神经电生理检查1实用教案

1、本章(bn zhn)学习要求了解 检查的基本要求、方法(fngf)及注意事项熟悉 检查结果的分析及判断掌握 检查的临床意义第1页/共42页第一页，共42页。第一节 概述(i sh) 神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)神经传导测定特殊检查诱发电位(evoked potential，EP)检查低频(dpn)电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve，or strength-durat

2、ion curve)检查等 第2页/共42页第二页，共42页。检查(jinch)前的注意事项 了解病史，进行( jnxng)有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在2830，患者的肢体温度最好保持在32以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感第3页/共42页第三页，共42页。第二节 神经(shnjng)肌电图检查 内容(nirng)包括：一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图 第4页/共42页第四页，共42页。一、肌电图检查(jinch) 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。意

3、义：了解下运动神经(shnjng)元即脊髓前角细胞、周围神经(shnjng)（根、丛、干、支）、神经(shnjng)肌肉接头和肌肉本身的功能状态。第5页/共42页第五页，共42页。针极肌电图检查观察(gunch)(gunch)的四个步骤插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。轻收缩时：观察运动单位电位时限(shxin)、波幅、位相和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。第6页/共42页第六页，共42页。正常人肌肉不同程度(chngd)用力时运动单位募集现象图 A、单纯相 B、混合相 C、干扰相第7页/共42页第七页，共42页。

4、正常(zhngchng)(zhngchng)肌电图为插入电位300ms 放松时 电静息轻收缩(shu su) 正常形态的运动单位电位重收缩(shu su) 干扰相 第8页/共42页第八页，共42页。运动(yndng)单位 概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同(gngtng)组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。第9页/共42页第九页，共42页。运动(yndng)(yndng)单位电位A、运动单位(dnwi)时限测量 B、运动单位(dnwi)波幅的测量 C、运动单位(dnwi)位相的测量第10页/共42页第十页，共42页。异常(ychng

5、)(ychng)肌电图为 插入电位 延长或消失 放松时 自发电位 轻收缩 异常形态的运动单位电位 重收缩 病理性干扰(gnro)相或单纯相 第11页/共42页第十一页，共42页。神经(shnjng)(shnjng)源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长(ynchng)，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。第12页/共42页第十二页，共42页。自发电位A、纤颤电位(din wi) B、正锐波 C

6、、复杂重复放电D、肌强直电位(din wi)E、束颤电位(din wi)第13页/共42页第十三页，共42页。轻度(qn d)(qn d)收缩时的异常肌电图 A、巨大电位 B、小电位C、新生(xnshng)电位D、复合电位第14页/共42页第十四页，共42页。大力收缩时的各种不同的募集(mj)(mj)现象图 A、单纯(dnchn)相 B、病理性干扰相 C、干扰相第15页/共42页第十五页，共42页。二、神经传导(chundo)(chundo)的测定 运动神经传导(chundo) 感觉神经的传导(chundo) 第16页/共42页第十六页，共42页。运动神经(yndng shnjng)(yndn

7、g shnjng)传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头(ji tu)以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间(ms)第17页/共42页第十七页，共42页。正中(zhngzhng)(zhngzhng)神经运动传导的测定 A正中神经运动(yndng)传导检查B正常人正中神经运动(yndng)传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图第18页/共

8、42页第十八页，共42页。感觉神经(n ju shn jn)(n ju shn jn)的传导意义：研究(ynji)的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度(m/s) 诱发电位的潜伏时间(ms)第19页/共42页第十九页，共42页。正中神经(shnjng)(shnjng)感觉传导的测定 A正中神经感觉传导(chundo)食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图 第20页/共42页第二十页，共42页。影响神经传导测定(cdng)(cdng)因素 技术因素 温度(wnd

9、) 年龄 部位 第21页/共42页第二十一页，共42页。常见的异常神经(shnjng)(shnjng)传导类型有 轴索损害(snhi) 髓鞘脱失 传导阻滞 第22页/共42页第二十二页，共42页。三、特殊(tsh)(tsh)检查 特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究(ynji)的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。 第23页/共42页第二十三页，共42页。F F波 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维(xinwi)近端的传导

10、又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波的临床应用：测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。第24页/共42页第二十四页，共42页。F波的测定(cdng) A F波环路B正常人正中(zhngzhng)神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75%第25页/共42页第二十五页，共42页。H H反射(fnsh)(fnsh)H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动(yndng)纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是

11、一个真正的反射。H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；观察HM比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 第26页/共42页第二十六页，共42页。H反射(fnsh)的测定 A H反射的记录方法(fngf)B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大第27页/共42页第二十七页，共42页。瞬目(shn m)(shn m)反射 临床(ln chun)上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神

12、经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失;面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。第28页/共42页第二十八页，共42页。 瞬目反射(fnsh)的测定 A 正常瞬目(shn m)反射图B 左面神经炎患者的瞬目(shn m)反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常第29页/共42页第二十九页，共42页。四、表面(biomin)(biomin)肌电图 表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映(fnyng)运动过程中肌肉生理、生化等方面

13、的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。第30页/共42页第三十页，共42页。表面(biomin)(biomin)肌电图的应用 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理(shngl)变化、间接评定肌力、客观的评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。第31页/共42页第三十一页，共42页。第三节 诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程(guchng)中

14、产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。第32页/共42页第三十二页，共42页。A 上肢体(zht)感诱发电位导联图B 下肢体(zht)感诱发电位导联图A 右上肢正中神经(shnjng)SLSEP波形图B 右下肢胫神经(shnjng)SLSEP皮层电位图第33页/共42页第三十三页，共42页。SLSEP的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷(hnm)预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。 BAEP的临床应用脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90，特别是听神经瘤BAE

15、P是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。 第34页/共42页第三十四页，共42页。第35页/共42页第三十五页，共42页。VEP的临床应用 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变(bngbin)常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 MEP的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。第3

16、6页/共42页第三十六页，共42页。第四节 低频(dpn)(dpn)电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能(gngnng)状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。 直流-感应电诊断 强度-时间曲线第37页/共42页第三十七页，共42页。一、直流- -感应电诊断(zhndun) (zhndun) 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感应电诊断。 直流-感应电检查的观察指标有四点：兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的性质(xngzh)。运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。第38页/共42页第三十八页，共42页。1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.直流-感应电检查在临床中的应用价值对周围神经损伤(snshng)部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。第39页/共42页第三十九页，共42页。二、强度- -时间(shjin)(shjin)曲线检查 以不同强度的电流(d