营养养物物质质同一化学反应，无论中间过程和条件差同一化学反应，无论中间过程和条件差异多大，反应物的量与生成物的量成一异多大，反应物的量与生成物的量成一定比例关系，释放的能量是一定的。定比例关系，释放的能量是一定的。根据定比定律，测出一定时间内人体中氧化分解的糖、脂根据定比定律，测出一定时间内人体中氧化分解的糖、脂肪、蛋白质各有多少肪、蛋白质各有多少, , 然后计算出这些物质的产热量。然后计算出这些物质的产热量。能量代谢能量代谢= =非蛋白食物的产热量非蛋白食物的产热量+ +蛋白食物的产热量。蛋白食物的产热量。 （2）间接测热法步骤：）间接测热法步骤： 测定测定CO

13、2产生量和耗产生量和耗O2量以及尿氮量；量以及尿氮量； 根据尿氮量估算蛋白质氧化的量、蛋白质产热量、蛋白质根据尿氮量估算蛋白质氧化的量、蛋白质产热量、蛋白质耗耗O2量和产量和产CO2量；量；根据根据NPRQ，查表得到对应的非蛋白氧热价；，查表得到对应的非蛋白氧热价；非蛋白氧热价非蛋白氧热价非蛋白耗非蛋白耗O2量得到非蛋白产热量；量得到非蛋白产热量； 计算非蛋白耗计算非蛋白耗O2量和量和CO2产量，再计算产量，再计算NPRQ；尿氮：尿氮： 1 1克蛋白质氧化分解产生克蛋白质氧化分解产生0.160.16克尿氮。如克尿氮。如果产生果产生1 1克尿氮，说明被氧化分解的蛋白质克尿氮，说明被氧化分解的蛋白

14、质6.25g6.25g。 所以：所以： 蛋白质的消耗量蛋白质的消耗量= =尿氮量尿氮量6.256.25 蛋白质的产热量蛋白质的产热量= =蛋白质消耗量蛋白质消耗量蛋白质热价蛋白质热价例例: :受试者受试者2424小时耗氧量为小时耗氧量为400L400L，二氧化碳，二氧化碳产量为产量为340L340L。尿氮排出量。尿氮排出量1212克。克。(1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢: : 氧化量氧化量=12=126.25g=75g6.25g=75g 产热量产热量=18kJ/g=18kJ/g75g=1350kJ75g=1350kJ 耗氧量耗氧量=0.95L/g=0.95L/g75g=71.25L75g=71

15、.25L 二氧化碳产量二氧化碳产量=0.76L/g =0.76L/g 75g=57L 75g=57L(2)(2)非蛋白代谢：非蛋白代谢： 耗氧量耗氧量=400L-71.25L=328.75L=400L-71.25L=328.75L 二氧化碳产量二氧化碳产量=340-57=283L=340-57=283L NPRQ=283 NPRQ=283328.75=0.86328.75=0.86（3 3）根据）根据NPRQNPRQ的氧热价计算非蛋白代谢的氧热价计算非蛋白代谢的产热量的产热量（查表（查表NPRQNPRQ为为0.860.86时，氧热价为时，氧热价为20.41KJ/L)20.41KJ/L) 非蛋白

16、代谢的产热量非蛋白代谢的产热量 =328.75L20.41KJ/L=6709.79KJ20.41KJ/L=6709.79KJ（4 4）2424小时产热量小时产热量 = =蛋白质产热量蛋白质产热量+ +非蛋白代谢产热量非蛋白代谢产热量 =1350+6709.79=8059.79KJ=1350+6709.79=8059.79KJ忽略蛋白代谢部分：忽略蛋白代谢部分： NPRQRQ=340/400=0.85; NPRQRQ=340/400=0.85; 此时氧热价此时氧热价为为20.343kJ/L;20.343kJ/L;产热量产热量=20.343=20.343* *400L=8137.2kJ400L=8

17、137.2kJ（2）间接测热法步骤：）间接测热法步骤：简便法：简便法： 混合膳食混合膳食NPRQNPRQ为为0.820.82， 此时氧热价为此时氧热价为20.20kJ/L; 20.20kJ/L; 20.20 20.20* *400L=8080 KJ400L=8080 KJ（3） 耗耗O2量和量和CO2产生量的测定方法产生量的测定方法闭合式测定法闭合式测定法 令受试者呼吸一个密闭容器中的令受试者呼吸一个密闭容器中的O2，呼，呼出气中的出气中的CO2被其中的被其中的CO2吸收剂所吸收。吸收剂所吸收。根据容器中氧气的减少量算出单位时间内的根据容器中氧气的减少量算出单位时间内的氧耗量。氧耗量。（3 3

