医疗护理操作规范 精简版

1、第一篇 口腔科疾病诊疗常规第一章 口腔内科疾病第一节 龋牙【概念】龋牙是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。【临床表现】1. 浅龋 无主观症状。2. 中龋 龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。3. 深龋 龌损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。【检查】1. 浅龋 位于釉质内或牙骨质内，用探针检查有粗糙感。2. 中龋 龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。3. 深龋 龋损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。【诊断】1. 浅龋或牙釉质龋2. 中龋或牙釉质龋3. 深龋或牙釉质龋【处理方法】1. 浅龋 （1） 保守治疗a 药物治疗 b 再矿化疗法 c 窝沟封闭 （2） 充填法2.

2、中龋 充填法3. 深龋 （1） 垫底充填 （2） 安抚治疗 （3） 间接盖髓术 （4） 直接盖髓术第二节 牙髓病【概念】由于深龋、楔状缺损等牙体缺损近髓或穿髓导致牙髓感染，或各种物理化学因素的刺激，引起牙髓的病理性变化，称之为牙髓病。【临床表现】1. 急性牙髓炎有典型牙痛症状，疾病为自发性、阵发性痛、夜痛，温度刺激可激发疼痛或使用权疼痛加剧，疼痛常扩散到患牙同侧上下颌牙或头颞颌骨部，疼痛不能定位。2. 慢性牙髓炎有较长期的冷热刺激痛或阵发性隐痛，或食物嵌入洞中引起牙痛。3. 牙髓坏死牙齿变色无光泽。4. 牙髓变性 （1） 牙髓钙化：一般无自觉症状。 （2） 牙内吸收：一般无自觉症状。【检查】1

3、. 一般检查 （1） 探诊： 探有深龋病或其它牙体病。 （2） 叩诊： 有轻叩痛或叩诊不适感。 （3） 温度测验：正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈。以低于10度为冷刺激，高于60度为热刺激。牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化。冷刺激源可选冷水、小冰棒，可热水、热牙胶或加热的金属器械。在测验可疑患牙前，应先测验对侧或邻近12颗正常牙，再将待测牙区域隔湿，用棉球擦干牙面，将刺激源置于牙唇颊1/3处，紧贴数秒钟，观察患者的反应。 a 无反应：表示已坏死。 b 出现短暂的轻度不适或疼痛，表示牙髓正常。 c 产生疼痛但刺激源去除后疼痛立即消失，表示可复性牙髓炎。 d 快速而剧烈的疼痛，表示急性牙髓炎。

4、 e 迟缓且产严重的疼痛，表示慢性牙髓炎。2. 特殊检查 （1） 选择性麻醉当其他诊断方法对两颗可疑患牙不能作出最后鉴别，且两颗牙分别位于上、下颌或该两颗牙均在上颌但不相邻时，采用选择性麻醉可确诊患牙。 （2） X线检查X线检查可提供一般检查方法所不能提供的信息。例如无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常，牙根异常情况等。【诊断】1. 急性牙髓炎2. 慢性牙髓炎3. 牙髓坏死4. 牙髓变性【处理方法】根管治疗第三节 根尖周病【概念】由于牙髓病未经治疗或治疗不当，根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周围组织而引起的炎症病变，称为根尖周病。【临床表现】1. 急性根尖周炎：自发性、持续性疼痛，咬合痛和根尖肿痛

5、及相应的颌骨肿胀，患者能明确指出患牙。2. 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状。【检查】1. 一般检查 （1） 探诊：均有深龋洞 （2） 叩诊：急性根尖周炎叩痛明显，慢性根尖周炎轻微叩痛或不适感。 （3） 扪诊：急性根尖周炎可扪及波动感，慢性根尖周炎扪诊无明显感觉。 （4） 松动度：急性根尖牙周炎松动1度2度，慢性根尖牙周炎一般不松动。 （5） 温度测量无反应。2. 特殊检查X线检查：急性根尖周炎X线检查根尖周影像没有明显异常，慢性根尖周炎X线检查有不同程度射影像。 【诊断】1. 急性根尖周炎2. 慢性根尖周炎【处理方法】1. 应急治疗2. 根管治疗3. 根尖诱导形成术第二章 牙周疾病第一节 牙

6、龈炎一 急性龈炎急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）【诊断】多见于年轻人。起病急、病程短，牙龈自发性出血，口腔有腐败性恶臭，龈乳头和边缘龈坏死，上有灰白色假膜，易擦法。龈乳头呈刀切状。疼痛明显。【治疗】1. 去除局部坏死组织及大块龈上牙石。局部用氧化剂如13%过氧化氢溶液冲洗及反复含漱。2. 全身给予口服甲硝唑和青霉素，配合维生素C等支持治疗。3. 及时进行口腔卫生指导，最好更换牙刷。急性期过后应彻底治疗缘龈炎或牙周炎，建立良好的口腔卫生习惯。（一）龈乳头炎【诊断】个别牙乳头充血、肿胀、探及易出血，探触痛明显，有轻度叩痛。【治疗】1. 局部处理龈上洁治，去除牙石、菌斑、食物残渣。2. 用13%过氧化

