心脏超声心动图学习教案

1、会计学1心脏心脏(xnzng)超声心动图超声心动图第一页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 一、检查方法1探头 相控阵，2.04.0MHz，儿童(r tng)3.5 5.0 MHz2仪器调节 超声预置条件为心脏条件 焦点 1个 第2页/共60页第二页，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 二、二维超声心动图 矢状切面：胸骨旁左室长轴、心尖两腔心切(xnqi)面横切面：心底短轴、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、 心尖短轴切面冠状切面：心尖四腔、剑下四腔切面第3页/共60页第三页，共60页。第4页/共60页第四页，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术

2、和正常超声心动图 探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探测平面与右胸锁关节至左乳头连线相平行，与心脏长轴一致，声束方向指向身体后方，将心脏分成(fn chn)左右两部分。第5页/共60页第五页，共60页。胸骨(xingg)旁左室长轴切面声像图第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 声像图上心尖(xnjin)位于左，心底位于右，自上而下依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室下侧壁。心底侧自上而下依次是主动脉根部和左心房。第6页/共60页第六页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 （二）胸骨(xingg)旁心底短轴切面扫查 第7页/共60页第七页，共60页。胸骨旁

3、心底(xnd)短轴切面声像图第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 声像图中部(zhn b)的圆形无回声为主动脉根部。主动脉根部后方为左心房，然后逆时针依次为房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、主肺动脉和降主动脉。 第8页/共60页第八页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 探头置于胸骨(xingg)左缘3、4肋间，探测方向与胸骨(xingg)旁心底短轴切面相似，使声束通过二尖瓣前后叶瓣尖部，此为二尖瓣水平短轴切面。（三）胸骨（三）胸骨(xingg)旁左室短轴切面扫查旁左室短轴切面扫查 第9页/共60页第九页，共60页。二尖瓣平短轴切面(qimin)声像图

4、右心室显示于声像图左上方，呈半月形，左心室呈圆形显示于右心室声像图右下方。二尖瓣位于左心室中部略偏后，呈断续(dun x)线状高回声。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 第10页/共60页第十页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 在二尖瓣水平短轴切面基础上，探头下移或向左下方倾斜，显示(xinsh)乳头肌水平和心尖水平短轴切面。乳头肌水平(shupng)短轴切面图第11页/共60页第十一页，共60页。脏分成前后两部分，显示心尖四腔切面。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 （四）心尖(xnjin)四腔切面扫查 第12页/共60页第十二页，共

5、60页。心尖(xnjin)四腔切面声像图第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 声像图上心尖位上方(shn fn)，心底位于下方，左侧上方(shn fn)为右心室、下方为右心房，二者之间显示三尖瓣。右侧上方(shn fn)为左心室、下方为左心房，二者之间显示二尖瓣。室间隔、房间隔位于中部。 第13页/共60页第十三页，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 剑下四腔切面(qimin)声像图心尖位右侧，心底位左侧，自上而下依次为右心室（房）侧壁、右心室（房）、室（房）间隔、左心室（房）、侧壁。 第14页/共60页第十四页，共60页。第二节 超声检查(jinch)

6、技术和正常超声心动图 三、M型超声心动图 在胸骨旁左室长轴切面上，移动M型取样线依次经过心尖部、腱索部、二尖瓣尖部和心底部，分别显示心尖波群（1区）、心室(xnsh)波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）和心底波群（4区）。 第15页/共60页第十五页，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 M型超声心室(xnsh)波群图第16页/共60页第十六页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 M型超声二尖瓣波群图第17页/共60页第十七页，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 M型超声心底(xnd)波群图第18页/共60页第十八页

7、，共60页。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 二尖瓣CDFI四、多普勒超声心动图第19页/共60页第十九页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 三尖瓣CDFI第20页/共60页第二十页，共60页。E、A峰均呈三角形。 E峰较高，A峰较低。第二节 超声检查(jinch)技术和正常超声心动图 二尖瓣多普勒频谱图第21页/共60页第二十一页，共60页。左心室下侧壁舒张末厚度711 mm左心室舒张末内径55 mm右心室前壁厚度35 mm右心室内径22 mm第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 第22页/共60页第二十二页，共60页。第二节 超声检查(j

