老年人保健与疾病预防

1、老年保健与疾病预防疾病预防控制中心 随着我国卫生保健事业的发展与人民群众生活水平的不断提高，目前，我国老年人口正以每年3的速度递增，中国已进入老龄化人口国家之列，是世界上老化速度最快的国家。人口老龄化已构成全球面临的重要公共卫生问题和重大的社会问题。满足老年人的健康需求，维护和促进老年人的身心健康，提高老年人的生活质量，将成为21世纪社区公共卫生事业面对的重要课题。一老年人的年龄划分世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：发展中国家（特别是亚太地区）将60岁及以上人群称为老年人，而在发达国家则将65岁及以上的人群定义为老年人。中华医学会老年医学学会己于1982年建议：我国以此为根据

2、，60岁及以上为老年人；老年分期按此4559岁为老年前期（中老年人），6089岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老年人）。 人口老龄化：65岁以上人口占总人口比例的7以上或60岁以上人口占总人口的10以上定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。 老年人的年龄划分 WHO老年期的划分 4559岁 中年人 6074岁 年轻老年人 75 89 岁 老年人 90岁以上 长寿老年人 我国老年期的划分 4559岁 老年前期（中老年人） 6089岁 老年期（老年人） 90岁以上 长寿期 (长寿老人) 100岁以上 长寿期 (百岁老人) 我国已经进入老年化社会，从全国老龄工作委员会办公室了解到，截至

3、2007年，我国60岁以上的老年人口亿人，老龄人口占全国人口左右。二老年人生理、心理改变特点（一）生理方面的改变1形态结构变化老年期身体构成成分逐渐发生变化，体内细胞数随年龄增加而逐渐减少，细胞内水分也随之减少，导致除脂肪组织以外的其它组织和器官发生萎缩，其中尤以骨骼肌、肝、脾、肾较明显，脂肪组织则增加，虽然老年和青年人的脂肪总量基本相等，但脂肪占体重的百分比却不同，青年为17%，老年则为33%。容貌改变：毛发变白，脱发，皮肤皱褶粗糙，弹性减弱。出现面部皮肤松弛，皱纹，眼睑下垂，耳及腮部皮肤下垂。体形改变：皮下脂肪堆积，从四、五十岁开始，六、七十岁体形发胖达高峰，男性腹部脂肪堆积，呈苹果型肥胖

4、，女性腰部臀部脂肪增多，呈梨型体形。身高减低：由于老年人椎间盘萎缩，骨质疏松，脊柱弯曲驼背，躯干变短等所致。皮肤变薄：弹性蛋白纤维减少，汗腺数量减少，表现为松弛无光泽，弹性减低，干燥易感染。2老年人的生理功能特点 第一表现在全面衰退下降，可导致机体的储备能力降低，内环境稳定性下降，对外界的适应和反应能力减退，抵抗力减弱。 第二是反应速度慢，动作迟缓，活动能力下降。生理机能减退：感觉器官衰退：老年人眼的瞳孔逐渐变小，晶体变厚，透光度降低，视网膜中色素沉积，从而引起视力下降，产生老花眼。由于感受器、耳蜗管萎缩，内淋巴畸变，螺旋神经节萎缩，以致老年人对高频音的听力衰减。 其它如鼻、舌和皮肤等感觉机能

5、也都衰退。这些感觉器官的衰退，使老年人的感觉能力和反应能力降低。运动器官衰退：随着增龄，大肌肉的力量逐渐减弱，肌肉紧张度增高，关节退行性变化，老年人产生行走不便，手指颤抖，运动及动作不灵活等表现。内脏器官逐渐老化：循环、呼吸、消化等系统均逐渐老化，各器官的储备功能和代偿功能减退，同时出现内分泌的改变，免疫机能下降，代谢紊乱。因此老年人疾病增多，病情重，易发生重要脏器功能衰竭。脑逐渐衰退：脑主要由脑细胞组成，从30岁左右起脑细胞数量就逐渐减少，60岁以后减少更明显。脑细胞减少，导致脑萎缩、脑室扩张、硬脑膜增厚、蛛网膜纤维化，神经纤维变细，萎缩退化，使老年人的智能、运动及神经调节功能衰退。（二）心

6、理精神方面的改变老年人对外界事物的感觉能力逐渐衰退，学习新事物较慢，但是老年人丰富的阅历和人生经验在一定程度上能弥补心理机能上的不足。注意力转移缓慢、分配困难。死记硬背比年轻时差了，但理解之后的记忆能力并没有明显退化。想象力受到经验的限制，很难活跃，爱唠叨。老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特点，也可出现消极、抑郁，易烦躁、悲伤、害怕、不满等情绪变化，表现出情感脆弱，生活、社交圈子变小，对新的、自己不熟悉的事物或领域的畏难、畏惧、担忧，甚至出现拒绝。近些年来的研究还发现：老年人比中青年人更倾向于控制自己的情感，尤其是喜悦、悲伤、愤怒和厌恶等情绪。对害羞的控制、对恐惧情绪的态度没有明