7、氢冲洗牙间隙，然后敷以收敛防腐剂如复方碘剂。3. 去除病因，修改不良修复体。（二）急性多发性龈脓肿多发生于青壮年男性，患病前有慢性龈炎，起病急，全身不适，多数牙间乳头红肿，跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成。病程12周，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。【治疗】1. 全身症状明显者给予口服抗生素。2. 局部冲洗，龈上洁治。3. 龈乳头脓肿引流。二 慢性龈炎（一）单纯性龈炎，又名缘龈炎【诊断】一般无自觉症状，有时当刷牙、咀嚼食物、说话时牙龈有出血。少数有自发性出血或口臭。炎症局限于龈缘和龈乳头，呈经色，组织松软、水肿，探及易出血，点彩消失，未探及牙周袋。X线片上无牙槽骨吸收。【治疗】1. 龈上沽

8、治，控制菌斑。2. 去除局部刺激因素。3. 定期复查。（二）妊娠期龈炎【诊断】孕妇在妊娠前患有龈炎，自妊娠2-3个月后开始出现明显的炎性症状，至8个月时达高峰。分娩后症状可缓解。牙龈鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之极易出血，有时自动出血，常为患者就诊的主诉症状，牙间乳头可呈桑椹样，有蒂或无蒂，一般无痛，称为妊娠性龈炎。【治疗】1. 分次分区进行龈上洁治，控制菌斑，进行口腔卫生宣教。2. 对妨碍进食的患者在妊娠4-6个月期间进行龈切除术。第二节 牙龈增生一 药物性增生【诊断】1. 由于长期服用抗癫痫药苯因纳（大仑丁）及钙离子拮抗剂如5一硝基砒定等药物引起。2. 牙龈增生，体积增大，盖住部分牙面，

9、严重者可波及附着龈，并妨碍咀嚼。3. 龈表面呈桑椹样或分叶状，质地坚实有弹性，呈淡粉红色，一般无痛，不出血。【治疗】1. 龈上洁治，控制菌斑。2. 停用或改用其它抗癫痫药及降压药，病情控制后作龈切除术。二 遗传性牙龈纤维瘤病又称家族性或特发性牙龈瘤病【诊断】1. 病因不明，罕见，有家族史。2. 增生的牙龈颜色正常坚实，表面呈节状，不易出血，无痛，增生的牙龈可盖住部分甚至全部牙冠，妨碍咀嚼，牙齿常发生移位。【治疗】1. 手术切除增生的牙龈，恢复功能和外观。2. 龈上洁治，控制菌斑。第三节 牙周炎一 成人牙周炎成人牙周炎（AP）又名慢性成人牙周炎，临床上最常见。【诊断】1. 牙龈炎症的表现：牙龈出

10、血、肿胀，呈暗红色或鲜红色，质地松软脆弱，失去弹性。2. 牙周袋的形成。3. 牙周附着丧失。4. 牙槽骨的吸收。5. 牙齿的机动和移位。6. 继发性牙合、创伤。7. 牙周脓肿。8. 牙周萎缩。9. 逆行性牙髓炎。二 复合性牙周炎成人牙周炎伴咬牙合 称为复合性牙周炎。1. 局限的窄而深的牙周袋。2. 孤立的后牙根分叉区病变。3. X线显示垂直型骨吸收。4. 牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。5. 牙龈的不对称性退缩、龈裂、龈缘突等。6. 牙体不均匀的磨耗。7. 牙隐裂、牙根折或严重的牙根吸收。8. 磨牙症、紧咬牙习惯及颞颌关节功能紊乱、牙颈部楔状缺损。【治疗】1. 局部治疗（1） 控制菌斑，彻底清

11、除牙石，平整根面。（2） 牙周手术。（3） 松牙固定术。（4） 尽早拔除不能保留的牙齿。（5） 在控制炎症的基础上进行调合。2. 全身治疗：单纯性牙周炎一般为慢性炎症，除非出现急性症状，一般不采用抗搞菌素类药物。第四节 儿科疾病一 乳牙根尖周病乳牙根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病，乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来。通过根管治疗可治愈【诊断】临床表现：乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊，临床上的急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅、破坏严重而机体抵抗力较差时可

12、导致急性炎症，此时，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴肿大，并伴有全身发热等症状，积聚在根尖组织的肿液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，加剧患牙松动。X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。因急性根尖周炎时，根尖部无明显改变或公有牙周间隙增宽现象。【治疗】（一）急性根尖周炎的应急处理1. 建立髓腔引流。2. 切开排脓。3. 搞菌药物的作身治疗。（二） 根管治疗术二 乳牙牙髓病乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病

13、，包括牙髓炎症和牙髓坏死，乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为后者的并发病。乳牙牙髓病除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。【诊断】1. 急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或有充填物等。如痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，确定急性牙髓炎患牙，以便立即解除患儿疼痛。2. 慢性牙髓炎：患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓者为慢性增生性牙髓炎，无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛

