第四章健康测量与评价

1、 第四章第四章 健康测量及评价指标健康测量及评价指标 中南大学公共卫生学院中南大学公共卫生学院 儿少卫生与妇幼保健系儿少卫生与妇幼保健系 主要内容主要内容n一、一、健康测量指标健康测量指标定义和意义定义和意义n二、二、健康测量指标健康测量指标 分类分类n三、健康测量指标体系三、健康测量指标体系n四、健康测量指标应用原则四、健康测量指标应用原则一、一、健康测量及指标健康测量及指标的定义的定义 1.1.健康测量健康测量 就是寻求有效的健康指标，力求客就是寻求有效的健康指标，力求客观、全面地反映个体、群体和社会观、全面地反映个体、群体和社会的的健康状况及发展趋势健康状况及发展趋势，通过有效，通过有效

2、的测量方法的测量方法, ,以寻求促进健康的有效以寻求促进健康的有效途径。途径。 2.2.测量指标测量指标n测量指标测量指标能够反映出所测事物的能够反映出所测事物的属属性和特征性和特征，指标具有特异性、敏感，指标具有特异性、敏感性，能帮助人们深入了解被测事物性，能帮助人们深入了解被测事物的实质。的实质。3.3.健康测量指标的意义健康测量指标的意义n通过科学、有效的测量方法，采用通过科学、有效的测量方法，采用特异、敏感的测量指标，以特异、敏感的测量指标，以了解人了解人群健康状况的分布和趋势，讨论和群健康状况的分布和趋势，讨论和分析影响人们健康的因素，促进社分析影响人们健康的因素，促进社会制定有益的

3、经济和卫生行政政策，会制定有益的经济和卫生行政政策，达到增进健康的目的达到增进健康的目的。二健康测量的分类健康测量的分类n（1）按健康测量对象分为直接健康指标和间接健康指标。n直接健康指标是指可以直接测量到的个体或群体健康状况的具体健康指标。常用的直接健康指标包括：生长发育、营养状况、症状和功能、疾病、残疾、死亡、心理及行为指标。n间接健康指标是指通过对某地人群的生活环境和人口学特征的测量，间接地反映妇女儿童健康状况的指标。常用的间接健康指标主要包括反映人口学特征的指标（如性别、年龄、职业、文化等）和反映环境的指标（如国内生产总值、人均国民生产总值、识字率、就业率、人均收入、人均住房面积、安全

4、饮水、每千人口医生数、每千人口病床位数等）。n（2）按照健康的概念来划分，健康测量内容可分为生理学指标、心理学指标和社会学指标。n这种分类方法也充分体现了生物-心理-社会医学模式的理念，有利于使健康测量指标符合医学模式的发展方向，也有利于健康测量指标进一步完善，系统化，并形成完善的健康测量指标体系。 n（3）按照健康测量方式可分为客观指标和主观指标。n客观指标是通过物理检查和实验室检查等手段获得的生理、生化等方面的指标或其他客观存在可以测量到的指标。这种指标能够较客观地反映实际存在的健康现象或事物，但难以反映人们的主观感受和心理活动。n主观指标是指通过自我报告的形式来反映人们在健康方面的主观感

5、受、心理活动等指标，它可以弥补客观指标在健康测量中无法获得个体对健康感受的不足。从某种意义上讲，主观健康指标更能够体现人健康的社会性。n（4）按照健康测量指标本身的性质可分为指标和指数。n指标是指对健康现象的具体测量，它能够从某一方面或某一侧面来反映机体健康状况。在评价健康状况时，常常用多个指标结合起来形成指数（或系数）进行评价。n指数（或系数）是指由多个指标通过某种方法或法则构成的综合指标或量表得分，它更能全面地反映客观现象如恩格尔系数等。对于主观感受、观点、倾向、心理活动，通常只能用指数形式来测量。二健康测量的指标体系健康测量的指标体系n健康测量指标归纳为以下五类:n（一）健康状况指标(人