7、显的年龄差异。消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风，老年人比较多地表现出的消极情绪和情感有：失落感、孤独感、疑虑感、抑郁感和恐惧感。老年人的忧郁感更多是来源于对健康的关注。自私的个性在老年期特别明显的表现出来。很多老年人改变了中年期的人生观，对健康的关注、家庭关系的投入会增加或专心于某种宗教性质的活动。三老年病的临床特点老年病表现出共有的临床特征：起病隐匿，发展缓慢；发病方式独特，75岁以上老人常以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联症之一或几项表现出来；症状及体征不典型；多种疾病同时存在，病情复杂；病情长、康复慢、并发症多；伴发各种心理反应；药物不良反应多；病情发展迅速

8、，容易出现危象，预后不良，治愈率低，死亡率高。老 年 保 健老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。老年保健事业是以维持和促进老年人健康为目的，为老年人提供疾病的预防、治疗、功能锻炼等综合性服务，同时促进老年保健和老年福利发展的事业。例如：建立健康手册、健康教育、健康咨询、健康体检、功能训练等保健活动，都属于老年保健范畴。中华医学会老年医学会提出健康老人十条标准： (1)无明显畸形、关节活动基本正常(2)无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病(3)心脏基本正常，无高血压、冠心

9、病及其他器质性心脏病(4)无慢性肺部疾病(5)无严重器质性疾病(6)有一定视听功能(7)无精神障碍(8)能恰当对待家庭和社会人际关系(9)能适应环境(10)具有一定的学习、记忆能力一老年保健的重点人群老年保健的重点人群包括：高龄老人、独居老人、丧偶老人、患病老人、新近出院老人和精神障碍老人。二老年保健的原则（一）全面性原则 全面性原则包括：老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。（二）区域化原则为了使老年人能方便、快捷地获得保健服务，服务提供者能更有效地组织保健服务，所提供的以一定区域为单位的保健，也就是以社区为基础提供的老年保健。社

10、区老年保健的工作重点是针对老年人独特的需要，确保在要求的时间、地点，为真正需要服务的老年人提供社会援助。（三）费用分担原则 老年保健的费用应采取多渠道筹集社会保障基金的办法，即政府承担一部分、保险公司的保险金补偿一部分、老年人自付一部分。（四）功能分化原则老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的计划、组织和实施及评价方面有所体现。（五）联合国老年政策原则1.独立性原则 2.参与性原则3.保健与照顾原则4.自我实现或自我成就原则三我国老年保健的策略我国的老年保健策略归纳为六个“有所”，即“老有所医” 老年

11、人的医疗保健“老有所养” 老年人的生活保障“老有所乐” 老年人的文化生活“老有所学、老有所为”老年人的发展与成就“老有所教” 老年人的教育及精神生活具体任务1.维持老年人健康2.探讨老年人心理特征3.促进老年人健康指导4.普及老年人健康教育5.保障适宜治疗和护理四老年保健措施（一）自我保健老年自我保健，是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、预防、治疗和护理等活动。通过不断地调适和恢复生理和心理的平衡，逐步养成良好的生活习惯，建立起一套适合自身健康状况的养身方法，达到增进健康，防病治病，

12、提高生活质量，推迟衰老和延年益寿的目标。自我保健活动应包括两部分：一是个体不断地获得自我保健知识，并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；二是利用学习和掌握的保健知识，根据自己的健康保健需求自觉地、主动地而进行自我保健活动。1.自我保健的具体措施（1）自我观察：是通过“看”、“听”、“嗅”、“摸”等方法观察自身的健康状况，及时发现异常或危险信号，做到能够早期发现和及时治疗疾病。自我观察内容包括：观察与生命活动有关的重要生理指标；观察疼痛的部位和特征；观察身体结构和功能的变化等。通过自我观察，掌握自身的健康状况及时寻求医疗保健服务。(2）自我预防：建立健康的生活模式，养成良好

13、的生活、饮食、卫生习惯，调整和保持最佳的心理状态，坚持适度运动，锻炼身体是预防疾病的重要措施。（3）自我治疗：是指对轻微损伤和慢性疾病病人的自我治疗，包括吸氧，如患有心肺疾病的老年人可在家中用氧气袋、小氧气瓶等吸氧。糖尿病病人自己进行皮下注射胰岛素，常见慢性疾病的自我服药等。（4）自我护理：增强生活自理能力，运用家庭护理知识进行自我照料、自我调节、自我参与及自我保护等护理。2.在自我保健中应注意的问题（1）老年人要根据自我保健的目的，身体情况来选用适当的自我保健方法。常用的自我保健方法有：精神心理卫生保健、膳食营养保健、运动保健、生活调理保健、传统医学保健、物理疗法保健、药物疗法保健等。（2）