14、即可消失。3. 牙髓坏死的诊断主要根据牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。如浅层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。4. 牙髓变性种类很多，与乳头最有关的是牙体吸收。X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据。例如，髓腔壁出现边缘不规则的透射区，根管内某部位呈圆形扩大。大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区窝状透射区，外吸收则显示某段根面粗糙或牙根缩短。【治疗】1. 盖髓术：分直接髓术和间接盖髓术2. 牙髓切断术3. 牙髓摘除术三 乳牙龋病龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。乳牙患龋以

15、下颌磨牙最多。【临床表现】乳牙龋病在临床上可表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋。由于乳牙牙体硬组织矿化度低，又易脱钙，常见龋蚀进展快，呈急性龋、湿性龋。在牙冠广泛地崩坏时，牙髓仍属正常，龋蚀可以进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈停止性龋。与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀有其独特的临床表现。1. 奶瓶龋：主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展为广泛性龋。2. 环状龋：乳前牙唇面、领面龋快发展成围绕牙冠的广泛性环形龋，呈脱状。3. 猖獗性龋：临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内患龋。且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。Massler,schour的分类把

16、乳牙龋蚀归纳为4类。1. 单纯性龋：即常见的由磨面窝沟、邻接面开始的龋。2. 忽视性龋：指因口腔卫生差，又不及时治疗，龋蚀牙数、范围增多的龋。3. 少年龋：在生长活跃的青春期，新生的龋蚀急速的发展，牙质崩坏。4. 猖獗性龋：包括涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙面快速、广泛的龋蚀。四度分类按乳牙龋蚀程度分为4度：度龋（C1）为表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或波及牙本质浅表处时，可用探针及确认，窝沟处探入深度约为1mm。好发于乳牙窝沟、邻面和颈部。度龋（C2）指牙本质龋坏明显，窝沟处探针探入深度约为2mm。龋坏与髓腔间有正常牙本质，感染未涉及牙髓，治疗时不需处理牙髓。度龋（C3）是龋坏致

17、牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病症状或牙变色，治疗时需作牙髓切断、牙髓摘除或根管治疗。度龋（C4）指龋坏到牙冠组织崩溃状，残冠或残根。牙髓组织早已感染。【治疗】1. 药物治疗：以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳头。2. 充填治疗。第三章 正畸科疾病第一节 牙列拥挤【概念】牙列拥挤是牙齿在牙弓上的间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，表现为牙齿重叠错位排列不齐。【临床表现】1. 口内：可见牙齿呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右不对称。个别牙覆盖覆牙合，过大或呈反牙合或无牙合接触。拥有错位常引起牙龋红肿、出血等症状、拥挤邻面患龋等。2. 面部：如牙齿过大，

18、而切牙或尖牙严重唇向错位时，唇部可前突。【辅助检查】1. 模型分析（1） 牙弓测量、拥挤：轻度：2-4mm；中度：5-8mm；重度：8mm（2） 基骨测量（3） Botlon指数测量2. X线全景片测量【治疗】1. 轻度拥挤的矫治（1） 口外唇弓或其它矫治器推磨牙向远中（2） 固定矫治器开展牙弓（3） 可摘矫治器开展牙弓（4） 邻面去釉2. 中度和生度拥挤的矫治、减数拨牙矫治（1） 固定矫治器矫治（2） 模型、X片测量分析后拨牙（3） 保持矫治结束后可摘保持器保持一年半时间第二节 前牙反牙合【概念】主要是下切牙们于上切牙的唇侧，形成不同程度的反覆牙合及反覆盖，可表现为个别前牙及牙合和多数前牙反

19、牙合。【临床表现】1. 牙源性：单纯前牙反牙合，磨牙中性关系，颌骨关系正常，颜面基本正常，下颌能后退至切对切关系。2. 功能性：不良习惯引起不颌功能性过度前伸和前牙反牙合，下颌能后退至切对切关系。3. 骨骼性：由遗传及生长不均衡所致，反覆盖大，磨牙为近中牙合，颌骨畸形，面部呈凹面形，下颌不能自行后退。【X线检查】全景片和头颅定位侧位片【治疗】1. 矫治器治疗（1） 上颌牙合 垫式活动矫治器（2） 下前牙塑料联冠斜面导析矫治器（3） 功能性矫治器（4） 头帽额兜牵引装置（5） 前牵引矫正装置（6） 固定矫治器（7） 正畸和外科正畸联合治疗2. 病因治疗纠正不良习惯，乳牙早失间隙体质，调磨牙尖等。

20、3. 保持反牙合矫治后大多不需过行保持，骨性反牙合仍有复发可能。第三节 前牙深覆盖【概念】上前牙切缘至下前牙唇面的最大水平距离大于3mm【诊断】1. 临床表现（1） 牙型：颌骨关系正常，磨牙关系中性。上前牙唇向错位或下前牙舌向错位（2） 功能型：因神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，上颌发育正常，后牙远中关系。前伸下颌至中性时，上下牙弓关系能协调。（3） 骨骼型：上下颌骨发育异常引起，后牙为远中牙合2. 检查（1） 测量分析度覆盖：3-5mm度覆盖：5-8 mm度深度覆盖：8 mm（2） X线检查：全景片和X线头颅定位侧位片。【治疗】1. 活动矫治器治疗2. 固定矫治器治疗3. 功能性矫治器治疗

