临床药师住院药历模版_第1页
临床药师住院药历模版_第2页
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文档简介

1、4住院药历模版住院药历模版住院药历包括住院患者药历临、床药师参加查房工作记录临，床药师参加病例讨论和会诊记录、药学信息咨询记录、TDM药历、住院患者电子药历等六个部分。一）住院患者药历一）住院患者药历住院患者药历住院患者药历病历号：药历号：性别：男口女口身高：cm体重：Kg民族：入院科室：吸烟：是口否口嗜酒：是口否口食物药物过敏史：联系方式：付费方式：基本医保商业医保口自费口职业/过去职业：教育程度：小学及以下口初中口高中技校口中专口大专口大学及以上口入院诊断：出院诊断：姓名：出生年月：.入院时间：出院时间：既往病史及用药史：5病程进展及用药情况：本表说明:1、“药历号”由药师编制统一的序列号

2、便于杳询。2、“付费方式”可能影向药物的选择应如实填写。3、“教育程度”与用药依从性有关，对于药师指导用药的影响较大，应如实填写。既往病史及用药史：64、“职业/过去职业”请填写目前从事职业，或退休前的职业。患者所从事的职业可能影向疾病的进展。7住院患者药历（续）实验室检查住院患者药历（续）实验室检查指标日期严常值CREUAUREAWBCGLU44-97Amol/L147-453Amol/L2.14-7.14Amol/L4-10X109/L70-110mg/dl年月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日本表

3、填写说明：表中所列指标及其正常值只是范例，可根据患者实际涉及的指标填写。8住院患者药历（续）用药情况记录住院患者药历（续）用药情况记录日期药名月日月日月日月日月日月日月日月日备注盐酸氨溴素片30mgqd阿奇霉素胶囊0.5gqd0.25gqd辅助检查辅助检查体温血生化血常规尿常规血压血药浓度心电图细菌培养和药敏本表填写说明：1.药名用“通用名”格式书写。2.用“一”表示剂量和用法同前，“厂表示停药，剂量和用法变更时写出新的数据。3.辅助检查指标结果在相应的日期下面列出，以便于查看所对应的用药情况。9住院患者药历（续）住院患者药历（续）药学服务记录药学服务记录表1（用于记录一次药学干预事件）本表使用说明：1.“问题点”列出治疗中存在的不足。2.“S”记录患者对病症的描述。3.“0”记录药师观察到的客观信息包括患者的行为表情、检验数据、处方内容、保险信息等，以及药师的说明和药师问患者的问题。4.“A”记录药师所采取的行动和观察计划，包括治疗效果的观察、治疗方案调整建议、对患者用药教育，或暂时解释不清、有待进一步药学研究等。表2（用于记录对一位患者的全程干预）药师签名：1

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