第九章：工伤保险

1、第九章第九章 工伤保险工伤保险 郑郑 娟娟 财经管理系财经管理系 工伤保险概述工伤保险概述4 工伤保险的概念工伤保险的概念4 工伤责任认定的演进工伤责任认定的演进4 工伤保险的特点与原则工伤保险的特点与原则4 工伤保险的基本内容工伤保险的基本内容一、工伤保险的概念一、工伤保险的概念（一）工伤与职业病（一）工伤与职业病 1、什么是工伤？、什么是工伤？ 所谓工伤，是工业伤害的简称，也称所谓工伤，是工业伤害的简称，也称职业伤害或产业伤害，是指劳动者在职业伤害或产业伤害，是指劳动者在从事职业活动中造成的、使受害者损从事职业活动中造成的、使受害者损失的劳动时间超过伤害当天或者当班失的劳动时间超过伤害当天

2、或者当班时间的任何一种伤害。时间的任何一种伤害。 2、什么是职业病？、什么是职业病？ 广义上：广义上：所有因工作环境危害造成所有因工作环境危害造成 的疾病都属于职业病。的疾病都属于职业病。狭义上：狭义上：指在工伤保险中所称的职指在工伤保险中所称的职 业病，即法定的职业病，通常指业病，即法定的职业病，通常指因工作环境危害的、通过国家法因工作环境危害的、通过国家法律法规明文规定的法定职业病类律法规明文规定的法定职业病类型。型。3 3、工伤保险的概念、工伤保险的概念 又称为又称为“职业伤害保险职业伤害保险”，是指劳动者在，是指劳动者在工作中或在规定的某些特殊情况下，工作中或在规定的某些特殊情况下，因

3、遭因遭受意外伤害和患职业病受意外伤害和患职业病，导致暂时或永久，导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助属从国家和社会获得物质帮助的一种社会的一种社会保险制度。保险制度。 在现代社会，工伤一般包括两部分内容：在现代社会，工伤一般包括两部分内容：一是显性的一是显性的工伤事故工伤事故；二是隐性的；二是隐性的职业病职业病。它包含两层含义：它包含两层含义：1 1、劳动者本人因工伤造成暂时或永久丧、劳动者本人因工伤造成暂时或永久丧失劳动能力时，可以从国家和社会获得失劳动能力时，可以从国家和社会获得医疗救治、经济补偿、职业康复等物质医

4、疗救治、经济补偿、职业康复等物质帮助，是一种帮助，是一种“事前预防事前预防- -事故赔偿事故赔偿- -事事后康复后康复”三位一体的保障模式；三位一体的保障模式；2 2、劳动者本人因工伤死亡时，其遗属可、劳动者本人因工伤死亡时，其遗属可以从国家和社会获得遗属抚恤、丧葬补以从国家和社会获得遗属抚恤、丧葬补助等物质帮助。助等物质帮助。 二、工伤责任认定的演进二、工伤责任认定的演进u 二者的关系二者的关系 工伤责任的认定，决定着工伤保险制度工伤责任的认定，决定着工伤保险制度的产生与发展，以及劳动者遭遇工伤后的产生与发展，以及劳动者遭遇工伤后的法定权益的法定权益。u 工伤责任的演进过程工伤责任的演进过程

5、 根据工伤责任承担主体和方式的不同，根据工伤责任承担主体和方式的不同，大体上可分为三个发展阶段。大体上可分为三个发展阶段。（1 1）劳动者个人负责阶段）劳动者个人负责阶段l 即：在资本主义早期，劳动者在工作中即：在资本主义早期，劳动者在工作中受到职业伤害的一切后果都由其本人承受到职业伤害的一切后果都由其本人承担，雇主不承担责任。担，雇主不承担责任。l 理论依据：理论依据：18世纪著名经济学家亚当世纪著名经济学家亚当斯斯密提出的密提出的“危险自负说危险自负说”l 即：劳动者在受到职业伤害时，可以通过法即：劳动者在受到职业伤害时，可以通过法律手段获得一定的民事赔偿；前提是劳动者必律手段获得一定的民