21、4. 外科正畸联合治疗第四节 后牙反牙合【概念】后牙表现为反覆盖、反覆牙合关系，个别后牙或多数后牙反牙合，单侧或双侧。【诊断】1. 临床表现（1） 个别后牙反牙合：上后牙舌向错位，下后牙颊向错位（2） 单侧后牙反牙合：常伴前牙反牙合，下切牙中线，额部偏向及牙合侧，面部左右不对称，不颌张闭口运动时出现偏斜。（3） 双侧后牙反牙合：上颌骨发育受限，表现为上牙弓，狭窄，面部狭长，但面部左右对称。2. 全景片和X线头颅定位正、侧片【治疗】1. 病因治疗破除不良习惯，防止乳牙早失，解除口呼吸，治疗腭裂。2. 矫治器治疗（1） 单例牙合 垫矫治器（2） 双侧牙合 垫矫治器（3） 固定矫治器（4） 颌间交互

22、牵引3. 其他：反牙合解除后配合嚼肌和颞肌的训练。第五节 后牙锁牙合【概念】正锁牙合：上颌个别或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，牙合面无接触；反锁牙合；下颌个别或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧，牙合面无接触。【诊断】1. 临床表现临床多见正锁牙合，常见双尖牙和第二恒磨牙。2. 检查摄全景片了解恒牙胚的情况【治疗原则】升高咬合，保证足够间隙。1. 个别牙正锁牙合：健侧牙合垫活动矫治器，患侧交互牵引矫治。2. 单侧的上下第二磨牙正锁牙合：同侧第三磨牙正常萌出前提下拨错位严重和第二磨牙。3. 单侧多数后牙正锁牙合：下颌健侧牙合垫，锁牙合侧后牙双曲舌簧矫治器第六节 深覆牙合【概念】上下牙及牙槽骨垂直发育异

23、常，表现为前牙区牙及牙槽骨高度发育过度或后牙及后牙槽高度发育不足，上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度1/3以上，或下前牙切缘咬合于上前牙冠舌面切1/3以上者。【诊断】1. 分类度：前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/31/2，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/31/2处。度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/22/3，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/22/3处。度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上。2. 临床表现（1） 上前牙唇倾度正常：表现为前牙覆盖正常覆牙合深，下前牙可显轻度拥挤。（2） 上前牙唇倾度大：表现为深覆盖与深覆牙合并存。

24、（3） 上前牙唇倾度小或内倾：表现为前牙覆盖小，呈闭锁耠，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织。磨牙常呈远中关系，面下1/3高度较短，下颌角丰满，下颌平面角小，可伴颞下颌关节疾病。2. 检查全景片及X线头颅侧位定位片，必要时做肌功能检查【治疗】1. 型深覆牙合：升高后牙，平面导板式活动矫治器平面导板+固定矫治器2. 型深覆牙合：压低前牙，矫治器压低上前牙或下前牙固定矫治器压低上前牙或下前牙3. 3.型覆牙合：压低前牙同时升高后牙，活动矫治器+固定矫治器4. 病因治疗：早期龋齿治疗，纠正不良习惯。第七节 开牙合【概念】上下颌部分牙齿在正中颌位及下颌工功能运动时无牙合接触，主要由上下牙弓及颌骨垂直向

25、发育异常所致。【诊断】1. 分类度：上下切牙垂直分开3mm以内。度：上下切牙垂直分开3-5mm。度：上下切牙垂直分开5mm以上2. 临床表现（1） 牙及牙槽：后牙槽发育过度，前牙槽发育不足，前牙萌出不足，范围可涉及前牙开牙甚磨牙开牙合（2） 牙弓：上下牙弓形态、大小、位置不协调，上颌矢状牙合曲线曲度增大，下颌矢状牙合曲线曲度平坦（3） 颌骨上颌发育宽度不足，腭穹高度、向前上旋转，下颌发育不足，不颌支短，下颌角大，下颌骨向下后旋转。（4） 面部：呈长面型面下1/3过长，露龈笑，面宽度减小。第二篇 口腔科医疗技术操作规程第一章 口腔内科医疗技术操作规程第一节 根管治疗术项目内容序号应得分备注目的通

26、过消除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的再发生和促进根尖周病变的愈合1适应症根尖周病、牙髓坏死、牙髓变性2禁忌症牙根尚未发育完成的年轻恒牙3准备质量标准1.术者着装，仪表符合要求42.清洁、洗手、戴口罩及一次性检查手套53.调整体位，根据患牙的部位调整体位64.器械准备：一次性治疗盘，一次性口杯，一次性吸唾管，麻药（利多卡因或碧兰麻）、注射器、手机、车针、手用镍钛挫、proyper测量仪、ODONTOSON超声仪、E-Q-Plus热牙胶系统、2.5%Naclo,3%H2O2,棉球，樟脑酚，碧兰糊剂，垂直加压器，大锥度牙胶尖，ZOE7操作质量标准1.髓腔的