6、口学、营 养、心理行为、疾病与死亡等）n（二）生活质量指标n（三）卫生政策指标n（四）社会经济指标n（五）卫生服务指标等n1997年，世界卫生组织在印度尼西亚首都雅加达年，世界卫生组织在印度尼西亚首都雅加达举行了举行了“第四届国际健康促进大会第四届国际健康促进大会”，提出了健，提出了健康促进的重点和评价指标。康促进的重点和评价指标。n (1)人群健康学指标：如生长发育、生育率、健康人群健康学指标：如生长发育、生育率、健康寿命等。寿命等。n(2)日常生活质量指标：如无病痛或残疾、情绪愉日常生活质量指标：如无病痛或残疾、情绪愉快，精力旺盛等。快，精力旺盛等。n(3)临床健康学指标：如发病率、死亡率

7、、病死率临床健康学指标：如发病率、死亡率、病死率等。等。n(4)社会健康学指标：如失业率、居住条件、空气社会健康学指标：如失业率、居住条件、空气质量等。质量等。n(5)生物学和生物医学指标：如生物学和生物医学指标：如DNA、免疫缺陷等。、免疫缺陷等。n2000年年6月，世界卫生组织在墨西哥城召开了月，世界卫生组织在墨西哥城召开了“第五次全第五次全球健康促进大会球健康促进大会”，参加会议的各国共同制定了，参加会议的各国共同制定了国家健国家健康促进行动规划框架康促进行动规划框架，指出对于综合性健康干预措施的，指出对于综合性健康干预措施的健康教育结果评价包括健康教育结果评价包括9个方面。个方面。n（

8、1）知、信、行的测量。包括健康相关知识、态度、动）知、信、行的测量。包括健康相关知识、态度、动机、行为、个人技能的改变和自我效能等。机、行为、个人技能的改变和自我效能等。n（2）社会行动与影响的测量。包括社区参与、社区赋权、）社会行动与影响的测量。包括社区参与、社区赋权、社会规范和公众舆论等。社会规范和公众舆论等。n（3）健康政策和组织实践的测量。包括健康政策制定、）健康政策和组织实践的测量。包括健康政策制定、立法、规章、资源分配、组织实践、文化和行为等。立法、规章、资源分配、组织实践、文化和行为等。n（4）健康生活方式和条件的测量。包括烟草使用、食物）健康生活方式和条件的测量。包括烟草使用、

9、食物选择和获得、体力活动、饮酒、违法性药物滥用以及社会选择和获得、体力活动、饮酒、违法性药物滥用以及社会和物理环境下的安全性因素与危险性因素比值的测量等。和物理环境下的安全性因素与危险性因素比值的测量等。n（5）有效健康服务的测量。包括提供疾病预防）有效健康服务的测量。包括提供疾病预防服务、卫生服务的获得以及健康服务在社会文化服务、卫生服务的获得以及健康服务在社会文化上的适应性等。上的适应性等。n（6）健康环境的测量。包括使用烟草、酒类、）健康环境的测量。包括使用烟草、酒类、违法药物，为青少年和老年人提供的健康环境，违法药物，为青少年和老年人提供的健康环境，远离暴力和药物滥用等。远离暴力和药物

10、滥用等。n（7）社会结果的测量。包括生活质量、职能独）社会结果的测量。包括生活质量、职能独立、社会支持性网络、社会公正和平等。立、社会支持性网络、社会公正和平等。n（8）健康结果的测量。包括发病率、致残率、）健康结果的测量。包括发病率、致残率、可避免性死亡率的改变，社会心理适应能力以及可避免性死亡率的改变，社会心理适应能力以及生活技能的改变。生活技能的改变。n（9）能力建设结果测量。包括可持续性发展、）能力建设结果测量。包括可持续性发展、社区参与和社区赋权等。社区参与和社区赋权等。n2000年9月，在联合国千年首脑会议上制定的千年宣言提出了千年发展目标，以解决贫困和饥饿、疾病、缺乏教育、性别不