6、事赔偿；前提是劳动者必须提供能证明工伤是由于雇主的过错造成的证须提供能证明工伤是由于雇主的过错造成的证据，法院才能判决雇主给予赔偿，否则后果自据，法院才能判决雇主给予赔偿，否则后果自负。负。l 存在的缺陷：存在的缺陷： 1、劳动者难以提供证据；、劳动者难以提供证据； 2、法律诉讼费用往往太高，劳动者难以承担；、法律诉讼费用往往太高，劳动者难以承担； 3、劳动者起诉雇主，会带来被解雇的后果。、劳动者起诉雇主，会带来被解雇的后果。（2 2）雇主过失责任阶段）雇主过失责任阶段l 19世纪末，德国、英国、法国等工业化国家世纪末，德国、英国、法国等工业化国家普遍认同了普遍认同了“职业危险原则职业危险原则

7、”和和“无过失补无过失补偿原则偿原则”，将此原则应用于工业伤害领域，将此原则应用于工业伤害领域，即雇主无过失责任制的开始。即雇主无过失责任制的开始。l 标志：标志：1884年德国制定了年德国制定了工人灾害赔偿工人灾害赔偿法法，在世界上最早建立了工伤社会保险制，在世界上最早建立了工伤社会保险制度。度。l 分两种情况：分两种情况： 1、雇主直接承担赔偿责任、雇主直接承担赔偿责任 2、雇主向商业保险公司投保、雇主向商业保险公司投保（3 3）雇主无过失责任阶段）雇主无过失责任阶段 1、工伤保险的覆盖范围日益扩大、工伤保险的覆盖范围日益扩大 2、认定工伤的范围在不断扩展、认定工伤的范围在不断扩展 3、工

8、伤预防和康复越来越受到重视、工伤预防和康复越来越受到重视 4、工伤社会保险成为工伤保障的主流模式、工伤社会保险成为工伤保障的主流模式 u 工伤保险的发展趋势：工伤保险的发展趋势：三、工伤保险的特点与原则三、工伤保险的特点与原则（一）（一） 工伤保险的显著特点：工伤保险的显著特点： 实施范围最广实施范围最广 保障性最强保障性最强 待遇相对优厚待遇相对优厚 给付条件最宽给付条件最宽 保障对象经依法鉴定才能成为受益人保障对象经依法鉴定才能成为受益人（二）普遍遵循的工伤保险原则（二）普遍遵循的工伤保险原则4 无过失补偿原则无过失补偿原则4 个人不缴费原则个人不缴费原则4 补偿直接经济损失原则补偿直接经

9、济损失原则4 因工伤残与非因工伤残区别对待原则因工伤残与非因工伤残区别对待原则4 补偿与预防、康复相结合原则补偿与预防、康复相结合原则4 确定伤残和职业病等级原则确定伤残和职业病等级原则四、工伤保险的基本内容四、工伤保险的基本内容 工伤范围工伤范围 工伤鉴定工伤鉴定 工伤保险费用筹集工伤保险费用筹集 工伤保险待遇项目工伤保险待遇项目 工伤预防与职业康复工伤预防与职业康复（一）工伤范围（一）工伤范围1 1、工伤事故的范围、工伤事故的范围19641964年国际劳工组织通过的年国际劳工组织通过的工伤事故津贴建议书工伤事故津贴建议书第第5 5条规定：每一会员国均应在规定的条件下将下列条规定：每一会员国

10、均应在规定的条件下将下列事故视为工伤事故：事故视为工伤事故： A.A.不管什么原因，凡在工作时间内在工作地点或工作地点附近，不管什么原因，凡在工作时间内在工作地点或工作地点附近，或在工人因为工作需要而去的其他任何地方发生的事故；或在工人因为工作需要而去的其他任何地方发生的事故； B. B.上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运、清洗、准上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运、清洗、准备、维修、堆放或收拾其工具和工作服时发生的事故；备、维修、堆放或收拾其工具和工作服时发生的事故； C.C.工人往返于工作地点和下列地方的直接途中发生的事故：工人往返于工作地点和下列地方的直接途中发生的事

11、故： -主要住宅或别墅；主要住宅或别墅； -通常用餐的地方通常用餐的地方 -通常领取工资的地方通常领取工资的地方许多国家还把许多国家还把参与消防、治安、营救等公益活动过程参与消防、治安、营救等公益活动过程中发生的事故中发生的事故列为工伤。列为工伤。（一）工伤范围（一）工伤范围2 2、职业病的范围、职业病的范围19251925年国际劳工组织将铅中毒、汞中毒和炭年国际劳工组织将铅中毒、汞中毒和炭疽病感染列为职业病，疽病感染列为职业病，19801980年又将其范围扩年又将其范围扩大到大到2929种种。目前，世界各国对职业病的划分通常采用三目前，世界各国对职业病的划分通常采用三种方法：种方法： 1 1