27、开通：患牙去腐，开髓，充分暴露根管口，尽可能使根管器械循直线方向进入根管82.根管预备：滴入2.5%Naclo,10#K锉探查根管，GG去除根管上1/3的阻力，利用Raypex根管测仪确定工作长度，冲洗根管，使用X-Smart机扩仪依次按SX、S1、S2、F1、F2机用镍钛锉（必要时至F3）预备根管，塑形，每次换锉前后使用3%H2O2液荡洗根管.93.根管消毒：可封樟脑酚或使用ODONTOSON-M超声波对根管进行消毒104.根管充填：隔湿于燥根管，重新确定根管长度，试主尖，拍X片，隔湿患牙，再对根管进行干燥，试E-Plus热牙胶系统笔尖，使其能深入根管距根尖处3-5mm根管涂封闭剂，主牙胶尖

28、蘸封闭剂插入根管至根管长度，加热并带出牙胶上段，垂直加压，分次对根管上段用加热枪注入流动牙胶，加压使其严密充填根管，拍片，ZOE封.11注意事项1.操作轻柔122.在行根管充填前要确定根管内无渗出133.根管预备时应在工作长度范围内，避免将感染物质推出根尖孔引起急性炎症反应144.嘱术后反应及注意事项155.根管充填1周后行窝洞永久充填，必要时全冠修复166.调整过锐边缘及牙尖，避免牙齿折裂。17第二节 充填术项目内容序号应得分备注目的终止龋病的发展，保护牙髓，恢复牙的形态功能及美观并维持与邻近较硬组织的正常生理解剖系1适应症由浅、中、深龋及非龋症状引起的牙体缺损及功能障碍2禁忌症龋坏已引起慢

29、性牙髓炎，牙髓坏死及根尖周炎的病倒3准备质量标准1术者着装仪表符合要求，戴口罩及一次检查手套42.根据患牙部位调整椅位，调整光源53.器械准备：一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、手机、车针、充填器、成形片、成形聚脂薄膜、venus树脂Dynti(Denti)、玻璃离子、羧酸水门汀、37%磷酸、粘结剂、硒粒子抛光杯等.6操作质量标准1.去尽龋坏组织，尽量保留健康牙体组织，制备45度短斜面。72.对较深龋洞采用Dycal及玻璃离子或羧酸水门汀护髓和垫底。3.37%磷酸酸浊60秒，彻底冲洗、吹干牙面。4.涂粘结剂，光照10秒。5.分层充填窝洞，每层树脂厚度不超过2mm，雕刻外形光照20秒。超硬

30、树脂充填时光照30秒。6.调牙合，消除早接触，硒科子抛光充填体。注意事项1.动作应轻柔，去腐时慢。82.对深龋患牙可考虑局麻下去腐。3.深龋者应防止意外穿髓。4.深龋者应嘱疼痛时随时复诊。第三节 牙髓摘除术项目内容序号应得分备注目的通过去除感染牙髓，消除感染源，防止病变扩散到根尖周组织，达到保存患牙的目的。1适应症急性牙髓炎、慢性牙髓炎。2禁忌症1.通过适当治疗可保存活髓的患牙32.感染牙髓已通过根尖孔引起根尖周炎的患牙4准备质量标准1.术者着装，仪表符合要求52.清洁、洗手、戴口罩及一次性检查手套。63.调整体位：根据患牙的部位调整体位。74.器械准备：一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管

31、、麻药（利多卡因或碧兰麻）、注射器、手机、车针、Payper根测仪、手用镍钛锉、Pritaper镍钛锉、X-SMARTODONTOSON-M超声仪E-Q-Plus热牙胶系统、2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、碧兰糊剂、垂直加压器、大锥度牙胶尖、ZOE8操作质量标准1.局部麻醉首先询问全身状况，有无未控制的高血压、心脏病等麻醉禁忌症，并选择局麻药种类及麻醉方法，包括：1）上牙槽后神经阻滞麻醉：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，向上后内方刺入，针尖沿上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，缓慢推注。2）下牙槽神经阻滞麻醉进针点为颊脂垫尖或大张口时上下牙槽嵴相相距的中点线

32、上与翼下颌韧带外侧3-4mm交点，回抽无血，缓慢推注。3）局部浸润麻醉：对上颌前牙区、前磨牙区以及下颌前牙区可行局部浸润麻醉，将麻药注入根尖部位的粘膜下（骨膜外面）92.麻醉成功后，进行牙髓摘除术： 去腐、开髓，充分暴露根管口，尽可能使根管器械循直线方向进入根管，滴入2.5%Naclo,10#K锉探查根管，拨髓，GG钻去除根管上1/3阻力，利用Raypex根测仪确定工作长度，冲洗根管，使用X-SMART机扩仪依次SX、S1、S2、F1、F2机用镍钛锉（必要时可扩至F3）预备根管，塑形，第次换锉前后使用3%H2O2液荡洗根管，最后使用ODONTOSON-M超声波对根管进行荡洗，消毒。隔湿干燥根管

