肝硬化护理护理查房

1、会计学1肝硬化护理护理查房肝硬化护理护理查房第1页/共54页1.1.病例回顾，护理查体病例回顾，护理查体 2.2.肝硬化的病因及发病机制肝硬化的病因及发病机制 3.3.肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现 4.4.肝硬化的治疗和护理措施肝硬化的治疗和护理措施 5.5.健康教育健康教育第2页/共54页第3页/共54页1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。 2.主诉：呕血、黑便6天 第4页/共54页3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少

2、量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。第5页/共54页2.52.7参考范围参考范围白细胞5.89*109/L4.38*109/L3.979.15*109/L红细胞2.24*1012/L2.79*1012/L4.095.74*109/L血红蛋白57g/L74g/L131172 g/L血小板90*109/L64*109/L100300*109/L中性粒细胞73.0%81.4%50.0 75.0实验室及辅助检查实验室及辅助检查第6页/共54页2、急诊生化（急诊生化（02.05）： K

3、4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。第7页/共54页肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查） 2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间隙少量积液。辅助检查辅助

4、检查第8页/共54页1.初步诊断：初步诊断： 上消化道大出血上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代偿期酒精性肝硬化失代偿期 2 2型糖尿病型糖尿病 失血性贫血失血性贫血 低蛋白血症低蛋白血症2.2.相关治疗：相关治疗：一级护理，禁食禁水；一级护理，禁食禁水；给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗；尿止血等治疗；记记24h24h尿量。尿量。第9页/共54页生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手

5、未见肝掌第10页/共54页视诊：视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。黄染，双下肢不肿。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下上腹部压痛不适，脾右肋下3cm3cm可及。可及。叩诊：叩诊：移动性浊音阴性移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音性杂音第11页/共54页第12页/共54页一一( (多多) )种病因种病因肝组织弥漫性纤维化、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增肝功能损害、门脉压增高为主要症状的高为主要症状的 慢性肝病

6、慢性肝病（组织学改变组织学改变）（临床表现）（临床表现）第13页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页第17页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation肝硬化第18页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation第19页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation第20页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation2.消化道症状：消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性腹饱胀不适明显、恶心、

7、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；差，进油腻肉食易引起腹泻；第21页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation凝血因子减少凝血因子减少出血：出血：脾功能亢进脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关营养不良营养不良贫血：贫血：肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进3、出血、贫血、出血、贫血第22页/共54页肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降

8、低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加临床表现临床表现 Clinical presentation第23页/共54页蜘蛛痣临床表现临床表现 Clinical presentation第24页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation (二二)门静脉高压门静脉高压 第25页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation第26页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation第27页/共54页1门门V胃冠状

9、胃冠状V 胃底、食胃底、食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。等症状。2 门门V 附脐附脐V 脐周脐周V 丛丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 门门V 肠系膜下肠系膜下V 直肠上直肠上V 直肠直肠V丛丛 直肠中下直肠中下V 下腔下腔V 临床表现临床表现 Clinical presentation第28页/共54页临床表现临床表现 Clinical presen

10、tation第29页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation第30页/共54页并发症并发症功能性功能性肾衰竭肾衰竭原发性原发性肝癌肝癌肝性脑肝性脑病病感染感染门静脉门静脉血栓形血栓形成成肝肺综肝肺综合征合征电解质电解质、酸碱、酸碱平衡紊平衡紊乱乱上消化上消化道出血道出血并发症并发症第31页/共54页表现：表现：突然出现呕血、黑便突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病可导致休克或诱发肝性脑病原因原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂：食管下段或胃底静脉曲张破裂 并发症并发症第32页/共54页2. 2.肝性脑病肝性脑病：为：为最严重最严重的并发症的并发症 , , 最常

11、见的死亡原最常见的死亡原因因 表现表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因原因：肝硬化肝硬化肝脏解毒功能减退肝脏解毒功能减退毒性物质不能清除毒性物质不能清除毒性物质毒性物质解毒解毒进入体循环进入体循环透过血脑屏障透过血脑屏障大脑功能紊乱大脑功能紊乱侧支循环侧支循环建立建立并发症并发症第33页/共54页并发症并发症第34页/共54页并发症并发症第35页/共54页并发症并发症第36页/共54页并发症并发症第37页/共54页代代 偿偿 期：期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。和保持劳动力。失代偿期：

12、失代偿期： 对症治疗，对症治疗， 改善肝功能，处理并发症改善肝功能，处理并发症第38页/共54页1、药物止血、药物止血（1）.血管加压素血管加压素（2）.生长抑素生长抑素2、三枪而囊管压迫止血、三枪而囊管压迫止血3、内径直视下止血、内径直视下止血4、限制水、钠的摄入、限制水、钠的摄入5、抑制胃酸分泌药：、抑制胃酸分泌药：H2受体拮受体拮抗剂或质子泵抑制剂，有利于抗剂或质子泵抑制剂，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。诱导的止血过程。6、手术治疗、手术治疗第39页/共54页 1 1、 体液过多体液过多：与肝功能减退、门静脉高压：与肝功能减退、门静脉高压引起水

13、钠潴留有关引起水钠潴留有关 2 2、 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量：与肝功能：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。障碍有关。3 3、活动无耐力、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有：与肝功能减退、大量腹水有关关第40页/共54页4、潜在并发症：、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。上消化道出血、肝性脑病。5、焦虑：、焦虑：与担心预后和经济负担有关与担心预后和经济负担有关6、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关量放腹水，出血，呕吐、厌食有关8、知识缺乏

14、、知识缺乏9、有感染的危险、有感染的危险第41页/共54页护理措施：护理措施：1.1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，嘱病人卧床休息。体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，嘱病人卧床休息。2.2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d1000ml/d4.4.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 5.5. 腹腔穿刺放腹水的护理腹腔穿刺放腹水的护理6.6.病情监

15、测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。准确记录出入量。 第42页/共54页护理措施：护理措施：1.1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。严禁烟酒。2.2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml1000ml左左右；如有低钠血症，则限制在右；如有低钠血症，则限制在500ml500ml以内，以内，3.3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，禁食蛋白质

16、。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。以植物蛋白质为主。4.4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。第43页/共54页 1.1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.2.指导家属在情感上关心和支持病人，指导家属在情感上

17、关心和支持病人，减轻病人的心理压力。减轻病人的心理压力。 3.3.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外加强巡视并及时进行干预，以免发生意外第44页/共54页1、做好引流口的清洁护理，妥善固定，、做好引流口的清洁护理，妥善固定，保持引流管的通畅保持引流管的通畅2、做好生活护理：保持床单位及衣服的、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。清洁干燥。3、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染感染4、加强营养支持、加强营养支持第45页/共54页1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.休息指导休息指导3.3

18、.饮食指导饮食指导4.4.皮肤的保护皮肤的保护5.5.用药指导用药指导6.6.照顾者的指导照顾者的指导7.7.心理指导心理指导第46页/共54页第47页/共54页第48页/共54页3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。第49页/共54页视诊：视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。黄染，双下肢不肿。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下上腹部压痛不适，脾右肋下3cm3cm可及。可及。叩诊：叩诊：移动性浊音阴性移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音性杂音第50页/共54页临床表现临床表现 Clinical presentation肝硬化第51页/共54页肝肝功功能能减减退退雌激