8、inch)技术和正常超声心动图 M型超声测定左室收缩(shu su)功能 第23页/共60页第二十三页，共60页。第二节 超声检查技术(jsh)和正常超声心动图 第24页/共60页第二十四页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要 一、房间隔缺损 房间隔缺损为常见(chn jin)的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的16%22%。第25页/共60页第二十五页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要1.房间隔回声(hushng)中断 2.右房、右室扩大，右室流出道、肺动脉内径增宽。 第26页/共60页第二十六页，共60页。第三节 心脏(x

9、nzng)及大血管常见病超声诊断概要3.CDFI：可见以红色(hngs)为主的血流束自左心房穿过房间隔中断处进入右心房。第27页/共60页第二十七页，共60页。1.室间隔回声中断(zhngdun) 。2.左心室、左心房扩大，右室流、肺动脉增宽。二、室间隔缺损 室间隔缺损发病率约占先天性心脏病的20%第28页/共60页第二十八页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要3.CDFI 可见以红色为主的五彩镶嵌(xingqin)血流束自左心室穿过室间隔中断处入右心室。第29页/共60页第二十九页，共60页。4.频谱多普勒：于室间隔中断(zhngdun)处右心室侧，显示来源于左

10、心室的湍流频谱。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要第30页/共60页第三十页，共60页。第三节 心脏及大血管(xugun)常见病超声诊断概要 三、动脉导管(dogun)未闭 动脉导管(dogun)未闭发病率占先天性心脏病的21%。未闭导管(dogun)位于降主动脉近端与肺动脉主干分叉处或左肺动脉起始部。第31页/共60页第三十一页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要 1.降主动脉与肺动脉主干(zhgn)分叉处或左肺动脉起始处之间见异常通道。2.左心房、左心室扩大，肺动脉增。 第32页/共60页第三十二页，共60页。第三节 心脏及大血管(xugu

11、n)常见病超声诊断概要3.CDFI 从降主动脉向肺动脉分流(fn li)的以红色为主的五彩血流，肺动脉内侧可见舒张期前向血流呈蓝色。第33页/共60页第三十三页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要 四、二尖瓣狭窄及关闭不全 二尖瓣狭窄及关闭不全主要见于风湿性心脏病和退行性变，少数见于二尖瓣先天性畸形。二尖瓣关闭不全也可见于二尖瓣脱垂(tu chu)、腱索断裂、乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。 第34页/共60页第三十四页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要1.二尖瓣尖增厚、回声(hushng)增强，钙化，瓣叶边缘粘连2.二

12、尖瓣腱索粘连、缩短、钙化及乳头肌增粗3.左心房增大，右心室增大，主肺动脉增宽。第35页/共60页第三十五页，共60页。 4.舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左心室，呈“气球(qqi)样”改变 。后叶与前叶同向运动。二尖瓣活动幅度减小，二尖瓣口面积减小。 第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要第36页/共60页第三十六页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要 5.M型超声心动图 舒张(shzhng)期二尖瓣前叶呈“城墙样”改变 ，二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。 第37页/共60页第三十七页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要 6.

13、CDFI 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩(wci)镶嵌的血流信号。 第38页/共60页第三十八页，共60页。 7.频谱多普勒：二尖瓣口血流速度增高(znggo)，二尖瓣跨瓣压差增大。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要第39页/共60页第三十九页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要8二尖瓣狭窄程度的评估 正 常 瓣口面积406.0cm2， 平均(pngjn)压差5mmHg轻度狭窄 瓣口面积1.52.0cm2， 平均(pngjn)压差5l0mmHg中度狭窄 瓣口面积1.01.4cm2， 平均(pngjn)压差1120mmHg重度狭窄 瓣口面积 1.0