33、，重新确定根管长度，试E-Qplus热牙胶系统笔尖，使其能深入根管，距根尖处3-5mm，根管壁涂封闭剂主牙胶尖蘸封闭剂插入根管至根管工作长度。加热并带出牙胶上段，垂直加压器加压，根管上段用加热枪注入流动牙胶，加压使其严密充填根管，拍片，ZOE封。10注意事项1.操作轻柔，尤其注意避免充填时热器械对软组织的损伤。112.严格掌握麻醉适应症。123.嘱术后反应及应注意的问题。134.根管充填1周后，应和窝洞永久充填，必要时全冠修复。145.调磨过锐边缘及牙尖，避免牙齿折裂15第四节 安抚治疗项目内容序号应得分备注目的将具有安抚、镇痛、消炎的药物封闭窝洞，使牙髓充血的牙齿恢复正常。1适应症深龋，无自

34、发痛，有明显的激发痛2禁忌症龋坏已穿髓3准备质量标准1.术者着装及仪表符合要求，洗手、戴口罩及一次性检查手套42.根据患牙位置调整椅位，调整光源53.器械准备：一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、手机、车针、氧化锌丁香油酚粘固剂等。6操作质量标准1.术区隔离，上橡皮障。82.去尽龋坏组织，尽量保留健康牙体组织。93.氧化锌丁香油酚粘固剂封洞观察。104.1-2周后复诊，无症状，去除部分粘固剂，垫底永久充填。11注意事项1.动作轻柔。122.去腐时应轻慢。133.深龋音防止意外穿髓，熟悉牙体解剖结构。144.症状加重，及时复诊。15第五节 根尖周病治疗项目内容序号应得分备注目的通过机械和化学

35、的方法预备根管，将存在于牙髓腔内作为根尖周病的病原刺激全部清除，以消除感染并使根管形成，再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的。1适应症急性、慢性根尖周炎等。2禁忌症由于过深牙周袋伴牙齿极度松动等情况引起的根尖周炎，无法保留的患牙。3准备质量标准1.术者着装及仪表符合要求，洗手、戴口罩及一次性检查手套42.根据患牙位置调整椅位，调整光源53.器械准备：一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、手机、车针、Payper根测仪、手用镍钛锉、Pritaper镍钛锉、X-SMART、ODONTOSON-M超声仪、E-Q-Plus、热牙胶系统，2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、CP

36、、碧兰糊剂、大锥度牙胶尖、EOE。急性炎症需行切开引流时，还需：麻药（利多卡因、碧兰麻）、手术刀、引流条。6操作质量标准1.急性根尖炎：应急处理（1）去腐、开髓，通畅根管引流、调牙合、消炎止痛药物等。（2）切开排脓，急性根尖炎脓肿在粘膜下应在局麻下切开排脓，粘膜下脓肿切开时机应在局部有较为明确的波动感，切开后，放置引流条，1天后复诊，更换或去除引流条。72.慢性根尖炎及急性根尖炎消退后行根管治疗术（见上髓病）8注意事项1.操作轻柔。92.行根管充填前应确定根管无渗出，叩诊（一），无主观症状103.根管预备应严格在工作长度应严格在工作长度范围之内，避免将感染物质推出根尖孔引起急性炎症反应114.

37、对患牙进行调牙合，避免过锐边缘及牙尖，嘱术后反应及应注意问题。125.根管充填后行窝洞永久充填，必要时全冠修复13第六节 牙髓病治疗项目内容序号得分备注目的通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织全部清除，以消除感染并使根管清洁成形再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染。1适应症急性、慢性根尖周炎等。2禁忌症1.通过适当治疗可保存活髓的患牙，感染牙髓已通过根尖孔引起根尖周炎的患牙3准备质量标准1.术者着装及仪表符合要求，洗手、戴口罩及一次性检查手套42.根据患牙位置调整椅位，调整光源53.械准备：一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、麻药（利多卡因、

38、碧兰麻）、碘伏棉球、手机、车针、Payper根测仪、手用镍钛锉、Pritaper镍钛锉、X-SMART、ODONTOSON-M超声仪、E-Q-Plus、热牙胶系统，2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、CP、碧兰糊剂、大锥度牙胶尖、垂直加压器、EOE。6操作质量标准1.局部麻醉首先询问全身状况，有无麻醉禁忌症，根据牙位选择麻药种类及麻醉方法，包括：1）局部浸润麻醉：应用于上颌牙齿了及下颌前牙区，方法：将麻药注入牙根尖部位的粘膜下（骨膜外）。2）下牙槽神经阻滞麻醉：应用于下颌后牙区，方法：病员大张口，消毒注射区，使下牙下合平面与地面平行，进针点为颊指垫尖或上下牙槽峭相距的中点线上与翼下颌韧