11、平等、幼儿死亡、孕产妇死亡、艾滋病和其他致命传染病、环境可持续发展和发展全球合作伙伴关系。提出千年发展目标的8个具体目标。n1、消灭极端贫穷和饥饿：、消灭极端贫穷和饥饿：1990年至年至2015年期间，年期间，靠每日不到靠每日不到1美元维生的人口比例减半；美元维生的人口比例减半；1990年年至至2015年期间，挨饿的人口比例减半。年期间，挨饿的人口比例减半。n2、普及小学教育：到、普及小学教育：到2015年，确保所有男童和年，确保所有男童和女童都能完成全部小学教育课程。女童都能完成全部小学教育课程。n3、促进女性平等并赋予妇女权力：最好在、促进女性平等并赋予妇女权力：最好在2005年前在小学教

12、育和中学教育中消除两性差距，不年前在小学教育和中学教育中消除两性差距，不迟于迟于2015年，在各级教育中消除此种性别差距。年，在各级教育中消除此种性别差距。n4、降低儿童死亡率：、降低儿童死亡率：1990年至年至2015年期间，年期间，5岁岁以下儿童的死亡率降低以下儿童的死亡率降低2/3。n5、改善产妇保健：、改善产妇保健：1990年至年至2015年期间，产妇年期间，产妇死亡率降低死亡率降低3/4。n6、与艾滋病毒、与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争：艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争：到到2015年遏止并开始扭转艾滋病毒年遏止并开始扭转艾滋病毒/艾滋病的蔓延；艾滋病的蔓延；到到2015年遏止

13、并开始扭转疟疾和其他主要疾病的年遏止并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率增长。发病率增长。n7、确保环境的可持续能力：将可持续发展原则、确保环境的可持续能力：将可持续发展原则纳入国家政策和方案；扭转环境资源的流失；到纳入国家政策和方案；扭转环境资源的流失；到2015年无法持续获得安全饮用水和基本环境卫生年无法持续获得安全饮用水和基本环境卫生的人口比例减半；到的人口比例减半；到2020年使至少年使至少1亿贫民窟居亿贫民窟居民的生活有明显改善。民的生活有明显改善。n8、全球合作促进发展：进一步发展开放的、遵、全球合作促进发展：进一步发展开放的、遵循规则的、可预测的、非歧视性的贸易和金融体循规则的、

14、可预测的、非歧视性的贸易和金融体制。包括在国家和国际两级致力于善政、发展和制。包括在国家和国际两级致力于善政、发展和减轻贫穷；满足最不发达国家的特殊需要。减轻贫穷；满足最不发达国家的特殊需要。三健康测量的指标体系健康测量的指标体系n健康测量指标归纳为以下五类:n（一）健康状况指标(人口学、营 养、心理行为、疾病与死亡等）n（二）生活质量指标n（三）卫生政策指标n（四）社会经济指标n（五）卫生服务指标等（一）健康状况评价指标一）健康状况评价指标n1.1.营养与发育指标营养与发育指标n2.2.人口学指标人口学指标n3.3.疾病与死亡指标疾病与死亡指标n4.4.生命质量指标生命质量指标n5.5.卫生

15、行为指标卫生行为指标n6.6.心理健康指标心理健康指标 （一）健康状况评价指标一）健康状况评价指标n1.1.营养与发育指标营养与发育指标 n身高、体重身高、体重 、头围、胸围、皮褶厚、头围、胸围、皮褶厚度、度、BMI2.2.人口学指标人口学指标指标指标n该地区的人口总数；按年龄和性别分组的人该地区的人口总数；按年龄和性别分组的人群的百分比；按民族分组的人群百分比；男群的百分比；按民族分组的人群百分比；男女性别比例（男性人口女性别比例（男性人口/女性人口）。女性人口）。n15岁以下人口占总人口的百分比；岁以下人口占总人口的百分比；60岁以上岁以上人口占总人口的百分比（超过人口占总人口的百分比（超

