缺铁性贫血(2)说课讲解

1、缺铁性贫血(2)定义定义缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的吸收铁的吸收 富含铁的食物富含铁的食物 动物类动物类：肝、血、瘦肉肝、血、瘦肉 植物类植物类：海带、发菜、紫菜、木耳、海带、发菜、紫菜、木耳、香菇等香菇等铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的分布铁的分布铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血含铁酶类活性下降对人体含铁酶类活性下降对人体代谢的影响代谢的影响 影响细胞线粒体的氧化酵解循环影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多运动后骨骼肌

2、中的乳酸堆积较正常人多使肌肉功能及体力下降使肌肉功能及体力下降 单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及智力发育受到影响智力发育受到影响 上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少缺铁性贫血缺铁性贫血IDA的临床表现的临床表现缺铁性贫血缺铁性贫血IDA的体征的体征缺铁性贫血缺铁性贫血扁平甲扁平甲实验室检查实验室检查缺铁性贫血缺铁性贫血实验室检查实验室检查缺铁性贫血缺铁性贫血IDA的诊断的鉴别诊断的诊断的鉴别诊断 IDA的诊断应包括的诊断应包括 缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血的诊断 明确的病因诊断明确的病因诊断缺铁性贫血缺铁性贫血IDA病因诊断病因诊

3、断 要明确要明确IDA的病因应进行如下的的病因应进行如下的检查检查 大便潜血大便潜血 尿常规检查尿常规检查 肝、肾功能肝、肾功能 胃肠造影、胃镜、肠镜胃肠造影、胃镜、肠镜 IDA的鉴别诊断表的鉴别诊断表 缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血海洋性贫血慢性炎症性贫血慢性炎症性贫血发病年龄发病年龄病因病因网织红细胞网织红细胞血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁血清铁总铁结合力总铁结合力转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度骨髓外铁骨髓外铁骨髓内铁（铁粒幼细骨髓内铁（铁粒幼细胞）胞）中、青年女中、青年女性性铁缺乏铁缺乏正常（正常（）中老年中老年铁失利用铁失利用正常（正常（）环形铁粒幼细胞环形铁

4、粒幼细胞15%幼年幼年Hb异常异常略略(正常正常)正常正常不定不定缺铁或铁失利用缺铁或铁失利用正常正常正常（正常（）正常正常几种小细胞低色素性贫血特点比较几种小细胞低色素性贫血特点比较IDA的病因治疗的病因治疗 对于有消化道疾病的患者，积极治疗原发病对于有消化道疾病的患者，积极治疗原发病 对于有月经病、子宫肌瘤及多胎、多次妊娠的妇对于有月经病、子宫肌瘤及多胎、多次妊娠的妇女，妊娠期、哺乳期妇女也要注意铁剂的补充女，妊娠期、哺乳期妇女也要注意铁剂的补充 对于钩虫病流行区及长期从事献血的人要加强铁对于钩虫病流行区及长期从事献血的人要加强铁的监测，一旦有缺铁及时地治疗的监测，一旦有缺铁及时地治疗 对

5、生长发育期的儿童、青少年注意铁的及时补充对生长发育期的儿童、青少年注意铁的及时补充 口服铁剂治疗口服铁剂治疗 优点为方便、有效、且付作用轻于注射铁优点为方便、有效、且付作用轻于注射铁剂剂 是治疗是治疗IDA的首选及主要方法的首选及主要方法 临床上有硫酸亚铁、葡萄酸亚铁、富马酸临床上有硫酸亚铁、葡萄酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等制剂亚铁、琥珀酸亚铁等制剂 一般在饭后服用，这样可以减轻反应一般在饭后服用，这样可以减轻反应 每日补充每日补充150200mg的铁为宜的铁为宜 亦有副作用，如恶心、上腹痛、便秘等亦有副作用，如恶心、上腹痛、便秘等临床上常用的口服铁剂临床上常用的口服铁剂 硫酸亚铁控释片（