39、带外侧3-4mm交点，回抽无血，缓慢推注。72.麻醉成功后，进行根管治疗：（1）去腐、开髓，充分暴露根管口，建立进入根尖区的直线通路，滴入2.5%Naclo,10#K锉探查根管，拨髓。（2）10号K锉探查根管GG钻消除根管上端1/3阻力冲洗利用Raypex根测仪结合15号K锉确定工作长度（3）滴入2.5%Naclo,使用X-SMART机依次按SX、S1、S2、F1、F2机用镍钛锉（必要时可扩至F3）预备根管，塑形，每次换锉前后使用3%H2O2液荡洗根管。（4）使用ODONTOSON-M超声仪荡洗及消毒根管。（5）干燥，重新确定根管长度后试主尖，拍片。（6）隔湿患牙，干燥根管，试E-Q-Plus

40、笔尖，使其能深入根管距根尖处3-5mm,根管壁涂封闭剂大锥度牙胶尖蘸封闭剂插入根管，加热笔尖并取出根管上段牙胶，手用垂直加压至预定长度，停留10秒并轻压，再加热1秒取出笔尖并取出根管上段牙胶，手用垂直加压器加压，最后对根管上段以加热枪分次注入流动牙胶，加压，使其致密充填根管，拍片，密封。8注意事项1.操作轻柔，尤其注意避免充填时热器械对软组织的损伤。92.严格掌握麻醉适应症。103.嘱术后反应及应注意的问题。114.调磨过锐边缘及牙尖。125.根管充填1周后，应和窝洞永久充填，必要时全冠修复。13第二章 牙周科技术操作规程第一节 洁治术项目内容序号应得分备注目的延迟菌斑、牙石的再沉积1适应症1

41、.牙龈炎、牙周炎2.牙龈炎、牙周炎在维护期的预防性治疗2禁忌症1.血液病患者2.置有心脏起搏器的患者，禁用超声波洁治3准备质量标准1.术前应询问患者有无出凝血异常，排除患血液系统疾病。42.器械准备：手用器械（镰形、锄形洁治器）一套，或超声波洁牙机一台。磨光器（磨光刷、抛光糊剂）一套53.调节椅位、光源，保持术区视野清晰64.检查牙石分布情况75.术前、术中用3%双氧水，手术区1%碘酊或0.5%碘伏消毒8操作质量标准一.手用器械洁治法（一）用改良握笔法持器械，中指和无名指作支点，支点最好放在被洁治的邻牙或术区附近，支点要稳固（二）洁治时洁治器的刃口应放在牙石的根方，刀刃和牙面约成80度，使用手

42、指和腕部力量，将牙石刮除。洁治时器械移动范围不能过大，避免损伤软组织，洁治要按顺序进行，以免遗漏牙石或烟斑。（三）用抛光器抛光牙面，用3%过氧化氢溶液冲洗牙龈沟和牙周袋，擦干术区后将碘甘油或牙康置于牙龈沟和牙周袋内。9二、超声波洁治法超声波洁治器是一种高效去除牙石的器械，用其振动功能，震碎牙石，有省时省力的优点，对软组织损伤小（一）开机后先调整功率，工作头以15度角接触牙石的下方来回移动，将烟斑和牙石去除，功率不可过大，以免造成牙面的划痕。（二）洁治完后应仔细检查有无遗漏的牙石和烟斑，对一些细小的牙石和烟斑，用手用洁治器来刮除。（三）洁治后处理同手用洁治法相同10注意事项1.加强口腔卫生宣教，

43、掌握正确的口腔卫生维护。112.洁治后过敏者，可用脱敏牙膏刷牙123.洁治可引起暂时性菌血症，对有心脏病患者术前、术后应用抗菌素。134. 牙周洁治器械，应做到一人一用一灭菌14第二节 龈下刮治术（根面平整术）项目内容序号应得分备注目的用龈下刮治器刮除位于牙周袋内的牙石和菌斑，同时平整根面，消除牙周袋内刺激物，使牙周组织恢复健康1适应症1.洁治术后仍有牙龈出血、牙龈水肿、牙周袋内有龈下菌斑、牙石及感染的肉芽组织。22.牙周病手术治疗的术前准备3禁忌症1.血液病患者42.置有心脏起搏器的患者，禁用超声波洁治5准备质量标准1.术者着装、仪表符合规定62.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手73.在龈上洁治菌

44、斑控制的基础上进行84除常规口腔检查器械外，准备牙周探针，Gracey龈下匙形器一套或同产龈下刮治器一套9操作质量标准一.术前应探明牙周袋的形态和深度，龈下石的量和部位10二、改良握笔式手持器械，支点稳固，器械进入袋底时，刀刃与根面间从0度逐渐形成45度，以探查根面牙石，探刮牙石根方后，即与牙面形成80度，进行刮治操作完成后，仍回到与根面平行位置，取出器械11三、用探针探查根面有无残留牙石，根面光滑后，用3%过氧过氢液冲洗牙周袋，放置牙康或碘甘油12四、为避免遗漏所需刮治牙石，应分区按牙位逐个刮治，全口龈下石较多的可分次进行13注意事项1.加强口腔卫生宣教，掌握正确的口腔卫生维护。142.洁治