16、过10%为老龄化为老龄化社会）；社会）；65岁以上人口占总人口的百分比岁以上人口占总人口的百分比（超过（超过7%为老龄化社会）。为老龄化社会）。n期望寿命（期望寿命（life expectancy），是根据各年龄），是根据各年龄组死亡率用编制寿命表的方法计算得到的某组死亡率用编制寿命表的方法计算得到的某个年龄组人口预期今后尚能存活的平均年数。个年龄组人口预期今后尚能存活的平均年数。 2.2.人口学指标人口学指标指标指标n出生率出生率: 表示一定地区年出生表示一定地区年出生(活产活产)人数与人数与同年平均人口之比。同年平均人口之比。n生育率与总和生育率生育率与总和生育率：是衡量妇女生育是衡量妇女

17、生育水平的重要指标。水平的重要指标。n某年龄妇女生育率（某年龄妇女生育率（）某年龄妇女）某年龄妇女年内活产数年内活产数同年龄妇女数同年龄妇女数10001000。n总和生育率总和生育率(TFR)(TFR)各年龄育龄妇女生各年龄育龄妇女生育率之和。育率之和。3.3.疾病与死亡指标n疾病和健康缺陷指标疾病和健康缺陷指标：疾病的发病率、疾病的发病率、罹患率、患病率和健康缺陷发生率都是罹患率、患病率和健康缺陷发生率都是反映居民健康状况和社会卫生问题的理反映居民健康状况和社会卫生问题的理想指标。想指标。 n死亡统计指标死亡统计指标：在死亡统计中常用的在死亡统计中常用的指标有：死亡率、病死率、死因构成比指标

18、有：死亡率、病死率、死因构成比和平均期望寿命等。和平均期望寿命等。 年龄别死亡率年龄别死亡率 n低年龄别死亡率高是健康水平低的表现，低年龄别死亡率高是健康水平低的表现，而期望寿命以上的死亡者应是健康水平高而期望寿命以上的死亡者应是健康水平高的表现的表现。n婴儿和新生儿死亡率婴儿和新生儿死亡率 是标志社会健康是标志社会健康状况的重要指标。状况的重要指标。n胎儿和围产期死亡率胎儿和围产期死亡率是评价围产期保健是评价围产期保健工作质量的主要指标。工作质量的主要指标。n5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率是联合国儿童基金会是联合国儿童基金会用来衡量健康水平和变化的重要指标用来衡量健康水平和变化的重要

19、指标。 4. 4. 生命质量指标生命质量指标n死亡者平均年龄死亡者平均年龄n生命素质指标生命素质指标n长寿水平长寿水平n期望寿命期望寿命n寿命损失量和损失率寿命损失量和损失率n死亡者平均年龄死亡者平均年龄 ： 死亡者死亡时年龄总和与死死亡者死亡时年龄总和与死亡人数之比。亡人数之比。n生命素质指标生命素质指标：是反映人口素质高低的指标是反映人口素质高低的指标。n包括：包括：n识字率：识字率：15岁以上的人中识字者的百分数。岁以上的人中识字者的百分数。 婴儿死亡指数：婴儿死亡指数：229-每千个新生儿死亡数每千个新生儿死亡数/2.22n某岁预期寿命指数：某岁预期寿命指数：某岁预期寿命某岁预期寿命-

20、38/0.39 三者之和平均即为生命素质指标。三者之和平均即为生命素质指标。n长寿水平长寿水平： 指一定地区一定时期内指一定地区一定时期内80岁以上人口占岁以上人口占60岁以上人口的比例岁以上人口的比例% %。n期望寿命期望寿命： 指某个年龄组人口预期今指某个年龄组人口预期今后尚能存活的平均年数。后尚能存活的平均年数。n是根据各年龄组死亡率用编制寿命表的是根据各年龄组死亡率用编制寿命表的方法来计算，而非死亡年龄的均数。方法来计算，而非死亡年龄的均数。平均期望寿命或平均寿命平均期望寿命或平均寿命n是指出生时的平均期望寿命是指出生时的平均期望寿命，是人口中是人口中全部活产婴儿估计所能生存的平均年数

