肺气肿病人护理

1、肺气肿病人的护理肺气肿病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚肺气肿肺气肿 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查学习目标学习目标思考题思考题熟悉肺气肿的病因熟悉肺气肿的病因了解肺气肿的病机了解肺气肿的病机熟悉肺气肿的病因、临床表现及治疗原熟悉肺气肿的病因、临床表现及治疗原则则掌握肺气肿的并发症及护理措施掌握肺气肿的并发症及护理措施了解肺气肿的健康教育及预防原则了解肺气肿的健康教育及预防原则返回返回n定义定义l是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过是指终末细支

2、气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿n特征特征l慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿l老年性肺气肿老年性肺气肿l代偿性肺气肿代偿性肺气肿l间质性肺气肿间质性肺气肿概述概述概述概述n病因病因l 主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等洞性肺结核、尘肺等n病机病机l 气管慢性炎症气管慢性炎症管腔变窄管腔变窄吸气容易而呼气困吸气容易而呼气困难难肺泡内压肺泡内压 肺泡扩大、破裂、融合（肺大肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）泡）弹性减退弹性减退肺气肿肺气肿l 血液血液a-抗胰蛋白酶减少抗胰蛋白酶减少血液中

3、胰蛋白酶血液中胰蛋白酶 肺肺泡壁弹力纤维破坏泡壁弹力纤维破坏肺泡弹性回缩力肺泡弹性回缩力 肺气肿肺气肿概述概述n病理病理l 肺过度膨胀，失去肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多弹性，表面可有多个大小不一的大泡个大小不一的大泡返回返回健康史健康史主要评估有无慢支炎、肺疾病史及有无吸烟主要评估有无慢支炎、肺疾病史及有无吸烟嗜好，并了解生活和职业环境情况嗜好，并了解生活和职业环境情况返回返回身体评估身体评估u症状评估症状评估 n原发病的表现：原发病的表现：v咳、痰、喘咳、痰、喘n肺气肿的表现：肺气肿的表现：v逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难v缺氧的表现：紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚缺氧的表现：紫绀、头

4、痛、嗜睡、神志恍惚下一页下一页身体评估身体评估u护理体检护理体检 n肺气肿征肺气肿征v视诊：桶状胸视诊：桶状胸v触诊：呼吸运动减弱，语颤减弱触诊：呼吸运动减弱，语颤减弱v叩诊：过清音叩诊：过清音v听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻干湿罗音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻干湿罗音下一页下一页身体评估身体评估u并发症并发症 n自发性气胸自发性气胸n肺部感染肺部感染n呼吸衰竭呼吸衰竭返回返回桶状胸桶状胸 返回返回心理社会评估心理社会评估u紧张、焦虑紧张、焦虑u悲观、失望悲观、失望返回返回辅助检查辅助检查n血常规：血常规：RBCHbWBCNRBCHbWBCNn X光检查：光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨

5、变平，膈肌下降，两肺透亮度高n 呼吸功能：呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，n 血气分析：血气分析：PaO2，PaCO2返回返回护理诊断护理诊断n气体交换受损气体交换受损n活动无耐力活动无耐力n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n潜在并发症潜在并发症返回返回护理目标护理目标病人呼吸道通畅，能有效咳嗽和排痰病人呼吸道通畅，能有效咳嗽和排痰学会有效呼吸方法，肺功能指标在正常范学会有效呼吸方法，肺功能指标在正常范围围病人体力恢复，生活自理能力增加病人体力恢复，生活自理能力增加病人症状好转或消失，无并发症发生病人症状好转

6、或消失，无并发症发生返回返回护理措施护理措施1.一般护理一般护理n 保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜n 取舒适的体位取舒适的体位n 心理护理心理护理2.饮食护理饮食护理3.氧疗氧疗n 氧浓度氧浓度% %21+421+4氧流量（氧流量（L/minL/min）n 合理用氧合理用氧 一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量1 12L/min2L/min，浓度在，浓度在25%25%29%29%，避免因高浓度吸氧而抑制，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病呼吸，加重肺性脑病n 有效指标：呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、有效指标：呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血

7、压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、神志转清、皮肤变暖、心率减慢、心律正常、发绀减轻、神志转清、皮肤变暖、尿量增加尿量增加n COCO2 2潴留表现：呼吸过缓、意识障碍加深潴留表现：呼吸过缓、意识障碍加深下一页下一页护理措施护理措施4.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼n 腹式呼吸法腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。时，以半卧位容易

8、掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸下一页下一页护理措施护理措施下一页下一页护理措施护理措施下一页下一页护理措施护理措施4.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼n缩唇呼气法缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，指导病人呼气

9、时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，次，每次每次10-20min，每天训练，每天训练2次次下一页下一页护理措施护理措施下一页下一页护理措施护理措施下一页下一页护理措施护理措施5.用药护理用药护理n抗感染药物抗感染药物n支气管扩张药物支气管扩张药物n祛痰药祛痰药返回返回护理评价护理评价病人的症状得到控制或有所缓解病人的症状得到控制或有所缓解活动耐

10、力增强活动耐力增强食欲增加食欲增加呼吸道通畅呼吸道通畅返回返回选择题选择题阻塞性肺气肿最主要的病因是阻塞性肺气肿最主要的病因是A肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎B慢支慢支C支气管扩张支气管扩张D支气管哮喘支气管哮喘E肺结核肺结核选择题选择题下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是：期的措施是：A口服抗生素预防感染口服抗生素预防感染B应用止咳药应用止咳药C间断吸氧间断吸氧D增强体质和进行缩唇腹式呼吸增强体质和进行缩唇腹式呼吸E使用支气管扩张剂使用支气管扩张剂选择题选择题某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为A慢性肺心病慢性肺心病B肺炎肺炎C自发性气胸自发性气胸D肺不张肺不张E胸膜炎胸膜炎选择题选择题患者女性，患者女性，60岁，因发热、头痛、恶心。呕吐三岁，因发热、头痛、恶心。呕吐三天来院收住，查体：天来院收住，查体：T39.8，左下肺可闻及散在，左下肺可闻及散在湿哕音，白细胞计数湿哕音，白细胞计数13109L。人院诊断：急。人院诊断：急性支气管炎。下列哪项可作为该病人的护理问题性支气管炎。下列哪项可作为该病人的护理问题A头痛难忍、头痛难忍、B白细胞增高白细胞增高C恶心、呕吐不适三天恶