12、、列表法；、列表法； 2 2、法律中作出原则性规定，但不列举具体的、法律中作出原则性规定，但不列举具体的职业病名单；职业病名单； 3 3、综合以上两种办法的优点，将凡是因职业、综合以上两种办法的优点，将凡是因职业原因导致的疾病都确认为职业病。原因导致的疾病都确认为职业病。（二）工伤鉴定（二）工伤鉴定4 工伤鉴定是落实工伤保险待遇的基工伤鉴定是落实工伤保险待遇的基础和前提条件。础和前提条件。4 国际上通常采取的两种方法：国际上通常采取的两种方法： 1、劳动能力鉴定、劳动能力鉴定 2、致残程度鉴定、致残程度鉴定（三）工伤保险费用筹集（三）工伤保险费用筹集4 筹集原则筹集原则1 1、企业或雇主缴费、

13、个人不缴费的原则、企业或雇主缴费、个人不缴费的原则2 2、按行业或企业的风险程度征收、调整、按行业或企业的风险程度征收、调整保险费的原则保险费的原则4 筹集方式筹集方式1 1、当年平衡式（工业化国家多采用）、当年平衡式（工业化国家多采用）2 2、阶段平衡式（发展中国家多采用）、阶段平衡式（发展中国家多采用）4 工伤保险费率的确定工伤保险费率的确定 1、差别费率、差别费率（多数国家采用）（多数国家采用） 2、浮动费率、浮动费率 3、统一费率、统一费率（1/3国家采用）国家采用） 我国：采取的是差别费率与浮动费率我国：采取的是差别费率与浮动费率相结合的制度。相结合的制度。（四）工伤保险待遇（四）工

14、伤保险待遇4 医疗待遇医疗待遇4 伤残待遇伤残待遇（暂时伤残（暂时伤残/ /永久伤残待遇）永久伤残待遇）4 死亡待遇死亡待遇（丧葬补助（丧葬补助/ /遗属抚恤金）遗属抚恤金）（五）工伤预防与职业康复（五）工伤预防与职业康复4 工伤预防工伤预防：主要通过缴费机制、开展：主要通过缴费机制、开展预防研究工作、加强宣传教育和培训工预防研究工作、加强宣传教育和培训工作等方式进行。作等方式进行。4 职业康复职业康复：主要通过综合使用药物、：主要通过综合使用药物、器具、疗养、护理、职业能力测定、就器具、疗养、护理、职业能力测定、就业安置等多种手段，帮助因公致残者基业安置等多种手段，帮助因公致残者基本恢复正常

15、人所具备的工作、生活能力本恢复正常人所具备的工作、生活能力和心理状态的一项工作。和心理状态的一项工作。 我国的工伤保险制度我国的工伤保险制度4 我国工伤保险制度的发展概况我国工伤保险制度的发展概况4 我国工伤保险制度的基本内容我国工伤保险制度的基本内容一、我国工伤保险制度的一、我国工伤保险制度的 发展概况发展概况4 建立和发展时期（建立和发展时期（1950S-1980S1950S-1980S） 特点：将工伤保险的范围由显性的工伤特点：将工伤保险的范围由显性的工伤事故扩展到职业病，而且保险待遇不断事故扩展到职业病，而且保险待遇不断提高，真正成为这一时期劳动保险制度提高，真正成为这一时期劳动保险制

16、度中待遇最为优厚的项目。中待遇最为优厚的项目。4 改革和发展时期（改革和发展时期（1980S1980S以来）以来）职工工伤与职业病致残程度鉴定标准职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB/T16180-1996GB/T16180-1996，国家技术监督局），国家技术监督局）工伤保险条例工伤保险条例（2004.1.12004.1.1起实施）起实施）工伤认定办法工伤认定办法（2004.1.12004.1.1起实施）起实施）劳动能力鉴定劳动能力鉴定职工工伤与职业病致职工工伤与职业病致残等级分级残等级分级（ GB/T16180-2006GB/T16180-2006，国家技术监督局），国家技术监督局） 社