6、福乃德）硫酸亚铁控释片（福乃德）每片含铁每片含铁105mg，每日每日12片。片。 琥珀酸亚铁（速力菲）琥珀酸亚铁（速力菲）每次每次12片，每天三次片，每天三次 多糖铁复合物多糖铁复合物(力斐能力斐能)每片含铁每片含铁150mg，每日，每日12片片 硫酸亚铁片硫酸亚铁片，每片含铁，每片含铁60mg，每天三片，每天三片口服铁剂的时间口服铁剂的时间 口服铁剂后，一般口服铁剂后，一般两周两周后血红蛋白后血红蛋白开始上升，平均开始上升，平均两个月两个月恢复，然后恢复，然后再口服再口服3-6个月个月，或者口服至，或者口服至SF50g/L时停药。时停药。口服铁剂治疗的反应口服铁剂治疗的反应 口服铁剂后口服铁

7、剂后510天天RC开始上升，开始上升，7 12天天达高峰，其后开始下降，如果无达高峰，其后开始下降，如果无RC反应，反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：血红蛋白亦不增加可考虑如下因素： 服药量不足服药量不足 吸收不良吸收不良 损失铁量大于补铁量损失铁量大于补铁量 药物含铁量不足药物含铁量不足 诊断错误诊断错误注射铁剂治疗注射铁剂治疗 注射铁剂付作用大，应慎用，其适应证有：注射铁剂付作用大，应慎用，其适应证有：口服铁剂有严重的消化道反应而无法耐受口服铁剂有严重的消化道反应而无法耐受消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等肠吻合

8、术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等 严重的消化道疾病如胃十二指肠溃疡、溃疡严重的消化道疾病如胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等服用铁剂后加重病情性结肠炎等服用铁剂后加重病情妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量较多，口服无法补充者量较多，口服无法补充者注射铁剂的不良反应注射铁剂的不良反应 注射铁剂前必须计算应补铁的剂量注射铁剂前必须计算应补铁的剂量 局部肿痛局部肿痛 面色潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛和淋面色潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛和淋巴结炎巴结炎 荨麻疹、严重可引起过敏性休克荨麻疹、严重可引起过敏性休克 注射铁剂的用法注射铁剂的用法 常用的注射铁剂是常用的注射铁

9、剂是右旋糖酐铁右旋糖酐铁，每毫，每毫升含铁升含铁50mg 首剂给首剂给2550mg，若无过敏反应，若无过敏反应，次日开始次日开始50100mg/次次，每周注射，每周注射2-3次次直到完成总剂量直到完成总剂量IDA的预防的预防 加强妇女、儿童的保健工作加强妇女、儿童的保健工作 缺铁性贫血的人应该少喝牛奶，牛奶会缺铁性贫血的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收；多吃些含阻碍铁的吸收；多吃些含维生素维生素c的东的东西。西。 对于长期献血者，要进行铁的监测对于长期献血者，要进行铁的监测 及时治疗慢性出血病、慢性溶血病、慢及时治疗慢性出血病、慢性溶血病、慢性炎症或一些慢性系统病是预防缺铁性性炎症或一些慢性

10、系统病是预防缺铁性贫血的有效措施贫血的有效措施巩膜发蓝巩膜发蓝 缺铁性贫血的早期信号缺铁性贫血的早期信号 铁是巩膜表层胶原组织中一种十分重要铁是巩膜表层胶原组织中一种十分重要的物质，缺铁后可使巩膜变薄，掩盖不的物质，缺铁后可使巩膜变薄，掩盖不了巩膜下黑蓝色的脉胳膜时，眼白就呈了巩膜下黑蓝色的脉胳膜时，眼白就呈现出蓝色来现出蓝色来 缺铁性贫血的饮食治疗缺铁性贫血的饮食治疗 （1）高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，）高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质选用动物肝脏

11、、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。蛋白质食物。 （2）适量脂肪摄入，每日以）适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。制造血功能。 （3）适量碳水化合物，每日）适量碳水化合物，每日400克左右。克左右。 （4）进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。）进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。 （5）膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是）膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。对防治贫血有很好效果。 （6）纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。）纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。 缺铁性贫血食物选择缺铁性贫血食物选择 （1）含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、）含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。仁等植物性食品。 （2）多吃富含维生素）多吃富含维生素C的食物，如新鲜绿的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果