18、）耗）耗O O2 2量和量和COCO2 2产生量的测定方法产生量的测定方法开放式测定法（气体分析法）开放式测定法（气体分析法） 在机体呼吸空气的条件下，通过测定呼出在机体呼吸空气的条件下，通过测定呼出气中气中O2和和CO2比例的变化分析耗比例的变化分析耗O2量和量和CO2产产生量。生量。3.3.双标记水法双标记水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v是一种测定人体在日常生活和工作环境中自由进行各种活动的总能量消耗量的测量方法。v基本原理是：受试者摄入定量的双标记水双标记水（2H218O）后，当它们在体内达到平衡时，2H参

19、与H2O的代谢，反映H2O的代谢率；18O参与H2O和CO2的代谢，二者代谢率之差可算出CO2的生成率。通过呼吸商（RQ）可计算出CO2产生量。呼吸商根据受试者实际摄入的食物组成推算，进而可以得出总的耗氧量，并求出每日能量消耗。3.3.双标记水法双标记水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v双标记水法双标记水法的优点是可测定自由活动人体一段长时间（715d）内的能量消耗量。样本收集和测定过程很简便，实验前收集受试者少量尿样（约1ml）作本底值，喝入定量双标记水双标记水（婴儿剂量0.3g/kg体重）后，约6h后收集第一次尿

20、样，然后每12d收集一次尿样，连续收集8-15d。用同位素质谱仪测定尿样2H和180的丰度（enrichment），根据2H和18O 的消失率计算能量消耗量。3.3.双标记水法双标记水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v双标记水法双标记水法适用于任何人群或个体的测量，特别适用于不容易合作或活动不能受到限制和干扰的研究对象，无毒、无损伤，且同时可以测定机体的组织构成，但实验费用高。2H218O的价格昂贵，同时还需要昂贵的高灵敏度和精确度的同位素质谱仪和高技术素质的分析人员，故双标记水法双标记水法目前的使用仍有局限性。WH

21、O建议制定能量的需要应以实测的消耗量为基础。因此，随着科学和经济的发展，相信用双双标记水法标记水法研究人体能量代谢会日益增多。(一一) 肌肉活动肌肉活动影响能量代谢最主要的因素。影响能量代谢最主要的因素。极轻的体力活动极轻的体力活动：以坐姿或站立为主的活动，如开会、开车、打字、缝纫、烹调、打牌、听音乐、油漆、绘画及实验室工作等。 轻体力活动：轻体力活动：指在水平面上走动，扫卫生、看护小孩、打高尔夫球、饭店服务等。 中等体力活动：中等体力活动：这类活动包括行走、除草、负重行走、打网球、跳舞、滑雪、骑自行车等。 重体力活动：重体力活动：负重爬山、伐木、手工挖掘、打篮球、登山、踢足球等。 极重体力活

22、动：极重体力活动：运动员高强度的职业训练或世界级比赛等。 （二）（二） 精神活动：精神活动： 人在平静地思考问题时，人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过其产热量一般不超过4%4%。 精神紧张时，产热量可精神紧张时，产热量可显著增加。显著增加。 原因：无意识的肌紧张原因：无意识的肌紧张及交感兴奋，刺激代谢的激及交感兴奋，刺激代谢的激素释放增多。素释放增多。( (三三) ) 食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应由进食引起机体产生由进食引起机体产生“额外额外” 热量消耗的现象热量消耗的现象称为称为食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应。蛋白可达蛋白可

23、达30%30%，糖，糖6%6%，脂肪，脂肪4 4，混合食物，混合食物10%10%。( (四四) )环境温度环境温度806040010203040( C ) 环境温度环境温度寒战寒战 肌肉肌肉紧张度增加紧张度增加体内化学反应速度体内化学反应速度 呼吸循环机能呼吸循环机能 出汗出汗 基础状态基础状态基础代谢基础代谢：机体在：机体在基础状态基础状态下的能量代谢。下的能量代谢。清晨，空腹（即禁食清晨，空腹（即禁食121214h14h）静卧，全身肌肉放松静卧，全身肌肉放松清醒且无精神紧张清醒且无精神紧张室温室温20-2520-25排除食物特殊动力效应的影响排除食物特殊动力效应的影响排除精神紧张的影响排除