14、cm2， 平均(pngjn)压差 20mmHg第40页/共60页第四十页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要1.收缩期二尖瓣前后叶不能合拢。 2.风湿病二尖瓣增厚、钙化、回声增强。 3.腱索断裂时，二尖瓣呈连枷样运动(yndng)。 4.左心房及左心室增大。5.M型超声心动图：二尖瓣曲线CD段前后叶分离，可见缝隙。 第41页/共60页第四十一页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要6.CDFI：收缩期自二尖瓣口向左心房的以蓝色为主的五彩(wci)镶嵌的反流束。7.频谱多普勒：显示收缩期的反向、单峰、充填血流频谱。 第42页/共60页第四

15、十二页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要 五、主动脉瓣狭窄及关闭不全 主动脉瓣狭窄及关闭不全多见于(jiny)风湿性心脏病、老年性瓣膜退行性改变、先天性瓣膜发育异常等。主动脉瓣关闭不全也见于(jiny)主动脉根部疾病或主动脉瓣瓣环扩张等。 第43页/共60页第四十三页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要2.主动脉瓣开放幅度降低及瓣口面积(min j)减小。 3.左心室向心性肥厚。 1.主动脉瓣形态异常，瓣叶增厚，回声增强 。 第44页/共60页第四十四页，共60页。第三节 心脏及大血管(xugun)常见病超声诊断概要 4.CDFI 收

16、缩期见五彩镶嵌的血流信号从主动脉瓣口射入升主动脉。 5.频谱多普勒 主动脉瓣口血流速度增高，血流频谱曲线峰值(fn zh)时间后移，射血时间延长。 第45页/共60页第四十五页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要1.主动脉瓣形态(xngti)、结构或数目异常。2.舒张期主动脉瓣对合对位欠佳。3.左心室增大。 4.M型超声心动图：主动脉瓣关闭线呈双线。 第46页/共60页第四十六页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要6.频谱多普勒 主动脉瓣下左室流出道内，可见(kjin)舒张期正向的湍流频谱 。5.CDFI：舒张期自主动脉瓣口流向(li

17、 xin)左室流出道的五彩镶嵌的反流束。第47页/共60页第四十七页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要 六、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是一种与遗传有关的心肌疾病，常有家族性倾向。病变以心肌肥厚为主要表现，多数以室间隔肥厚为著。根据左心室流出道有无梗阻(gngz)，将肥厚型心肌病分为梗阻(gngz)性和非梗阻(gngz)性两类。 第48页/共60页第四十八页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要1.室壁增厚，多为非对称性室壁增厚。 2.左心室流出道狭窄(xizhi)。第49页/共60页第四十九页，共60页。3. SAM征 收缩期二尖瓣前向移

18、动(ydng)4.病变心肌收缩期室壁增厚率下降或消失。 第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要第50页/共60页第五十页，共60页。第三节 心脏(xnzng)及大血管常见病超声诊断概要 5.CDFI：若为肥厚型梗阻性心肌病，左心室流出道可见五彩镶嵌(xingqin)的血流信号。 6.频谱多普勒：左心室流出道狭窄时，可检测到高速血流，表现为射流频谱，呈单峰“匕首”状。 第51页/共60页第五十一页，共60页。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要 七、心肌梗死(xn j n s) 心肌梗死(xn j n s)是由于冠状动脉血供减少或中断，引起相应的心肌缺血坏死。多数患者有持续性胸骨后疼痛，并有心电图的进行性改变。 第52页/共60页第五十二页，共60页。第三节 心脏及大血管(xugun)常见病超声诊断概要1.节段性室壁运动(yndng)异常 减弱、消失、矛盾运动(yndng)。2.左心增大，陈旧性心肌梗死室壁变薄、回声增强。第53页/共60页第五十三页，共60页。3.病变心肌收缩期室壁增厚率下降或消失。4.组织多普勒：梗死心肌节段表现为色彩(sci)暗淡甚至色彩(sci)缺失。第三节 心脏及大血管常见病超声诊断(zhndun)概要第54页/共60页第五十