凯时在肝病的应用

1、肝病的应用肝病的应用肝炎 肝肾综合征 肝硬化顽固性腹水凯时凯时被国内外被国内外12个指南个指南/共识推荐共识推荐凯时凯时卓越的疗效和安全性卓越的疗效和安全性获得国内外获得国内外12个诊疗指南个诊疗指南/专家共识的推荐专家共识的推荐1.中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南-2013年版年版2.2型糖尿病合并下肢动脉病变的筛查和管理型糖尿病合并下肢动脉病变的筛查和管理规范规范-20133.中国急性胰腺炎诊治指南中国急性胰腺炎诊治指南-20134.中国中国老年人四肢动脉粥样硬化专家共识老年人四肢动脉粥样硬化专家共识-20125.肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南-2012年年版版6.临床诊疗指南肾脏

2、病学分册临床诊疗指南肾脏病学分册-20117.冠心病冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识介入诊疗对比剂应用专家共识-2010 / 经经皮冠状动脉介入治疗指皮冠状动脉介入治疗指南南-20098.欧洲肺动脉高压的诊断和治疗指南欧洲肺动脉高压的诊断和治疗指南-20099.人工人工肝支持系统治疗的操作指南肝支持系统治疗的操作指南-200710. 预防造影剂肾病预防造影剂肾病的美国共识的美国共识-200711. 新生儿新生儿持续肺动脉高压诊疗常规持续肺动脉高压诊疗常规-2002肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南-2012年版年版前列腺素E1脂质体是肝衰竭时促进肝细胞生长的有力因素中华临床感染病杂志中华临床感染病杂

3、志,2012,5(6):321-326人工肝支持系统治疗的操作指南人工肝支持系统治疗的操作指南-2007中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组.药品评价,2007,4(1):8-12前列腺素(如PGE1，PGI2)在人工肝支持治疗中适用于肝性脑病！最广泛的认可度凯时卓越的疗效和安全性11本教科书推荐内科学本硕连读教材 王吉耀著急性呼吸窘迫综合征毛宝龄/钱桂生等著 心血管药理学陈维洲等著传染病学北京医科大学教材 斯崇文著人工肝脏李兰娟著血管外科治疗学王玉琦著现代颈锥病学赵定嶙著急性胰腺炎/胰腺病学新技术与新进展袁耀宗著外科学第八版 全国高等医学教材建 设研究会 卫生部规划教材实用重症医学成人心脏外科

4、学凯时获11本教科书推荐传染病学传染病学北京医科大学教材北京医科大学教材 斯崇文著斯崇文著肝肾综合征：试用PGE1脂质体（凯时）人工肝脏人工肝脏凯时可促进肝细胞再生，减少肝损伤肝脏的靶向性肝脏的靶向性 网状内皮系统（网状内皮系统（RES）功能主要）功能主要集中在肝脏集中在肝脏 肝脏的肝脏的Kupffer细胞占细胞占RES系统系统的的80-90% 脂质体主要由脂质体主要由Kupffer细胞吞噬细胞吞噬的特性的特性在肝炎的应用在肝炎的应用在肝炎的应用在肝炎的应用一般肝炎（中、重度）一般肝炎（中、重度） 重型肝炎早期重型肝炎早期治治 疗疗 指指 南南控制肝细胞的坏死，控制肝细胞控制肝细胞的坏死，控制

5、肝细胞再生的药物，可选用前列地尔。再生的药物，可选用前列地尔。摘自摘自肝衰竭的诊治指南肝衰竭的诊治指南& &人工肝支持系统治人工肝支持系统治疗指南疗指南20052005年年5 5月版月版在肝炎中的应用背景在肝炎中的应用背景19871987年年LevyLevy等报道应用等报道应用PGE1PGE1粉针剂成功地抢救粉针剂成功地抢救1010例重例重型肝炎患者。但副反应严重。型肝炎患者。但副反应严重。我国我国“八五八五”攻关开展了前列地尔应用于重型病毒型肝炎的攻关开展了前列地尔应用于重型病毒型肝炎的治疗，初步获得相当的疗效。但由于在大量患者治疗过程中治疗，初步获得相当的疗效。但由于在大量患者治疗过程中出

6、现发热、头痛、恶心、呕吐等副反应，患者难于接受，限出现发热、头痛、恶心、呕吐等副反应，患者难于接受，限制该药品的推广应用。制该药品的推广应用。作作 用用 机机 制制增加肝血流量增加肝血流量改善肝脏微循环改善肝脏微循环清除肝细胞代谢产物清除肝细胞代谢产物增加肝脏组织供氧量增加肝脏组织供氧量抑制细胞杀伤因子释放抑制细胞杀伤因子释放稳定肝细胞膜及溶酶体膜稳定肝细胞膜及溶酶体膜抑制活性氧抑制活性氧促进肝细胞再生促进肝细胞再生增加肝血流量增加肝血流量增加肝血流量增加肝血流量进入肝细胞进入肝细胞Lipo PGE1Lipo PGE1治疗急性肝炎重症型的临床观察治疗急性肝炎重症型的临床观察日本日本5353家医

7、院不同剂量双盲试验的比较研究家医院不同剂量双盲试验的比较研究市田文弘市田文弘 佐藤俊一佐藤俊一1 1、最佳病例的选择、最佳病例的选择 2 2、治疗剂量、治疗剂量 3 3、副反应、副反应国国 外外 论论 文文临临 床床 背背 景景8787例肝炎例肝炎肝功能低下，凝血酶原活动度肝功能低下，凝血酶原活动度60%60%，有向重肝转化趋势。，有向重肝转化趋势。目的：目的： 阻止其向重型肝炎转化阻止其向重型肝炎转化 尽快恢复肝功能，纠正出血倾向尽快恢复肝功能，纠正出血倾向疗效评价疗效评价总体有效率总体有效率90%早期使用大剂量更利于好转早期使用大剂量更利于好转不同剂量凯时治疗后肝功能随时间改善比较不同剂量