24、精神紧张的影响排除肌肉活动的影响排除肌肉活动的影响排除环境温度的影响排除环境温度的影响 基础代谢率基础代谢率: :基础状态下单位时间的能量代谢。基础状态下单位时间的能量代谢。（Basic Metabolic RateBasic Metabolic Rate，BMRBMR）。）。机体维持正常生理功能进行的最小能量代谢率，不是最低。机体维持正常生理功能进行的最小能量代谢率，不是最低。测量：能量代谢率与体表面积成正比，以单位测量：能量代谢率与体表面积成正比，以单位体表面积每小时能量代谢衡量，单位体表面积每小时能量代谢衡量，单位KJKJm m2 2 h hStevenson公式：体表面积(m2)0.0

25、061身高(cm)0.0128体 重(kg)0.1529BMR=BMR=单位时间的耗氧量单位时间的耗氧量20.20(kJ/L)/20.20(kJ/L)/体表面积体表面积正常正常 20% 异常异常影响因素：影响因素：1、性别：男性女性；、性别：男性女性；2、年龄：幼年成年，年龄越大、年龄：幼年成年，年龄越大BMR越低；越低；3、体温：体温、体温：体温1 BMR 13%；4、疾病：、疾病： 测定基础代谢率的临床意义：测定基础代谢率的临床意义： 辅助检查手段诊断疾病辅助检查手段诊断疾病 BMRBMR正常值：正常值：10101515 2020可能是病态可能是病态 1.1.甲状腺功能低下时，则甲状腺功能

26、低下时，则BMRBMR低低20204040； 功能亢进时，则功能亢进时，则BMRBMR高高25258080。 2.2.肾上腺皮质和脑垂体功能低下，肾上腺皮质和脑垂体功能低下，BMRBMR低。低。 3.3.发热时，发热时，BMRBMR升高。体温升高升高。体温升高11，BMRBMR升高升高1313 4.4.阿狄森氏病，神经性厌食，肾病综合症，阿狄森氏病，神经性厌食，肾病综合症，BMRBMR降低降低第二节第二节体温及其调节体温及其调节u表层温度：表层温度：皮肤的温度，不稳定，差异大。皮肤的温度，不稳定，差异大。 手、足温度低，躯干、额头高。手、足温度低，躯干、额头高。 皮肤温与局部血流量有关皮肤温与

27、局部血流量有关。 核心温度：核心温度：机体深部（心、肺、脑、腹机体深部（心、肺、脑、腹腔内脏等处）的温度。较高，稳定，差腔内脏等处）的温度。较高，稳定，差异小。异小。肝脏和脑最高。肝脏和脑最高。 体温体温: 指身体深部的平均温指身体深部的平均温度，即体核温度度，即体核温度。意义：意义：体温的相对恒定是体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。动正常进行的必需条件。 女子体温随月经周女子体温随月经周期而产生周期性变期而产生周期性变动。动。 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。排卵日最低排卵日最低（约低（约低11）图图 女性月经

28、周期中基础体温的波动女性月经周期中基础体温的波动激素水平激素水平基础体温基础体温E2P新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人产热散热35 C37 C39 C产热散热35 C37 C39 C35 C37 C39 C产热散热正常体温的维持，是正常体温的维持，是产热产热与与散热散热两个过程动态平衡的两个过程动态平衡的结果。结果。1 1、产热器官：安静时肝脏为主，运动时骨骼肌为主、产热器官：安静时肝脏为主，运动时骨骼肌为主2 2、机体的产热形式、机体的产热形式 寒战产热：寒战产热：在寒冷环境中，骨骼肌发生不随意的节在寒冷环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩，其节律为律性收缩，其节律为9 9111

29、1次次/ /分。分。非寒战产热：非寒战产热：又称代谢产热，指机体通过升高代谢率而增又称代谢产热，指机体通过升高代谢率而增加产热的现象。作用最强的是棕色脂肪组织产加产热的现象。作用最强的是棕色脂肪组织产热为主，约占非战栗产热总量的热为主，约占非战栗产热总量的70%70%。新生儿新生儿l神经调节神经调节l体液调节体液调节甲状腺激素最重要，作用缓慢但持续时间长。甲状腺激素最重要，作用缓慢但持续时间长。AdrAdr、N.EN.E及生长素也可刺激产热，作用迅速但及生长素也可刺激产热，作用迅速但维持时间短。维持时间短。3 3、产热活动的调节、产热活动的调节交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑下丘脑 腺垂体甲

