肩胛提肌损伤

1、肩胛提肌损伤南京中医药大学 张树剑1.概述肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。大多由突然性动作造成损伤或慢性劳损。上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处的损伤。大多发生在上4个颈椎横突处（肩胛提肌起点），且损伤处结疤变性较明显常规疗法较难取效，针刀疗法疗效明显。2.解剖复习起点止点走行功能C1-C4横突后结节肩胛骨内上角斜向下方上提肩胛骨并使转向内上方3. 病因病理病因病理肩胛提肌的止点是应力较为集中的

2、地方,受损的原因主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关,如长期伏案工作、打毛衣、睡眠时枕头过高等,使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤,挤压、刺激了该部位的末梢神经而发病。颈部过度前屈时,突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点(C14横突后结节部) 的肌纤维撕裂;突然过度上提肩胛,亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛,出现颈肩疼痛,后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成瘢痕。该肌劳损可使上位颈椎失稳。4.临床表现颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主,患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感,转头不便。急性发作严重者,颈侧肿胀明显,疼痛剧烈,

3、患处拒按,睡眠时翻身困难,白天可有抬肩畸形,疼痛可沿受损肌肉的走向放散,上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。肩胛骨内上角损伤明显者,除有肩胛骨疼痛、酸胀外,多有向枕骨旁及太阳穴的放射痛。双侧损伤严重的病例,除有一般症状外,患者常因肩痛不能持续坐位看书,时间一长即不能保持原有的姿势,常需手托下颌或掌抵额头以减轻头部重量,方能缓解症状。5. 诊断诊断 5. 1 多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史,亦有无明显疼痛发作史,而只有长期伏案工作、受寒冷潮湿的病史。 5. 2 头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不便,似“落枕”,多有反复发作史,头颈不能长时间保持一种姿势。 5. 3 肩胛骨内上角有明显

4、压痛,并可触及结节或条索。活动肩关节,肩胛骨内上角有摩擦音,弹拨之可有弹响声。若是该部位损伤引起的“偏头痛”,在肩胛骨内上角处强刺激按压,头痛可随之消失。不少患者在上4 位颈椎横突后结节处可有压痛及硬结。 5. 4 让患者尽力后伸患侧上肢,上提并内旋肩胛骨,可使疼痛加剧,或根本不能完成此动作。 5. 5 X线检查,骨骼无异常改变。6. 针刀治疗针刀治疗在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者令患者坐位,自然靠于椅背,肩部肌肉放松,双上肢下垂。针刀刀口线与肩胛提肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,缓慢进针,刀刃达第2 肋骨骨面,先纵行疏通剥离,后横行铲剥。然后将针刀

5、提起,刀刃不出皮肤,令针身向颈部倾斜,约与皮肤呈50 度角,针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面,纵行疏通剥离,有硬结者可纵切几刀后出针。压痛点在压痛点在C1C14 4横突后结节处横突后结节处令患者俯卧位,胸下垫枕,双手伸开重叠放于床上,额头抵于手背上,使头颈微前屈。刀口线于人体纵轴平行,针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾45 度角) 刺入皮肤,缓慢进针直达骨面。先做纵行疏通剥离,再做横行剥动,若骨面有硬结或厚钝感,可切几刀。操作过程中,针刀刃始终运动于横突后结节骨面。在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限性压痛者性压痛者令患者坐位,臂后伸,肘关节屈曲放于背部, 这时肩胛骨翘起,离开胸廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸到肌肉止点的准确压痛部位。在压痛部位局麻后,刀刃方向与肌纤维方向平行,针体垂直于骨面,倾斜的刃口对着外下方,探至肩胛骨脊柱缘,刀刃在骨内缘骨面划割35 下。7. 注意事项注意事项7.1针刀在肩胛骨内上角治疗时,针刀一定不可刺入过深,要以肋骨面、肩胛骨为准,以免误入胸腔导致气胸。 7. 2 针刀在颈部治疗时,一定先摸准颈椎横突后结节,以左手拇指为切手压紧皮肤,针刀快速刺入皮肤后,要摸索进针,直达后结节骨面,不可盲目冒进。因为该处神、血管丰富, 稍有疏忽,可