17、会保险法社会保险法（2011.7.12011.7.1实施）实施） 二、我国工伤保险制度的我国工伤保险制度的 基本内容基本内容4 法律责任法律责任4 监督管理监督管理4 工伤保险待遇工伤保险待遇4 劳动能力鉴定劳动能力鉴定4 工伤认定的程序工伤认定的程序4 工伤的范围工伤的范围4 工伤保险基金工伤保险基金4 工伤保险的覆盖范围工伤保险的覆盖范围4 工伤保险的目的工伤保险的目的（一）工伤保险的目的（一）工伤保险的目的1、为了保障因工作遭受事故伤害或为了保障因工作遭受事故伤害或职业病的职工获得医疗救治和经济职业病的职工获得医疗救治和经济补偿；补偿；2 2、促进工伤预防和职业康复；、促进工伤预防和职业

18、康复；3 3、分散用人单位的工伤风险。、分散用人单位的工伤风险。（二）工伤保险的覆盖范围（二）工伤保险的覆盖范围1 1、我国境内的各类企业、我国境内的各类企业2 2、有雇工的个体工商户、有雇工的个体工商户3 3、国家机关、事业单位、社会团体等组织参加、国家机关、事业单位、社会团体等组织参加工伤保险的工伤保险的方法另行制订方法另行制订 遵循遵循工伤保工伤保险条例险条例执行执行由所在单位支付由所在单位支付（三）工伤保险基金（三）工伤保险基金n资金来源：资金来源：4用人单位缴纳的工伤保险费用人单位缴纳的工伤保险费4工伤保险基金的利息工伤保险基金的利息4依法纳入工伤保险基金的其他资金依法纳入工伤保险基

19、金的其他资金n用人单位用人单位定期向社会保险经办机构申报定期向社会保险经办机构申报缴费基数，缴费基数，按时缴纳工伤保险费按时缴纳工伤保险费n职工个人不缴纳工伤保险费职工个人不缴纳工伤保险费我国工伤保险行业风险类型和费率我国工伤保险行业风险类型和费率风险等级风险性质 行业名称费率（%）一类风险较小金融业、服务业、住宿业、餐饮业、租赁业、零售业、邮政业、电信和其他传输业等 0.5二类风险中等房地产业、娱乐业、体育、环境管理业、食品加工和制造业、饮料制造业、纺织业、农副产品加工业、烟草制品业等 1.0三类风险较大石油加工、燃料加工业、采矿业、化学原料及制品加工业、石油和天然气开采业等 2.0（四）工

20、伤的范围（四）工伤的范围 7 7种应当认定为工伤种应当认定为工伤的情形的情形 3 3种视同工伤种视同工伤的情形的情形 3 3种不能认定或视同为工伤种不能认定或视同为工伤的情形的情形 9 9类职业病类职业病7 7种应当认定为工伤的情形种应当认定为工伤的情形n在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；伤害的； n工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； n在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到在工作时间和工作场所内，因履行工作职责

21、受到暴力等意外伤害的；暴力等意外伤害的； n患职业病的；患职业病的； n因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；事故下落不明的； n在上下班途中，受到机动车事故伤害的在上下班途中，受到机动车事故伤害的； n法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 案例1：n 某单位一位领导，工作时间内，他给某单位一位领导，工作时间内，他给本单位司机说要去银行取工资。于是自本单位司机说要去银行取工资。于是自己驾驶单位的公车出去，结果在本市内己驾驶单位的公车出去，结果在本市内行车过程中发生车祸受伤。该领导认

22、为行车过程中发生车祸受伤。该领导认为自己属于工伤，但该单位劳资部门负责自己属于工伤，但该单位劳资部门负责人却认为不应该属于工伤。人却认为不应该属于工伤。n请问：请问：该领导与该单位劳资部门负责人该领导与该单位劳资部门负责人的观点，谁的正确？的观点，谁的正确？案例1分析：n根据工伤保险条例第14条的规定：“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的”，应认定为工伤。n本案例的关键在于：“该领导开车出去到底是为工作还是私事。”如果是私事，则不能认定为工伤；如果该单位没有证据表明该领导出去办私事，则只能推定其所说属实，即是出去办公事，所以应当认定为工伤。n如果证明该领导是因私外出，该案例

