室性心律失常的药物治疗PPT学习教案

1、室性心律失常的药物治疗室性心律失常的药物治疗第1页/共79页第2页/共79页第3页/共79页吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式第4页/共79页第5页/共79页第6页/共79页第7页/共79页是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要内容包括的主要内容 流行病学流行病学 发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病 临床表现临床表现 一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电生理检查的适一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电生理检查的适应症应症 室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设备，消融，外科治疗室性心律失常的治疗：药物，非药物

2、（埋藏设备，消融，外科治疗 急性心律失常的处理急性心律失常的处理 第8页/共79页包括的主要内容（续）包括的主要内容（续） 与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等 室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病 心衰心衰 遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长QT，短，短QT，Brugada 心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱 特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，

3、老年人，小儿，已有已有ICD，药物所致，药物所致第9页/共79页第10页/共79页第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页第14页/共79页第15页/共79页第16页/共79页第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页第20页/共79页第21页/共79页第22页/共79页第23页/共79页第24页/共79页第25页/共79页第26页/共79页 总死总死 亡率亡率 (%) 冠心病冠心病 死亡率死亡率 (%) 猝死发猝死发 生率生率 (%) 心衰组心衰组 总死亡总死亡 率率(%) 无心衰无心衰 组总死组总死 亡率亡率(%) 心衰组心衰组 猝死率猝死率 (%) 普萘普萘 洛

4、尔洛尔 7.2 6.2 3.3 13.3 5.9 5.5 安慰剂安慰剂 9.8 8.5 4.6 18.4 7.8 10.4 结论：新近心肌梗塞病人无结论：新近心肌梗塞病人无-阻滞禁忌者阻滞禁忌者 推荐使用普萘洛尔至少三年推荐使用普萘洛尔至少三年 第27页/共79页第28页/共79页 药物试验 N(%) 安慰剂 N(%) -阻滞剂 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛尔 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/3

5、20（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡维地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡维地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合计计 271/4436（6.1） 181/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 第29页/共79页0 36121824随机分组时间(月)心律失常/猝死总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)2520151050第30页/共79页

6、0 36121824随机分组时间(月)心律失常/猝死总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)2520151050第31页/共79页观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中评价评价d-索他洛尔降低死亡率的作用索他洛尔降低死亡率的作用设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验病人：病人：3121例心肌梗死后病人，例心肌梗死后病人，LVEF0.40，心功能心功能级级随访：平均随访：平均148天天治疗：治疗：d-索他洛尔索他洛尔100200mg bid或安慰剂或安慰剂第32页/共79页

7、索他洛尔组索他洛尔组（%）安慰剂组安慰剂组（%）RRp总死亡率总死亡率5.03.11.650.006心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008心律失常心律失常死亡死亡3.62.01.770.008第33页/共79页第34页/共79页第35页/共79页第36页/共79页第37页/共79页第38页/共79页第39页/共79页第40页/共79页常等）才应该急诊治疗，而且处理常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。治疗。第41页/共79页第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页第46页/共79页第47页/共

8、79页第48页/共79页第49页/共79页第50页/共79页第51页/共79页第52页/共79页第53页/共79页第54页/共79页所有患者所有患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 PEA转成室颤转成室颤ROSC无无ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂第55页/共79页入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08第56页/共79页第57页/共79页第58页/共79页第59页/共79页第60页/共79页第61页/共79页第62页/共79页第63页/共79页第64页/共79页第65页/共79页第66页/共79页第67页/共79页第68页/共79页第69页/共79页第