14、自我保健中应采用非药物疗法和药物疗法相结合，以非药物疗法为主，如在急性传染病、慢性病的发病期或感染性疾病等，应以药物疗法为主，而老年人的一些慢性病以非药物疗法如生活调理、营养、运动、物理、心理治疗等为主，效果不明显时再采用药物疗法进行治疗。（3）体弱多病的老年人，在自我保健时常需采用上述的综合性保健措施，但要分清主次，合理调配，起到协同作用，提高自我保健效果。（4）使用药物自我保健法时应慎重，应根据自身的健康状况、个体的耐受性及肝肾功能情况合理使用，以非处方药为主，如需治疗用药，应根据医嘱用药。并注意掌握适应证、禁忌证、剂量、用法和疗程，以免产生不良反应。（二）老年常见疾病预防目前我国60岁以

15、上的老年人有亿，其中患有各种慢性病，并有生活能力障碍的老年人约有7000多万。近十年我国老年常见疾病如糖尿病、原发性骨质疏松症、老年期痴呆、帕金森病等四种疾病的患病现状和流行特点：40岁人群糖尿病患病率按1990年人口构成年龄标化患病率为5.89%，60岁的老年人糖尿病患病率为8.69%，高龄老年人糖尿病患病率高达11.58%；部分地区城乡55岁人群的老年期痴呆患病率北方为2.1%，南方为1.4%；55岁人群血管性痴呆患病率北方地区为1.39%，南方地区为0.4%；55岁居民帕金森病患病率按1994年我国人口构成年龄调整患病率为0.99%；60岁老年人患病率为1.15%。南方地区的65岁以上人

16、群各种原因所致痴呆的总患病率明显低于北方地区，血管性痴呆的患病率南北差异也较大，阿茨海默病各年龄组患病随年龄上升的趋势非常明显，90岁以上的患病率高达30%；部分地区40岁中老年人原发性骨质疏松症总患病率为12.4%。 老年耳聋、老年前列腺增生、老年白内障、老年骨关节病、老年骨折和老年便秘等六种疾病也是老年中常见与多发的，虽然不致于马上危及生命，但它们还是会影响老年人的生活质量。 老年常见疾病的预防主要应在社区开展疾病防治，反复健康教育，强调如何从重视生活方式方面去教育、调整、提高社区老年人的健康状况，提高他们的生活质量。1992年世界医学大会维多利亚宣言 提出健康四大基石：合理膳食适当运动戒

17、烟限酒心理平衡1.合理膳食即营养要全面均衡，每餐以八分饱为宜，主食米、杂粮搭配，减少动物脂肪和甜食的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和牛奶；限制食盐用量，每天不超过6克。2.适量运动适量运动是预防和消除疲劳，保证健康长寿的个要素。运动贵在坚持，重在适度，项目可因人而异。每天可做轻中度运动，每次半小时左右。中老年可快步行走、游泳、跳健身舞等，此外也可做气功、太极拳或散步等运动。3.戒烟限酒吸烟不仅使人成瘾，还会促发高血压、冠心病，引起肺癌等多种癌症和气管炎、肺气肿等，因此，吸烟是健康的大敌。酒可少饮，注意做到不要喝高度烈性酒，低度白酒也不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制。一日饮酒量不宜超过 15克

18、酒精，相当于葡萄酒60100毫升，白酒2530毫升，啤酒 0.51瓶。4.心理平衡健康四大基石中，心理平衡最重要。长寿的百岁老人中，他们都有个共性，就是心态非常好。不管生活中曾经经历过什么样的波折与磨难，他们都能够保持良好的心态，能与人和谐相处。（三）老年常见伤害的预防由于人民生活水平的提高，社会经济的影响，离退休老年人外出参加社会活动的增加，再加上老年人的自身特点，使老年人意外伤害发生率增加。据报道，呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病和伤害已成为我国老年人的主要死因，损伤成为我国老年人死因第四位。常见的伤害依次有：跌伤、交通伤、烧烫伤、碰撞伤、刀或锐器伤、坠落、动物咬伤，（其他如中毒、溺水、

19、电击伤、溺水、自杀、武器伤等发病率低）跌倒在常见伤害中发生率最高。预防跌倒，应改善老年人的居住条件：老人家最好居住在楼下，楼梯不陡，扶手要稳，地板、浴盆不宜太光滑 。老年人须少喝酒，年龄较大的、患有高血压、帕金森氏病、慢性病、体能较差、步态不稳、服降压药等的老年人需有家人/保姆随时照顾，家人要关心老年人的健康，防治老年性骨质疏松症，个人要进行多样化运动，治疗好慢性病等 。同时，要重视社区康复在老年人维持性和预防性康复中的积极作用。跌倒后的处理 有不少老人独自在家时会发生跌倒。跌倒后躺在地上起不来，时间超过1个小时，称为“长躺”。长躺对于老年人很危险，它能够导致虚弱、疾病，还可能导致死亡。对跌倒的恐惧、肌肉损伤、全身酸痛、脱水和体温过低等都可能导致老年人跌倒后的“长躺”。要教会老年人，在无人帮助的情况下，安全起身。 如果是背部先着地，就应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