23、可以按交通事故处理。 3 3种视同工伤的情形种视同工伤的情形n在工作时间和工作岗位，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效小时之内经抢救无效死亡的；死亡的； n在抢险救灾等维护国家在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中利益、公共利益活动中受到伤害的；受到伤害的； n职工原在军队服役，因职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发到用人单位后旧伤复发的。的。 3 3种不能认定或视同种不能认定或视同为工伤的情形为工伤的情形n因犯罪或者违反治安因犯罪或者违反治安管理伤亡的；管理伤亡的；

24、 n醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的； n自残或者自杀的。自残或者自杀的。 案例案例2：l 2004年6月，某市煤气公司新来的职工小李，由于急于下班而不按流程操作，没有关严阀门导致煤气爆炸事故，造成公司直接经济损失10万元。小李也在爆炸中受重伤，并要求公司申请认定工伤。煤气公司方面认为，公司每周开安全例会，都反复强调这些安全常识。但小李由于急于下班而没有关严阀门导致事故发生，负有重大责任，不应该认定为工伤。最后由小李的家属向当地劳动保障行政部门提交了工伤认定申请。l请问：请问：小李应该被认定为工伤吗？小李应该被认定为工伤吗？案例案例2分析：分析：l根据企业职工工伤保险试行办法规定，蓄意违章不认定

25、为工伤，因此如果此案例发生在2004年以前，肯定就无法认定为工伤。l但2004年1月1日起实施的工伤保险条例没有类似的规定，并且该条例奉行“补偿不究过失”的原则，即意外事故无论是由于单位的疏忽还是劳动者的粗心大意，甚至双方根本都不存在过失，只要排除劳动者自杀、自残的情况下，用人单位都应承担赔偿责任。l因此，劳动保障行政部门受理立案后，到该公司核实了事情经过，公司与小李对事故的经过都无异议，应当给予小李认定为工伤，并由工伤保险基金支付相关的工伤待遇。 我国认定的我国认定的9类职业病类职业病 分为分为9 9大类：大类：n 职业性中毒职业性中毒n 肺尘肺尘n 物理因素职业病物理因素职业病n 职业性传

26、染病职业性传染病n 职业性皮炎职业性皮炎n 职业性耳鼻喉病职业性耳鼻喉病n 职业性肿瘤病职业性肿瘤病n 其他疾病其他疾病（五）工伤认定的程序（五）工伤认定的程序1、申请时限、申请时限4 用人单位在用人单位在3030日内日内/ /工伤职工或其直系工伤职工或其直系亲属、工会组织在亲属、工会组织在1 1年内年内 向劳动保障行向劳动保障行政部门提出工伤认定申请政部门提出工伤认定申请4 劳动保障行政部门进行审核并在劳动保障行政部门进行审核并在6060日内日内做出工伤认定决定，并书面通知工伤职做出工伤认定决定，并书面通知工伤职工或所在单位工或所在单位（五）工伤认定的程序（五）工伤认定的程序2、申请的材料、

27、申请的材料4工伤认定申请表；工伤认定申请表；4与用人单位存在劳动关系的证明材料；与用人单位存在劳动关系的证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）（或者职业病诊断鉴定书）（六）劳动能力鉴定（六）劳动能力鉴定1、鉴定内容、鉴定内容2、鉴定机构、鉴定机构3、鉴定程序、鉴定程序 鉴定内容4劳动功能障碍程度劳动功能障碍程度 分为十个等级分为十个等级 一级最重一级最重 十级最轻十级最轻4生活自理障碍程度生活自理障碍程度 分为三个等级：分为三个等级： 生活完全不能自理生活完全不能自理 生活大部分不能自理生活大部分不能自理生活部分不能自理生活部分不能自

28、理 鉴定机构4一般称为一般称为劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定委员会，由劳动保，由劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。成。4劳动能力鉴定委员会分为两级劳动能力鉴定委员会分为两级： 设区的市一级和省、自治区、直辖市一级，由设区的市一级和省、自治区、直辖市一级，由劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位组成。组成。 鉴定机构4劳动能力鉴定委员会建立劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家医疗卫生专家库库，应具备以下条件：应具备以下条件： 1、具有医疗卫生高级专业技术职务任职、具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格；资格； 2、掌握劳动能力鉴定的相关知识