肝脏功能检测常用的实验室汇总

1、1会计学肝脏功能检测常用的实验室汇总肝脏功能检测常用的实验室汇总第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏的基本功能第1页/共61页肝脏的基本功能肝脏的基本功能第2页/共61页 为了解肝脏各种功能状态为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验统称为肝功能试验第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第3页/共61页肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第4页/共61页【参考值范围参考值范围 】( (一一) )血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白

2、、球蛋白比值测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第5页/共61页( (一一) )血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第6页/共61页 A/GA/G倒置：倒置：见于严重肝功能损伤见于严重肝功能损伤及及M M球蛋白血症，如慢性中度球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。发性巨球蛋白血症等。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第7页/共61页 肠道中未被吸收的氨基酸及未被肠道中未被吸收的氨基酸及未被消

3、化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾小管腔中的小管腔中的H

4、 H，形成铵盐随尿排出。肝，形成铵盐随尿排出。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化等严重肝损害时，的关键，在肝硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。聚，引起肝性脑病。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第8页/共61页【临床意义临床意义】 1 1、升高、升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；或运动后； 病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害( (如肝如肝硬化、肝癌、重症肝炎等硬化、肝癌、重症肝炎等) )、上消化、上消化道出血、尿毒症及

5、肝外门脉系统分流道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成形成2 2、降低、降低 低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第9页/共61页是构成细胞是构成细胞膜主要成分之一。膜主要成分之一。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第10页/共61页临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第11页/共61页孢素、糖孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上肾上腺素能阻滞剂等。腺素能阻滞剂等。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第12页/共61页临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第13页/共61页临床常用生物化学检测临床常

6、用生物化学检测第14页/共61页疸等疸等临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第15页/共61页退症等。退症等。血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第16页/共61页血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第17页/共61页肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第18页/共61页胆红素的正常代谢示胆红素的正常代谢示意图意图肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第19页/共61页( (一一) )血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义临床意义】 1 1、判断有无黄疸、黄疸程度、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程及演变过程 STB 17.1mol/LSTB 17.1mol/L，但

7、，但 342 mol/L 342 mol/L为高度黄疸。为高度黄疸。三、胆红素代谢检三、胆红素代谢检查查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第20页/共61页【临床意义临床意义】3 3、根据总胆红素，结合及非结合胆、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程红素增高程 度判断黄疸类型度判断黄疸类型 若若STBSTB增高伴非增高伴非结合胆红结合胆红 素明显增高提示为溶血性黄疸，素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增总胆红素增 高伴结合胆红素明显升高为胆汁高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。淤积性黄疸。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第21页/共61页【临床意义临床意义】 根据

8、结合胆红素与总胆红素根据结合胆红素与总胆红素比值，比值， 可协助鉴别黄疸类型，如可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB20%CB/STB50%50%为胆汁为胆汁淤积性淤积性 黄疸。黄疸。( (二二) )血清结合胆红素与非结合血清结合胆红素与非结合胆红素测定胆红素测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第22页/共61页【原理原理】【参考值参考值】 正常人为阴正常人为阴性反应性反应肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第23页/共61页1、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第24页/

9、共61页【临床意义临床意义】1 1、尿胆原增多、尿胆原增多 肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝或中毒性肝 损害；红细胞破坏增加，如溶血性损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。贫血。2 2、尿胆原减少或缺如、尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，等，肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第25页/共61页CBCBUCBUCBCB/STBCB/STB尿胆红尿胆红素素尿胆原尿胆原溶血性黄溶血性黄疸疸正常或正常或微增微增 20%50+或缺或缺失失肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第27页/共61页反映肝细胞反

10、映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能道排泄功能有关。有关。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第28页/共61页进食后进食后肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第29页/共61页 ALT/AST 1 ALT/AST 1( (一一) )血清氨基转移酶及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶测定测定1.1.血清氨基转移酶血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶酸氨基转移酶肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第30页/共61页入活动期可能。入活动期可能。【临床意义临

11、床意义】肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第31页/共61页肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第32页/共61页肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第33页/共61页【临床意义临床意义】 轻、中度急性肝炎，血清中轻、中度急性肝炎，血清中ASTAST轻度升轻度升 高，以高，以ASTASTS S上升为主，上升为主， ASTASTm m正常正常； 重症肝重症肝 炎、酒精性肝病时，血清中炎、酒精性肝病时，血清中ASTASTm m升高。升高。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第34页/共61页1.1.碱性磷酸碱性磷酸酶酶【参考值范围参考值范围】磷酸对硝基苯酚速率磷酸

12、对硝基苯酚速率法法(30)(30)： 成人成人 4040110U/L110U/L 儿童儿童 250U/L150ng/L150ng/L为异常为异常肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第39页/共61页肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用第40页/共61页乙肝病毒颗粒乙肝病毒颗粒HBsAgHBcAgHBeAg抗抗-HBs-HBs抗抗-HBc-HBc抗抗-HBe-HBe自身抗体检测自身抗体检测第41页/共61页期检出更有意义，可见于期检出更有意义，可见于感染过感染过HBVHBV或接种过乙肝疫苗。或接种过乙肝疫苗。自身抗体检测自身抗体检测第42页/共61页n5 5、抗抗-HBc

13、 IgM-HBc IgM: :病毒复制指标病毒复制指标乙肝近期感染指标，并提示乙肝近期感染指标，并提示病人血液有病人血液有传染性，如转阴预示乙肝逐渐恢传染性，如转阴预示乙肝逐渐恢复，转阳预复，转阳预示乙肝复发。示乙肝复发。自身抗体检测自身抗体检测第43页/共61页自身抗体检测自身抗体检测第44页/共61页自身抗体检测自身抗体检测第45页/共61页第46页/共61页心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第47页/共61页速率法：速率法：95200U/L95200U/L心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第48页/共61页2.2.肝脏疾病肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝急性病毒性肝炎、肝硬化、阻

14、硬化、阻塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤时的肝淤血、慢性活动性肝炎等血、慢性活动性肝炎等LDHLDH显著增高。显著增高。心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第49页/共61页0.50.5g /Lg /L可以诊可以诊断断AMI AMI 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第50页/共61页确诊。确诊。3.3.预测血液透析病人心血管事件：预测血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增高提增高提示预后不良或发生猝死的可能性增示预后不良或发生猝死的可能性增大。大。心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第51页/共61页其他血清酶检查其他血清酶检查第52页/共61页是构成细胞是构成细胞膜主要成分之一。膜主要成分之一。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第53页/共61页肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第54页/共61页( (一一) )血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义临床意义】 1 1、判断有无黄疸、黄疸程度、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程及演变过程 STB 17.1mol/LSTB 17.1mol/L，但，但 342 mol/L 342 mol/L为高度黄疸。为高度黄疸。三、胆红素代谢检三、胆红素代谢检查查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第55页/共61页CBUCBCB