8、凯时治疗后肝功能随时间改善比较有效保护肝细胞有效保护肝细胞肝功能生化指标（肝功能生化指标（ASTAST）肝功能生化指标（肝功能生化指标（ALTALT）降降低低黄黄疸疸肝功能生化指标（肝功能生化指标（T-BilT-Bil）改善凝血功能改善凝血功能肝功能生化指标（肝功能生化指标（PTAPTA）针对重肝早期疗效更好针对重肝早期疗效更好国内也将凯时用于重肝的治疗，总结如下：国内也将凯时用于重肝的治疗，总结如下：不同剂量的凯时治疗慢性重型肝炎早期的临床观察不同剂量的凯时治疗慢性重型肝炎早期的临床观察 浙江大学医学院附属第一医院传染科浙江大学医学院附属第一医院传染科 浙江大学学报浙江大学学报总结总结降黄显

9、著，降黄显著，有效纠正凝血功能低下，有效纠正凝血功能低下，早期疗效和剂量呈正相关，早期疗效和剂量呈正相关，副反应和剂量也呈正相关，副反应和剂量也呈正相关，临床的结果显示凯时治疗肝炎的有效率为临床的结果显示凯时治疗肝炎的有效率为90%90%，重肝早期应用存活率可达到重肝早期应用存活率可达到80%80%。凯时治疗肝肾综合征凯时治疗肝肾综合征凯时治疗肝肾综合征凯时治疗肝肾综合征论论 著著肝肾综合征的防治，可用凯时。肝肾综合征的防治，可用凯时。摘自摘自传染病学传染病学P39P39页页 北京医科大学出版社出版北京医科大学出版社出版 主编：斯崇文等主编：斯崇文等前列腺素前列腺素E1E1脂微球载体制剂，可用

10、于脂微球载体制剂，可用于肝肾综合征的治疗。肝肾综合征的治疗。摘自摘自内科学内科学本硕连读教材本硕连读教材 P497P497页页 人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版 主编：王吉耀主编：王吉耀肝肾综合征作用机理肝肾综合征作用机理拮抗拮抗TXA2 TXA2 ，抑制抑制ETET释放，解释放，解除肾血管痉挛，明显增加肾血流。除肾血管痉挛，明显增加肾血流。参与参与RASRAS系统系统激肽系统激肽系统前列腺素系统前列腺素系统 平衡，调整血压；平衡，调整血压；抑制血小板聚集、改善红细胞变形抑制血小板聚集、改善红细胞变形能力，纠正肾小球循环障碍。能力，纠正肾小球循环障碍。增加肾小球增加肾小球滤过率，增滤过率，

11、增加尿量加尿量预防治疗预防治疗HRSHRS国内临床论文国内临床论文Lipo PGE1Lipo PGE1治疗肝肾综合征的临床研究治疗肝肾综合征的临床研究中南大学湘雅医院传染科中南大学湘雅医院传染科 谢玉桃谢玉桃 蒋孝华蒋孝华中日友好医院学报中日友好医院学报 20032003年第年第1717卷第卷第1 1期期对对HRS患者肝功能影响的比较患者肝功能影响的比较ALT(u/L)SB(mol/L)PTA(%)对对HRS患者肾功能影响的比较患者肾功能影响的比较尿量尿量(ml)血清血清钠钠(mmol/L)对对HRS患者肾功能影响的比较患者肾功能影响的比较BUN(mmol/L)Cr( mol/L)总结总结明显

12、增加尿量明显增加尿量减少肝腹水减少肝腹水使用凯时用于预防使用凯时用于预防HRSHRS凯时治疗肝硬化顽固性腹水凯时治疗肝硬化顽固性腹水凯时治疗肝硬化顽固性腹水凯时治疗肝硬化顽固性腹水凯时治疗肝硬化顽固性腹水的作用机制凯时治疗肝硬化顽固性腹水的作用机制增加肾小球增加肾小球滤过滤，增滤过滤，增加尿量加尿量腹水减少腹水减少拮抗拮抗TXA2,TXA2,抑制抑制ETET释放，解除释放，解除肾血管痉挛，明显增加肾血流。肾血管痉挛，明显增加肾血流。参与参与RASRAS系统系统激肽系统激肽系统前列腺素系统前列腺素系统 平衡，调整血压；平衡，调整血压；抑制血小板聚集、改善红细胞变形抑制血小板聚集、改善红细胞变形能

13、力，纠正肾小球循环障碍。能力，纠正肾小球循环障碍。促进肝功能的恢复及白蛋白的合促进肝功能的恢复及白蛋白的合成，提高血浆胶体渗透压，增加成，提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血容量。有效循环血容量。增加胃肠粘膜的血流量，减轻胃增加胃肠粘膜的血流量，减轻胃肠淤血状态，有效防止了腹水形肠淤血状态，有效防止了腹水形成的因素。成的因素。舒张门静脉，降低门脉压力，防止舒张门静脉，降低门脉压力，防止腹水形成。腹水形成。国内临床论文国内临床论文凯时治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察凯时治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察浙江大学附属第一医院肝病研究所浙江大学附属第一医院肝病研究所 阮冰阮冰中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20032003年第年第2323卷第卷第3 3期期结结 果果7272例肝硬化顽固性腹水患者。例肝硬化顽固性腹水患者。对照组安体舒通、速尿。对照组安体舒通、速尿。凯时组显效为凯时组显效为27.8% 27.8% ，有效，有效50%50%，明显高于，明显高于对照组