30、状腺轴腺垂体甲状腺轴NENE、AdrAdr产热增加产热增加甲状腺激素甲状腺激素寒冷寒冷下丘脑寒战中枢下丘脑寒战中枢寒战寒战脊髓前角脊髓前角主：皮肤主：皮肤有汗腺有汗腺次：气、尿、粪次：气、尿、粪面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富影响因素影响因素：机体以热射线（红外机体以热射线（红外线）形式将热能传给外界线）形式将热能传给外界较冷物体的一种散热方式较冷物体的一种散热方式占占60%60%。条件条件：体表温度高于环境温度：体表温度高于环境温度体表温度与环境温度差体表温度与环境温度差有效辐射面积有效辐射面积机体将热量直接传给同它机体将热量直接传给同它接触的较冷的物体的一种散接触的较冷的物

31、体的一种散热方式。热方式。影响因素影响因素：条件条件：体表温度高于环境温度：体表温度高于环境温度温度差温度差接触面积接触面积导热性能导热性能通过气体或液体的流动散通过气体或液体的流动散发体热的形式，是传导散热发体热的形式，是传导散热的一种特殊形式。的一种特殊形式。影响因素影响因素：条件条件：体表温度高于环境温度：体表温度高于环境温度温度差温度差有效散热面积有效散热面积风速风速通过水分在机体体通过水分在机体体表汽化带走多余热量表汽化带走多余热量的散热方式。的散热方式。环境温度超过机体温度环境温度超过机体温度时唯一散热方式。时唯一散热方式。：水分直接透：水分直接透过皮肤黏膜汽化散热的过皮肤黏膜汽化

32、散热的方式。方式。：也称为可感蒸发，：也称为可感蒸发，是汗腺的主动分泌活动，是汗腺的主动分泌活动，是环境温度高于体温时是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热的机体唯一有效的散热途径。途径。蒸发散热蒸发散热 每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.43KJ2.43KJ 不感蒸发：呼吸道和皮肤不感蒸发：呼吸道和皮肤 量：量：1L/1L/天；不可控制天；不可控制 影响因素：活动、发热、婴幼儿影响因素：活动、发热、婴幼儿 临床上给脱水病人补液时应考虑到不感蒸发临床上给脱水病人补液时应考虑到不感蒸发 发汗（可感蒸发）：汗腺发汗（可感蒸发）：汗腺 3535以上时的唯一散热途径以上时的唯一散热

33、途径 影响因素：影响因素：温度、湿度、风速，劳动强度温度、湿度、风速，劳动强度水分：水分：99固体：固体：大部分为大部分为NaCl其余为其余为KCl、尿素、乳酸等、尿素、乳酸等主动分泌主动分泌（全身皮肤）主动分泌低渗低渗( (0.3%NaCl) )Na+Cl等渗等渗(0.9%NaCl)醛固酮u 温热性发汗温热性发汗 温热刺激时，反射性引起汗腺分泌，意义在于蒸温热刺激时，反射性引起汗腺分泌，意义在于蒸发散热，调节体温。发散热，调节体温。温热温热刺激刺激血血 温温 皮肤温觉皮肤温觉 感受器感受器 下丘脑下丘脑 发汗中枢发汗中枢汗腺汗腺分泌分泌全身全身小汗腺小汗腺u 精神性发汗精神性发汗 当情绪激动

34、或精神紧张时，反射性引起汗腺分泌。当情绪激动或精神紧张时，反射性引起汗腺分泌。 常见于手、足、前额和腋窝等，常见于手、足、前额和腋窝等，与体温调节无关与体温调节无关。情绪激动情绪激动精神紧张精神紧张大脑皮层大脑皮层发汗中枢发汗中枢 交感肾上交感肾上腺素能纤维腺素能纤维手、足、前额、手、足、前额、 腋窝汗腺腋窝汗腺汗液分泌汗液分泌温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身绝大部分汗腺全身绝大部分汗腺分泌分泌( (手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前额和腋窝手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺等部位汗腺神经神经支配支配交感神经的胆碱能交感神经的胆碱能节后纤维节后纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义加强散热，对体温加强散热，对体温调节有重要作用。调节有重要作用。与体温调节无关，可能与与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。擦力有关。3.3.散热调节散热调节调节皮肤血流量调节皮肤血流量调节汗腺分泌调节汗腺分泌皮肤血流量：皮肤血流量：热环境下热环境下：交感神经紧张度：交感神经紧张度小动脉舒张小动脉舒张A-VA-V吻合支开放吻合支开放皮肤血流量皮肤血流量散热散热冷环境下冷环