45、后过敏者，可用脱敏牙膏刷牙153. 牙周洁治器械，应做到一人一用一灭菌16第三节 牙龈切除术和牙龈成形术项目内容序号应得分备注目的牙龈切除术指切除增生肥大及病变的牙龈组织，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟，牙龈成形目的为修整牙龈不良形态的手术方法1适应症1.牙龈增生肥大，形成假性牙周袋，经基础治疗未能消除者22.后牙浅、中、深度的骨上袋33.骨上袋的慢性牙周脓肿44.龈瘤55.智齿冠周盲袋形成，牙位正常且与下颌升支之间有足够距离，龈牙覆盖影响牙齿萌出及自洁者。6禁忌症1.未经基础治疗，牙周炎症未消除者72.牙周袋过深，袋底超过膜龈联合83.牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术者94.前牙的牙周袋，牙

46、龈切除术会导致根暴露，影响美观10准备质量标准1.术者着装、仪表符合规定112.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手123.准备口腔检查盘、麻药、切龈刀六把（斧形刀、柳叶刀、乳头刀各一对），刮治器、牙周探针、牙周袋记号镊13操作质量标准一.常规消毒麻醉14二、测量并标记龈袋，在每个牙的唇颊面或舌（腭）面袋底处牙龈，逐个按远中、正中、近中、近中三点测定标记，并边成切龈的标记线15三、用斧形刀距标记线的根方约2mm处切入，刀刃与牙长轴呈45度角作外斜切口，切入达龈袋或牙周袋底，要求连续切口，柳叶刀可用于唇（颊）、舌（腭）侧牙龈世除，可用乳头刀切断龈乳头16四.刮除残留的牙石，感染肉芽组织，并将感染的牙骨质刮

47、净，使牙根机平整光滑17五.创面用生理盐水冲洗，纱条压迫止血。18六.伤口止血后，创面覆盖牙周塞治剂19注意事项术后暂不刷患区，不用术区咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血，一周后复查，除去塞治剂，必要时可更换塞治剂一次20第四节 翻瓣术项目内容序号应得分备注目的是用手术方法切除部分牙周袋及袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣在直视下刮净下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合、达到消除牙周袋或牙周袋变浅的目的1适应症1.牙周治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊后出血者。22.骨下袋形成，需做骨修整成形或植骨者33.复杂牙周袋，病变范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者44.根分叉

48、病变伴深牙周袋及牙周，牙髓联合病变者或需截除牙根者。5禁忌症1.局部炎症和病因未消除62.患者不能配合，在基础治疗阶段未能充分掌握和实施菌斑控制73.患者全身疾病且未得到控制，或因全身病情不能经受外科手术者8准备质量标准1.术者着装、仪表符合规定92.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手103.准备口腔检查盘、麻药、龈下刮治器、牙周探针、手术刀、骨膜分离器、眼科弯剪、骨锉、球钻、持针器、缝针缝线11操作质量标准一.常规消毒、麻醉12二、切口分三个步骤：第一切口（内斜切口）在距龈缘1-2mm处进刀。刀片与牙面成10-15度角，刀尖向根方，第二切口（沟内切口），将刀尖从袋底切入，直达牙槽顶附近，第三切口（水

49、平切口）将刀片与牙面垂直，水平切断已被分离的袋壁组织。13三、用骨膜分离器将骨膜瓣翻起，使骨面暴露14四、用刮治器彻底刮除炎性肉芽组织、根面牙石及病变牙骨质，平整根面15五、复位软组织瓣，用弯剪修整、去除残留的上皮及肉芽组织16六、术区用生理盐水冲洗、轻刮术区，使新鲜血溢出，瓣复位与骨面根面紧密贴合17七、用间断或悬吊法缝合手术切口18八、牙周塞治19注意事项1.术后5-7天拆线，必要时更换塞治剂一次202.术后六周内不要探查牙周袋，以免影响牙周新附着21第五节 牙冠延长术项目内容序号应得分备注目的通过手术的方法，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠延长，从而利于牙齿的修复和解决美观

50、问题1适应症1.牙折裂至龈下，影响牙体预备，取印模及修复22.龋坏达龈下，影响治疗和修复，根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚保留价值者33.破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构重新修复者44.前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者5禁忌症1.牙根过短，冠根比失调者62.牙折裂至龈下过多，为暴露牙齿断缘作骨切除术后剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能者73.为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会导致与邻牙不协调或明显地损害临牙者84.全身情况不宜手术者9准备质量标准1.术者着装、仪表符合规定102.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手113.准备口腔检查盘、麻药、切龈刀、大号圆钻或金砂车针、涡轮车机、缝针缝线、持针器。12操作质量标准一.常规消毒、麻醉13二、探明牙断端的位置及范围；估计在手术去骨后龈缘的位置设计切口14三、根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置若附着龈高度不足，则需采用根向复位瓣术15四、翻瓣、并除去被切除的牙龈、暴露根面或牙根断面16五、进行骨修整，切除部分支持内，使骨嵴高度位置能满足生物宽度的需要，一般骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处，骨修整时注意使该处的骨嵴与邻牙的骨嵴高度逐渐移行。若为露龈笑的美容手术，骨嵴应百釉牙骨质界下方2mm，使得术后牙龈缘位于釉牙骨质界的冠方1mm，还应注