21、全部活产婴儿估计所能生存的平均年数，是一个国家或地区的经济卫生发展状况是一个国家或地区的经济卫生发展状况和人口健康水平的重要指标。和人口健康水平的重要指标。n 寿命损失量和损失率寿命损失量和损失率：n 寿命损失量寿命损失量(PYLL) 是指某一群体在一定是指某一群体在一定时间里时间里( (通常为一年通常为一年) )，在目标年龄以内死，在目标年龄以内死亡造成寿命减少的总人年数亡造成寿命减少的总人年数。n寿命损失率寿命损失率 则是寿命损失量与同期人口之则是寿命损失量与同期人口之比，表示平均每人损失的寿命比，表示平均每人损失的寿命( (年人年人) )。 5. 5. 卫生行为指标卫生行为指标n常用卫生

22、行为指标：常用卫生行为指标：n1）有吸烟率）有吸烟率n2）人均烟草消耗量）人均烟草消耗量n3）饮酒率）饮酒率n4）人均酒精消耗量）人均酒精消耗量n5) 未婚少女怀孕未婚少女怀孕 () 6. 6. 心理健康指标心理健康指标n(1)人格测量人格测量n人格包括性格、气质及能力等。人格包括性格、气质及能力等。n人格测验就是测量人的个性心理特征。其中人格测验就是测量人的个性心理特征。其中比较成熟、较常用的方法有：明尼苏达人格比较成熟、较常用的方法有：明尼苏达人格问卷问卷(Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)；艾森克人格问卷；艾森克人格问卷(E

23、ysenck personality questionnaire，EPQ)；卡特尔卡特尔(Cattell)人格测验人格测验(16 personality factor，16PF)等。等。 6. 6. 心理健康指标心理健康指标n(2)智力测量智力测量n人的智力通常通过智商人的智力通常通过智商(intelligence quotient，IQ)测验来评价。测验来评价。n n智力年龄智力年龄(mental age)指智力水平所指智力水平所达到的年龄阶段，由智力量表测得。达到的年龄阶段，由智力量表测得。实足年龄实足年龄 (chronological age)指测定指测定时的日历年龄。时的日历年龄。 6

24、. 6. 心理健康指标心理健康指标n(3)情绪和情感情绪和情感 n情绪情绪(emotion)和情感和情感(feeling)是人对客观事物和是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验，人与对象所持态度在主观上所感受到的体验，人与客观事物接触之后，据主客观双方符合的程度客观事物接触之后，据主客观双方符合的程度产生满意或不满意的感觉产生满意或不满意的感觉.n情绪和情感的改变可以通过情绪和情感的改变可以通过一系列的量表来一系列的量表来测量和评价。如：焦虑自评量表测量和评价。如：焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SASZung，)，情感平衡量表，情感平衡量表(af

25、fect balance scale，ABSNorman M. Bradbum，1965，revised)等。等。 6. 6. 心理健康指标心理健康指标n(4)社会心理健康指标社会心理健康指标 n目前常用于测量社会心理的指标有：自杀率（目前常用于测量社会心理的指标有：自杀率（%）、老）、老年人自杀发生率（年人自杀发生率（%）、离婚率（）、离婚率（%）、老年人严重抑）、老年人严重抑郁症发生率（郁症发生率（%）、老年人痴呆发生率（）、老年人痴呆发生率（%）等）等n除了上述测量方法，目前许多学者常通过问卷测量心理除了上述测量方法，目前许多学者常通过问卷测量心理健康状态。如健康状态。如(1)总体心理健

26、康问卷总体心理健康问卷(geneml wellbeingschedule，GWBHarold L Duppy)； (2)心理健康心理健康问卷问卷(mental health inventory，MHIRAND Corporation and John E.Ware)等。等。 （二）生活质量评估指标（二）生活质量评估指标n社会学指标社会学指标n环境状况指标环境状况指标n主观评估指标主观评估指标n生命统计指标生命统计指标 生活质量评估指标生活质量评估指标n 社会学指标社会学指标 就业率、失业就业率、失业(待业待业)率率 居民平均收入居民平均收入n 环境状况指标环境状况指标 人均住房面积人均住房面积

27、 空气质量空气质量 居室采光居室采光 基本卫生设备基本卫生设备n常用的环境与安全测量指标有：n（1）雨污分流、污水截流处理率（%）；工业废水处理率（%），指工业废水处理量/工业废水总排放量100%。n（2）空气质量指数、大气总悬浮微粒 年、日平均值（mg/m3）；烟尘控制区覆盖率（%）n（3）工业固体废物综合利用率（%n（4）汽车尾气达标率（%）。n（5）环境卫生设施配套率、完好率（%）。环境噪声平均值（dB）。人均公共绿地面积（m2/人）。环境清扫保洁率（%）。道路完好率（%）。残疾人无障碍设施完好率（%）。n（6）人均体育场地设施面积（m2/人）n（7）安全饮水普及率 n（8）燃气使用普及

28、率（%）。生活垃圾日产日清率（%）。水冲式公厕覆盖率（%）。n（9）非正常（意外）死亡率（%）。车祸死亡率（%）。火灾死亡率（1/10 000）。安全带使用率（%）。n（10）暴力伤害死亡率（1/10 000）。家庭暴力（1/1000户）。其他伤害率（%）。n（11）工作相关的伤害率（%）。因工伤致残者的百分比（%）。n（12）居民对生活现状满意率（%）。居民对未来的信心支持率（%）。居民安全感的感受率（%）。入户盗窃率（1/1000户）。生活质量评估指标生活质量评估指标n主观评估指标：主观评估指标：反映国民的基本生活条件。反映国民的基本生活条件。 生活适应度：生活适应度：指生活应激事件及其来

29、源。指生活应激事件及其来源。 生活满意度：生活满意度：指良好生活体验及个人或社会指良好生活体验及个人或社会 的来源。的来源。 生活质量评估指标生活质量评估指标n生命统计指标生命统计指标n无病残期望寿命无病残期望寿命 ( LEFD )n 活动期望寿命活动期望寿命 ( ALE )n 残疾调整寿命残疾调整寿命 ( DALYS ) n 调节质量生命年调节质量生命年 ( QALY )（三）卫生政策指标卫生政策指标n(1)国家和政府对卫生事业的国家和政府对卫生事业的重视程度重视程度n(2)卫生资源分配卫生资源分配n(3)社区参与社区参与改善卫生状况的程度改善卫生状况的程度n(4)建立与健全建立与健全三级保

30、健网三级保健网n（1）国家和地方政府部门对卫生事业重视程度。）国家和地方政府部门对卫生事业重视程度。是否正式把健康促进或健康城市目标纳入政府是否正式把健康促进或健康城市目标纳入政府卫生事业发展规划，是否制定地区健康促进规卫生事业发展规划，是否制定地区健康促进规划等。划等。n常用指标如：地方健康政策、法律法规等的出常用指标如：地方健康政策、法律法规等的出台，财政资源配置等。台，财政资源配置等。n（2）卫生资源分配情况。卫生资源分配的足够程度和公平程度。n卫生事业费占财政支出的比重反映了政府在卫生事业上投入的相对水平，是评估卫生资源分配的情况重要指标。 n（3）社区参与程度n （四）社会经济指标（四）社会经济指标n一个国家或地区居民的健康状况与社会经济发展密切相关，社会经济发展水平是居民生活水平与身心健康获得保障的基础。 社会经济指标社会经济指标 国民生产总值国民生产总值人口自然增长人口自然增长率率人均住房面积人均住房面积社会生产总值社会生产总值就业率和失业就业率和失业(待业待业)率率食品供应食品供应(每日每日摄入热量摄入热量)人均国民生产人均国民生产总值总值成人识字率和成人识字率和文盲率文盲率大众传媒覆盖大众传媒覆盖率及卫生设备率及卫生设备（五）卫生服务指标（五）卫生服务指标医疗卫生服务需要量和医疗卫生服务